血液系统疾病患儿的护理护本课件

儿科护理学 血液系统疾病的护理 主讲：施珍妮 第一节 小儿造血和血液特点 第二节 小儿贫血 第三节 出血性疾病 第十二章第十二章 造血系统疾病患儿的护理造血系统疾病患儿的护理 教学目标 了解小儿造血的特点 熟悉小儿血液的特点 熟悉小儿贫血定义及分类 掌握二种营养性贫血的临床表现及护理 小儿贫血概述 营养性贫血 造血与血液特点 病例分析 教学内容 第一节 小儿造血与血液特点 造血特点 胚胎期造血 生后造血 中胚层造血期中胚层造血期 肝（脾）造血期肝（脾）造血期 骨髓造血骨髓造血 骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血 1 1 一.小儿造血特点 胚胎期 3-10W卵黄囊 8W-5月高峰期-6月-生后45日肝（脾） 5月-出生骨髓 生后 骨髓造血：红骨髓黄髓 髓外造血：在婴幼儿时期，感染严重或造血需要 增加时，肝恢复胎儿造血功能，同时肝、脾、 淋巴肿大外周出现有核红细胞和中幼粒细胞。 第一节 小儿造血和血液特点 中胚层造血期 肝（脾）造血期 骨髓造血 二.小儿血液特点 红细胞、血红蛋白：生理性贫血（10天2-3月） 血容量 新生儿10%体重 10岁8%体重 相对多 白细胞数与分类: 中性粒细胞 淋巴细胞 白细胞总数：逐渐减少 4-6岁4-6天 中粒 淋巴 两个交叉 血象特点 红细胞数及血红蛋白量 生理性贫血 12岁达成人水平 白细胞数与分类 6岁左右接近成人 第一节 小儿造血与血液特点 分析血象分析血象 2 2 Leucocyte count WBC109/L 9h 10d 1y 6y 1 2 3 % 20 40 60 80 0 46d 46y Differential count of WBC (白细胞分类计 数) Lymphocyte 淋巴细胞 Granulocyte 粒细胞 返回 因咳嗽发热来求诊的病人， 血常规结果如下，提示什么? WBC：1010 /L 中性粒细胞：0.70 淋巴细胞：0.30 9 成年人 4 岁2个月小 儿 血小板 血红蛋白种类 第一节 小儿造血与血液特点 3 3 Hemoglobin At birth 1 yr 2 yr 一、概述一、概述 定义 小儿贫血标准 小儿贫血分度 小儿贫血的分类 4 4 第二节 小儿贫血 一.概述 6月6岁 110 614岁 120 Hb g/L 新生儿 145 1.贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常. 国内WHO 1 4月90 4 6月100 3.贫血分类:按病因、形态分 2.贫血分度 Hb g/L 轻度 中度 重度 极重度 90 120 60 90 30 60 60 RBC（1012/L) 3 4 2 3 1 2 1 年龄 血红蛋白（g/L） 新生儿 94 3294 32 32-38 正细胞性 80-94 27-32 32-38 单纯小细胞 62.7mol /L 运铁蛋白饱和度9mol /L 治疗原则 病因治疗 去除病因是关健 特效治疗应用铁剂、维生素B12及叶酸 对症治疗 护护护护理理诊诊诊诊断断护护护护理目理目标标标标 营养失调:低于机体需 要量 调整饮食，补充富含铁 的食物 活动无耐力(与贫血致 组织器官缺氧有关 ) 活动耐力逐步提高。 有潜在并发症（感染， 药物反应） 不发生并发症。 家长知识缺乏掌握喂养知识，能正确 选择含铁丰富的食品。 第二节 小儿贫血 1313 护理措施 向家长解释病因，指导喂养 注意休息，适当活动 遵循医嘱合理应用铁剂 预防感染 健康指导 第二节 小儿贫血 1414 应用铁剂的护理要点应用铁剂的护理要点： 首选二价铁 剂量（元素铁4-6mg/（kg.d) 服药时间：二餐间口服 和稀盐酸和（或）维生素C同服 疗程：HB正常后再服二个月 铁剂不能与茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸同服 注射铁剂注意事项 观察、记录：用药物反应、疗效观察 健康指导 孕期保健，避免早产 喂养指导： 提倡母乳喂养 ;合理添加辅食、多 吃富含铁、叶酸、Vit12食物;矫正偏食习惯。 预防性补充：早产儿、双胎、生长快的小儿应 该提前补充铁（生后二个月） 预防疾病 药物反应 胃肠道反应 牙齿发黑，大便呈黑色 肌注时，可至过敏性休克；引起局 部组织坏死（观察小时） 返回 含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉、鱼、禽等 患儿，女，患儿，女，7 7岁岁 主诉：间断面色苍黄主诉：间断面色苍黄 7 7月余月余 现病史：现病史：8 8月前因父亲去世，心情抑郁而出现食欲差，月前因父亲去世，心情抑郁而出现食欲差， 饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色 苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动，无头晕苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动，无头晕 、头疼，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛，无皮肤粘、头疼，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛，无皮肤粘 膜出血。曾在当地医院肌注维生素膜出血。曾在当地医院肌注维生素B12B12，口服葡萄糖酸亚，口服葡萄糖酸亚 铁等，症状好转，未坚持治疗。铁等，症状好转，未坚持治疗。1 1月前上述症状又出现并月前上述症状又出现并 逐渐加重。发病以来精神差，大小便正常。逐渐加重。发病以来精神差，大小便正常。 体格检查：体格检查：T 36.7T 36.7、P 96P 96次次/ /分，分，R 25R 25次次/ /分，分，Wt Wt 18kg18kg，神志清，精神差，面色苍黄。全身皮肤粘膜无黄，神志清，精神差，面色苍黄。全身皮肤粘膜无黄 染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜苍白，口染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜苍白，口 唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不 大，心率大，心率9696次次/ /分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软 ，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。指（趾）甲床，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。指（趾）甲床 苍白。生理反射存在，病理反射未引出。苍白。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：实验室检查： 1.1.血常规：提示贫血血常规：提示贫血 2.2.尿常规：（一）尿常规：（一） 3.3.粪常规：（一）粪常规：（一） 4.4.骨髓象：骨髓象显示骨髓增生活跃，细胞内外铁染色（骨髓象：骨髓象显示骨髓增生活跃，细胞内外铁染色（- -） 5.5.末梢血涂片：成熟红细胞体积小，中央淡染区扩大。末梢血涂片：成熟红细胞体积小，中央淡染区扩大。 6.6.肝功：（一）肝功：（一） 7.7.肾功：（一）肾功：（一） 8.8.腹部腹部B B超（一）超（一） 9.9.心脏常规拍片：心膈未见明显异常，双肺未见活动性病变心脏常规拍片：心膈未见明显异常，双肺未见活动性病变 10.10.上消化道钡餐透视：慢性胃炎；十二指肠球部溃疡上消化道钡餐透视：慢性胃炎；十二指肠球部溃疡 11.11.血清铁血清铁 8mol/L8mol/L 12.12.胃液含铁血黄素颗粒检查（一）胃液含铁血黄素颗粒检查（一） 诊断 1.1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.2.慢性胃炎慢性胃炎 3.3.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 本案例诊断依据： （一）病史特点 1.有铁摄入不足的病史，受精神创伤后出现食 欲差，挑食，很少吃蔬菜及肉类； 2.有缺铁性贫血的临床表现，精神、食欲差， 伴疲乏、多汗。 （二）查体特点 面色苍黄，眼结膜苍白，口唇 苍白，指（趾）甲床苍白 本案例诊断依据： （三）实验室检查特点： 1.血常规示小细胞低色素性贫血，网织红细胞稍升高为2.4%； 2.骨髓象符合缺铁性贫血，骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主，部分幼红细胞胞体小，胞浆偏兰，成熟红细胞 大、小不等，中央淡染区扩大，细胞外铁（），细胞内铁0%。 3.有铁吸收障碍或丢失过多的原因，胃肠气钡双重造影示慢性胃 炎，十二指肠球炎，溃疡可能。 4.血清铁减少。 5.排除肺含铁血黄素沉着症，胃液中未找到含铁血黄素细胞。 疾病诊断要点： 1.低色素贫血：6个月至6岁血红蛋白小于 110g/L，红细胞形态有明显低色素表现， MCV80fL，MCH27pg， 2.有明显缺铁的病因。 3.有关铁代谢的检查有确诊意义。 4.铁剂治疗有效。 鉴别诊断：主要应和引起小细胞低色素 贫血的疾病鉴别。 1.地中海贫血：有家族史，地区性比较明显。特殊面容， 肝脾明显肿大。血涂片中可见靶形细胞及有核红细胞， 血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Barts 等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。 2.肺含铁血黄素沉着症：表现为发作性苍白、无力，咳嗽 ，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网 织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。 3.铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增 加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排 列，血清铁增高。用铁治疗无效。有些病人用维生 素B6治疗可以取得较好的疗效。 4.慢性感染性贫血：多呈小细胞正色性贫血，偶呈 低色性。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼 细胞增多。铁治疗无反应。 5.铅中毒：红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量 增加，红细胞和尿中原卟啉明显增加。FEP/Hgb可高 至17.5g/g以上。 本案例治疗经过: 1.注意营养,纠正不合理的饮食习惯. 2.口服铁剂治疗：富血素3片/次,3次/日(一片富血素含元素 铁15mg)， 同时口服维生素C 0.2,3次/日,促进铁剂吸收. 3.去除影响铁吸收、利用和可能导致慢性失血的原因，即治 疗慢性胃炎及十二指肠溃疡，静滴西米替丁0.1，q12h， （1周后改为口服），口服思密达及阿莫西林0.25，3次/ 日。 4.改善消化功能，服儿康宁（中成药，参苓白术散）10ml， 3次/日。 治疗近2周，患儿精神好转，食欲改善，面色较前红 润，复查血常规RBC 3.351012/L Hgb 76g/L, MCV 83.6fL, MCH 22.7pg。家长要求出院，嘱出院后继续 口服以上药物，定期门诊复查。 疾病治疗原则: 1.一般治疗 对重症患者应加强护理，避免感染，注意