马长生全国心脏病介入论坛如何减少医务人员的辐射量（pdf版以后上传课件

如何有效降低医务人员的辐射量 首都医科大学附属安贞医院 马长生 医生对医疗辐射风险认识不足 作者接受调查者辐射认识评价结果 Shiralkar S 英国的各科医生 普通放射检查的辐射剂量 97%的医生低估了风险 Finestone A 以色列骨科医生骨扫描诱发肿瘤的风险 5%的受调查者能正确估 计风险 Lee CI 美国急诊医生和 放射科工作人员 CT 的辐射剂量和风险 仅9%的急诊医生认为有可 能增加风险 Correia MJ 葡萄牙成人及儿 科心脏医生 环境影响、个人风险、辐 射剂量及医疗辐射法规 能正确认识前述四项的医 生分别为11%、5%、29% 和 42% BMJ, 2003:371. Arch Environ Health, 2003, 58:59. Radiology, 2004, 231:393. Int J Cardiol, 2005, 103:307. 电离辐射对人体的损害 皮肤损伤：红斑、脱屑 眼睛：晶体混浊、白内 障 造血系统：白血病等 生殖系统：不育症 死亡 肿瘤 遗传效应 确定效应 随机效应 细胞突变 心血管病介入治疗的辐射风险 上世纪70年代进入心 血管病介入治疗时代 更多介入治疗方 式和器械导致医 护人员福射风险 升高 心脏 介入 X光 CT 风险 前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能 引起的辐射危害（包括健康与非健康危害） 个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定 效应，并将随机效应限制在可接受的水平 辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将 辐射量保持在可达到的最低水平 原则和方法 如何降低医护人员射线辐射量 年度剂量限值（mSv） 工作人员（有效剂量）20 晶状体（当量剂量）150 皮肤（当量剂量）500 四肢（当量剂量）500 胎儿（有效剂量）1 公众（有效剂量）1 ICRP publication103, Ann.ICRP 37(2-4), 2007 剂量限值范围 国际放射防护委员会（ICRP）建议 l辐射时间：辐射量与辐射时间成正比 l辐射距离：平方反比定律 l屏蔽物：铅裙、铅挡板、铅眼镜等 放射线进入人体后， 部分可以直接穿透， 部分被吸收，还有 部分会发生散射 穿透 散射 吸 收 辐射防护三要素 辐射时间 尽可能缩短透视和电影时间 如有可能，尽量待在操作间外 在透视和电影时，尽可能使用屏蔽物遮挡 间断透视，减少X线时间 平方反比定律（平方反比定律（Inverse-square lawInverse-square law ）：）： 辐射剂量与放射源的距离成平方反比 Dose 1/(Distance)2 辐射距离 1 unit 4 units 16 units 64 units 70 cm 35cm 17.5cm 8.8cm X线距离对患者辐射量的影响 X 剂量：1 U剂量：1/4 U 散射少，术者辐射量小 X线距离对术者辐射量的影响 散射多，术者辐射量大 影像 接收器 X线 影像 接收器 X线 距离近 距离远 影像接收器距离对辐射量的影响 高剂量低剂量 影像接收器距离对辐射量的影响 影像 接收器 X线 影像 接收器 X线 较多的X线未被接收 ，需要更大剂量的X 线，散射剂量增加 剂量较小 距离近 距离远 术者身高对辐射量的影响 术者身材过低，其 操作位置低，使患 者距X线源近，距 影像接收器远，导 致患者及术者辐射 量及散射量增加 屏蔽物 屏蔽物厚度与 辐射量成反比 0.25mm铅裙 对辐射量的影响 Heart, 2003: 89:1123 0.5mm铅裙 对辐射量的影响 防护盒子 损伤铅衣的不良习惯 坐姿不当 放置不当 铅衣折损严重会影响 到对射线的屏蔽效果 使用后要认真悬挂好铅衣 准直（Collimation） 准直器系统 准直器是用来产生 合适辐射野的机械 运动部件，也称光 栅或光阑 通过准直缩小透视视野 房颤消融术中减小准直，降低辐射量 X线球管 图像接 收器 准直 射线 C-型臂 l减少患者受照射范围， 降低患者受到的辐射量 l减少影像接收器的散射 ，改善图像对比度 l减少工作人员辐射量 准直的作用 透视图 13 Gy/fr 电影图 177 Gy/fr 电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒 影像操作模式 辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加 普通透视图透视放大图 散射防护网 能够防止对患者及术者 的射线散射 易于安装和移除 但图像质量会相对降低 散射防护网 投射角度的影响 导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射 C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量 RAOAPLAO 选择何种投射角度？ RAO? LAO？ 哪种角度更好？ LAO等剂量 散射图 RAO散射量最低 J Am Coll Cardiol, 2004, 4:1420 LAO45+CRA30 LAO45+CAU30 RAO30+CRA25 PA n电影 n高剂量透视 n中剂量透视 n低剂量透视 减少辐射：影像及导航系统 磁导航 CARTO 小 结 l注意辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物；缩 短辐射时间，适度