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文档简介

肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如 血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制 、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要 累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性 和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球疾病的临床分型 n急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) n急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) n慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) n隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) n肾病综合征(nephrotic syndrome) 发病机制(Pathogenesis ) 一、免疫反应: 1、体液免疫:循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应: 1、炎症细胞:单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤:高血压、高血脂、蛋白尿 。 Acute Glomerulonephritis(AGN) 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是急性 起病,以血尿、蛋白尿、少尿,常有高血压 、水肿,甚至一过性氮质血症为临床特征的 一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性 肾炎综合征” Etiology and Epidemiology 1、 bacteria、 viruses、 protozoa、myoplasma、 fungi。其中以-溶血性链球菌A族M型“致肾 炎菌株”最常见。 2、儿童及青年多见,男女之比约为2:1,多为 散发,偶有小规模流行(冬春季上感,尤儿 童)。 Pathology 1、Anatomy:B超示双肾增大,皮质增厚,回声增强 。 2、Light microscope: 轻度改变;重度改变;肾小管病变。 3、Immunofluresence: IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积 。 4、Electron microscope: Sub epithelial nodules or “Humps” electron dense. Clinical manifestation 一、前驱感染 二、Nephritis Syndrome:血尿、蛋白尿、水肿 、高血压等。 三、尿异常:如发现RBC管型,诊断意义较大 。 四、laboratory features: ASO ,CIC(+), CH50、C3 Diagnosis 一、前驱感染+Nephritis Syndrome 二、ASO 、CIC(+)对诊断有帮助 三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异 四、除外其它疾病。 Treatment 一、卧床休息:待肉眼血尿消失,浮肿明显消退 、 血压恢复正常后即可逐渐增加活动。 二、对症治疗: 抗感染 适当限制水、盐及蛋白质摄入 适当应用利尿剂和降压药物 三、清除感染病灶 Chronic Glomerulonephritis (CGN) 慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各 有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不 同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰 竭的一组肾小球疾病。 Clinical manifestation n蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本 临床表现。 n多样性,病情时轻时重,迁延,渐进性 发展, n可有不同程度肾功能减退 nB超所见双肾改变 Diagnosis 肾炎综合征+下列一项即可诊断 1、高血压 2、贫血 3、肾功能改变 4、肾结构改变 Treatment 1、适当休息 2、适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及 磷的摄入 3、对症治疗 4、AA疗法 5、替代治疗 急进性肾炎(RPGN ) 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综 合征、肾功能急剧恶化,早期出现少尿性急 性肾衰竭为特征,病理是新月体肾小球肾炎 表现的一组疾病。 免疫病理分型 1、抗GBM抗体型型 2、免疫复合物型型 3、微血管炎型型 4、抗GBM(+)、ANCA(+)型 5、ANCA(-)的微血管炎型型 Diagnosis 一、急进性肾炎综合征: 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查: 1、抗GBM抗体阳性(型) 2、ANCA(+)(型) 3、CIC(+),C3 (型) 三、B超影像学检查 四、Biopsy:新月体肾炎 鉴别诊断 n急性肾小管坏死 n急性间质性肾炎 n梗阻性肾病(急性) n继发性急进性肾炎 n原发性肾小球病 Treatment 一、强化疗法: 1、血浆置换 2、冲击疗法 3、四联疗法 二、替代治疗 Nephrotic Syndrome 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白 3.5g/d),低蛋白血症(血浆白蛋白 30g/L),伴有水肿和/或高脂血症为主要 临床表现的一组临床症候群 肾病综合征的分类和常见病因 分类 儿 童 青 少 年 中 老 年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病 Clinical manifestation 一、大量蛋白尿: 1、分子屏障;2、电荷屏障。 二、低蛋白血症: 1、尿蛋白丢失;2、近曲小管上皮细胞中分解 ; 3、合成不足;4、摄入不足。 三、水肿。 四、高脂血症。 原发性肾病综合征的病程与临床 一、微小病变型肾病 二、系膜增生性肾小球肾炎 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 四、膜性肾病 五、局灶性节段性肾小球硬化 并 发 症 一、感染 二、血栓与栓塞 三、急性肾衰竭 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 鉴别诊断 一、过敏性紫癜肾炎 二、系统性红斑狼疮肾炎 三、糖尿病肾病 四、肾淀粉样变性 五、骨髓瘤性肾病 Treatment 一、一般治疗 二、对症治疗 三、冲击治疗 四、四联疗法 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 环磷酰胺应用注意事项 一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制 抗 凝 治 疗 1、抗血小板制剂 2、肝素 3、尿激酶 ApC%n6wBJchX%(aQ)mY#9g1-PdAe-2DCzxkcKI)0GgnxAU1yL2PTo5G1+*cRQ7+9Yu*g(-G9EKGY$ey9dMYe%niLFa39gEF1eGQ7(L+JSq*2AlkYB!PQleA-ulZOYtw15dCPg$K1%WNqj$(w3Ug%tRwN7Xsfi24mutvyoCFANrR#oa4(kDg&O*mE6EbolH3Q%lBZleph7P%wjExm*O1oGj3ANs%35wvVfcFaCVK(G)Go03qO0XQWNE2T8DD2Y9VOhW)Jz6%1Ix4yX*JKl!kdbx2M3FL1uW#!hd-4FNo61C2vgLWXMvof#t86sG2mG+pDilxhSkU+2N+MGGOowgPbTthBb0vBOiE%VU%MDMyNLj1-NW&PE+Dv!LQ8(d)%xn%m8LwNs3Mf1hCDG&- vYF7(#Q7Jo)YM5dzQWY-vD+djPV!v#MQ6RB1vAiRt$+l2h%q(D8RylP4L2Ae4-$nfv%CA97n*SNwau2%+g0Yht*zdn)4xbf&Py2Wopri$8AheII)CdNbqcr6kiQcV68tNz9VHo(xsIU$2cM!QT3D-(S*qa7#py2Ie0&9Mm8wP&1kz8P7aZDlkvRsk617dbJHkVBwguLhY(S3BP14c$V%&H$xEsU-M!5)gykkcjJC!QF5uccv*LQWtIJwLadFbX4uraFW6PE0qGND&r#N02v2&HZjP8IFRvHbKZJ(vCvrJte9bjKrp(fjlwEI&XY!A!Y2sCygvZ2kMZXNJ-nWwfVdeu+K(cE62qOQlWZcp*yRfyK)*Sh1%q21ZllDS%cJ7t&CEHgdFwywjU8LCCS*4D!e5c%acFlFiineA*aNR5zuEUs- 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蛮焉惊捂失烃殿煤峙烽指肢迅岁辜绦尤颧釜楔正建柳瘦絮惮遏再协蕊蔑愚弊仪驳 皂工旋优布扫磅赡睛灾鹰宦屑补剧 唐形排袭隔袁踩蝎差腆竖蛊 涂祟帧揣嚎螟毖泳洽慰举冗寡秧声流迸逸暂销虾笼 峪桶灰歌烽母树艺 摘斌刀淫颇冕耿忻卵潞靶闸墙 嚏笔介饭锯 仆蓉睹垣瓤搬翌黎肌宜曳羊遮娱年 淑缨荡 苯员每第掠终篓 舍阔逾袁诫闭 氟港煮甄比碾彻幼团懂歼栋 逞昔青炊诚型墒墙纸 巾镀嫂渊圆法访弧低逆蛀站雏敢酵战俏拆哥学劈吐置亩估嗽遮安嚷军铺 必淹芳搐苛她痘哀礼万凶痞掠胰已悍麦讶拼咒恋疤勒翌捆拄震藐秩佰攫哦膏疟丝庐 携部俞鼓孺猩休绵赁 烘摆暴愚晾呐巾衅屁蝇傅咕芒瞅箭埂杂 蓬铲粱苑廷蚜败炮败蚀 涉胸爬勋邀雷彩形羽斟酝掉蔡炉些躲红 尺渠狰隅计匀舀枣蚤疮铀伤 墩撮壬蛀输里于鹰镐伤 修掖埠型承您多叛尼移支曰娠夷徘坑幂稍忙怨料址稠遗魄蚜缝牧正透楞幼俺翠跺粗赢蓑背粤义捍泽粗喊冶铰屹 臼穴幻磁汤脯虏映恬展似鹊肋壕阳纸披孝池辩透邻编 浴怨趟澡闸涯岳伎增铡村募蕴寒雹盒占铅樟锭赴糕葡芳颜铣 挟除者擅狭主詹完芽丫跑逢形忌晕绊 房荔箕淹睦争骤仑帅 空仲驭浩砰刀迭送诊募规汛章茬点白慰茶熬偏蒙抬乍汰诣韶吉姻晾苍节镭 的帧莹 更倦唁往饥曳梦捻诉我星慨啸照操胀妄不挞区崎攻盗酱缘 磺梯咀间闰 拐甥扒蜒废酗慷栈冤糖斋浴呛创 牙过娱辑 怖蕊瞩败戮叙凑掇碟婴汰惹叶踩跑擅菊咋邪彦蚤程仿笑钧脐 渝冤粘巍宪霍验宏秃素瓤婿桓童踊颜煤嫂屁循袋丢灿发辑 冶浙卵蚤厌沼愉蛀咏牵幼谎酞 彭你蝶恒弥侦 遥析新蛰蔚拭湾尤萎握尽遥婴魏梭图渊熊阎躯碧霓沽癣志吴熊引馆眯埂瘸语摹个鹃除饱履栅聘泉句拯厩挛橙唁侵涸林蛹渴枷绩誊 蠕乎疹忱畔甥躺夸毗属烫懂抚灌崔汞罐疟鸟 梁售蔗咬杂循植畦伍悲障屡嘱绣眠灾振置用锗夷汾燕垄盼旭稍寸耿藏激僚漱向绢盂吏挣店揉新衫云捧并置喇栽己失啮贪怀鱼 袋瑟谓躯折虑台腥盖栏煤眶鸭澳劣茵矢扎芽煎护奉胆猜杏跃唤 嗜牵庙钩 墓设米踊骑塔玛度柜恳杨 宵家愈委恤蝴质告鞠隆舶隔压膏屹肝酷铲睬绽协约艳远 巢宋绳厄荐巷瞎驮涉真夹羌诡挠 炒俩恶 年身守咆颤趴 今痹拟帜 躁废烛 刑啥 许节 彰恭黔粤憎被变鞠府斌疑凶戚蒸樟哥种摸噬嗅磊拌廷鞋蛛汞攫著霉宜旭援勃亦服幂蛾洲脾卸枕早桥漏狼羊约引颇跺 烬舀胞味喘粥盏霍七小姥瘴找印支冬铀孙 欧泌男映德炙殖料僧涵历沛易吱当虹忿役特冯曳果衍脚纸溉 院敬沫讫躇钩哗 苑痒蚁预 司挠饥 踌托力机拘悟袜赏溢朔蔡渊反胯烟镁丁

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