儿科急症护理课件

儿科常见急症护理 广东省中医院儿科 小 儿 惊 厥 定义 惊厥是由于神经细胞异常放电引起全 身或局部肌群发生不自主的强直性或阵 挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神 经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴 幼儿，属于中医“惊风”。 病因 1、感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、 病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎 、脑炎及随之引起的脑水肿。（2）颅外感 染：各种感染造成的高热惊厥、破伤风等。 2、非感染性疾病（1）颅内疾病：各型癫痫 、颅脑损伤；（2）颅外疾病：如中毒、水 电解质紊乱、窒息、溺水等。 3、中医病因病机与外感时邪、内蕴湿热、暴 受惊恐有关。 临床表现 v惊厥 突然发生意识失，眼球上翻，凝视或斜视 ，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，瞳 孔扩大，口吐白沫，喉头痰鸣，窒息，屏气，发 绀，大小便失禁。持续数秒至数分钟。 v热性惊厥 多由上感引起，（1）主要发生在6 个月至3岁小儿；（2）大多发生于急骤高热开始 后12小时之内；（3）发作时间短，在一次发热 性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快 ，没有神经系统异常体征；（4）热退后1周做脑 电图正常。 辩证 1、风热动风：表现发热，头痛，鼻塞，咳嗽， 咽痛，随时出现烦躁、神昏、惊风。 2、气营两燔：表现壮热多汗，头痛项强，恶心 呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘。 3、邪陷心肝：表现高热不退，烦躁口渴，谵语 ，神志昏迷，反复抽搐，两目上视。 4、湿热疫毒：表现持续高热，频繁抽风，神志 昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血。 5、惊恐惊风：表现身体战栗，喜投母怀，夜间 惊啼，甚至惊厥，抽风，神志不清，大便色青。 （一）、惊厥发作期的急救护理要点 v体位：去枕平卧，头偏向一侧，松开衣服。 v保持呼吸道通畅：用开口器或纱布包好压舌板将口张开，用舌钳子 将舌牵出防止舌后坠引窒息，随时吸出咽喉口腔分泌物及痰液。并 面罩吸氧。 v止惊：指压人中或针刺十宣、合谷、内关、涌泉等穴；遵医嘱应用 止惊药物（安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。 v降温：物理降温（温水浴、酒精擦浴等）药物降温遵医嘱给药有布 洛芬，小儿退热片，来比林等。 v药物治疗的护理：止惊药物多有抑制呼吸作用，使用药物期间须监 测生命体征，做好气管插管准备。静脉给药时，静注时间要慢。 v注意患儿安全：要有专人守护，病床要加护栏，防止发生跌伤。 v做好抢救工作：床边做抢救器械和药物的准备。病室内应保持安静 ，光线不可过强。 v饮食：高热时宜流质或半流质饮食，惊厥后宜多食果汁。 （二）病情观察 v1、密切观察体温、神志、意识、瞳孔、呼吸， 注意观察患儿惊厥时间、惊厥类型及惊厥临床表 现。 v2、密切观察用药后的不良反应。 v3、注意观察患儿神经系统体征。 v4、注意观察患儿有无烦躁不安、剧烈头痛、频 频呕吐、皮疹、脉搏呼吸不规则症状，惊厥缓解 后神志恢复情况 。 治 疗 v应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次 0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，但 作用短暂，必要时30分钟后重复。其他止 惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯 醛等。 （四）护理知识指导 v饮食指导：指导家长平日要供给患儿足够的 宫养和水分，合理搭配膳食。 v生活要有规律，保证足够睡眠和休息。较大 小儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗 病能力。 v指导患儿家长注意观察孩子的体温变化及表 现。 v指导家长正确掌握一些常用退热药的剂量和 用法，以及物理降温的方法。 v教会家长患儿发生高热惊厥时简单紧急处 理方法，如指压人中，去枕平卧，头偏向 一侧，防止因呕吐而发生窒息等。 v对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿 服药，不能随便停药，以免诱发惊厥。 v告知家长感染是小儿惊厥最常见的原因， 平时注意预防感染，特别是在传染病的流 行季节要注意预防。 小儿支气管哮喘急性发作 支气管哮喘是由多种炎症细胞，特别是肥大细 胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎 症。是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。本病四季 都有，但于春秋两季多发。素有遗传或为过敏体质 ，气候骤变、饮食失调、运动过度、大声谈笑以及 接触过敏刺激物等均能诱发本病。各年龄期限均 可发病，但以婴幼儿期及学龄前期最多发。本病属 中医学的“哮喘”范畴。 【临床表现】 一、症状 咳嗽、气短、喉头发痒、有发绀、气喘 、胸闷、喘息和呼吸困难，以夜间和清晨 为严重，不能平卧，烦躁不安。 二、体征 ：两肺满布哮鸣音，三凹征，呼气 延长。部分患儿发作时大汗淋漓。发作时 心率增快。 【辩证】 1、寒性哮喘：表现咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多 白沫。 2、热性哮喘：表现咳嗽喘息，声高息涌，咯痰 稠黄，胸膈满闷，咽红口干，尿黄，便秘。 3、外寒内热：表现咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清 涕，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄。 4、肺实肾虚：表现病程较长，哮喘持续不已， 喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，神疲纳呆， 小便清长，痰多。 【护理】 一、病情观察 1观察神志、面色、呼吸、体温、舌象、 脉象的 变化。 2观察患儿哮喘情况：呼气性呼吸困难程度、呼 吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、 发绀，有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝 脏在短时间内急剧增大，警惕心力衰竭、呼吸骤 停、哮喘持续状态。 3观察发病先兆，如鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳 、胸闷等。 【一般护理】 v病室环境要清洁、安静舒适，经常通风，注意清 洁卫生，一般采用湿式打扫。内避免放置花、鸟 、羽毛、毛毯等易引起过敏的物质，减少粉尘及 特殊气味的接触。 v饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免吃诱发哮 喘发作的食物，如奶类、蛋类、鱼、虾、蟹、含 色素及防腐剂等食物，不要喝冷饮及饮用寒凉汤 水，忌过食酸、咸、甜之物，宜少量多餐，避免 过饱而诱发哮喘。 v哮喘发作时予持续低流量吸氧，按医嘱予 雾化吸入，尽量让病儿静卧休息，予半坐 卧位或坐位。 v做好心理护理，避免一切不良因素的刺激 ，防止哭吵过度，加重病情。较大病儿要 耐心疏导，多加鼓励，并尽量给家长予安 慰和指导，以取得配合，解除病儿的恐惧 心理，稳定情绪。 v保持呼吸道通畅，随时清除鼻垢和鼻腔、 口咽部分泌物。咳嗽、痰多，按医嘱给予 超声雾化吸入，鼓励多饮水，但雾化后半 小时内尽量少饮水。 v 注意保暖，特别是背部和颈部；汗出时及 时用干毛巾或温水毛巾擦拭，更换汗湿衣 服，防止受凉。 【用药护理】 v应用肾上腺皮质激素时：静脉给药要按医嘱稀释 后使用，速度不宜过快，并观察面色、心率、及 有无恶心、呕吐等；若为口服给药应注意按时按 量准确给药，并选择在饭后服药。 v使用平喘雾化剂吸入时，药液不宜过多、过频的 吸入，应遵医嘱使用。注意观察有无心动过速、 血压升高、虚弱、恶心、过敏反应等。 v应用氨茶碱稀释后静滴时，注意观察病儿有无头 晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等不适。滴速严格 遵医嘱执行，如滴速过快，可使心肌过度兴奋， 而发生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应。 v根据发作时间，确定服中药次数。全日发作多次 者，多次频服；发作多在午夜者，留一半在临睡 前服；发作于白天者，分两次服；发作于清晨者 ，在次晨3-4时服一半，另一半次日白天服。 【健康指导】 v 教会病儿及家长正确使用平喘药物吸入器 的方法。 v合理安排生活起居和饮食，保证充足的睡 眠，避免劳累、情绪激动。 v鼓励病儿参加适当的体育活动，以促进身 心的发育，增加肺活量，提高机体抗病力 ，减少病情反复机会。 v饮食应适当增加营养，对以往曾产生过敏 而发病的食品，如鱼、虾、蟹等应禁忌。 v慎戒接触可诱发哮喘的各种因素如煤气， 天那水、杀虫气雾剂、农药、气油、油漆 ，以及屋尘、蟑螂、花粉等过敏原。 小儿腹泻 小儿腹泻（infantile diarrhea）， 腹泻病 v概念： 一组消化道综合症，以大便次数增多和性状改 变为特征。 6月2岁小儿多见 婴幼儿最常见疾病之一 v本病属中医学的“泄泻”范畴。 临床表现 vv（一）（一） 急性腹泻急性腹泻 vv1.1.共同的临床表现共同的临床表现 v（1）轻型 v 胃肠道症状 无明显全身症状 v（2）重型 v 1）胃肠道症状 v 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、电解质、酸碱平衡紊乱 v脱水 v代谢性酸中毒 v低钾血症 v低钙和低镁血症 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性 脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液量 50 50-100 100-120ml/kg 占体重 5% 10% 15% 精神状况 好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 体液总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4545 细胞外液 45 30 25 1520 间 质 40 25 20 1015 血 浆 5 5 5 5 辩证 v湿热泻：表现大便水样，蛋花汤样，量多次频， 气味秽臭，见少许粘液，腹痛时作，食欲不振， 神疲乏力，发热烦闹，口渴，小便短黄。 v风寒泻：表现大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚， 肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽。 v伤食泻：表现大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸 臭，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按 ，嗳气酸馊，呕吐，夜卧不安。 v脾虚泻：表现大便稀溏，色淡不臭，食后作泻， 时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。 v脾肾阳虚泻：表现久泻不止，大便清稀，澄澈清 冷，完谷不化，形寒肢冷，面色白，精神萎靡。 治疗：液体疗法 vv目的目的： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的正常生理功能 v补充 ：累计损失量 继续损失量 生理需要量 治疗：口服补液 （oral rehydration salts,ORS） 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠 、 氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释 成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时 治疗：钾的补充 v补钾的原则： v不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） v不宜过浓（0.10.3%） v不宜过快（一日总量68小时） v不宜过久（疗程46天） 绝对不能静脉推注! 一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200- 300mg/kg/日 严重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300- 450mg/kg/日 护理措施 v1.严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做 好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染 。 v2.根据病情，补充液体： v （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐 不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液 盐。 v （2）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划 输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血 容量。按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补 钾原则，补钾浓度应小于0.3，每日补钾总量静脉点滴 时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注。每小时 巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补 液后第1次排尿时间，以估计疗效。 v （3）正确记录24小时出入量。 病情观察 （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗 液，做好口腔及皮肤护理。 （2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神 萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师 及使用碱性药物纠正。 （3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，发现 全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、 反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消 失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S T段下移和（提示有低血钾存在），应及时报告医生。 （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹 性、前囱眼眶有无凹陷及尿量等临床表现，估计患儿脱 水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是 否得到改善。 （5）注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、 量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 饮食护理 v腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿 病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负 担，恢复消化功能目的。一般在补充累积 损失阶段可暂禁食46小时（母乳喂养者 除外），腹泻次数减少后，给予流质或半 流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳 定和好转，逐步过渡到正常饮食。注意餐 具要消毒。 臀部