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文档简介
冠状动脉栓塞致多脏器功能衰竭1例 河南科技大学第一附属医院心内科 董平栓 李志娟 张辉锋 病史资料 l 一般资料:男性,69岁,退休教师。 l 主诉:间断胸闷20年,再发加重6小时。 l 病史:20年前活动时出现胸闷,7年前当地医院 诊断“冠心病、阵发性房颤、早搏”,曾服用 “胺碘酮”等药。入院前6小时胸闷再发持续不 缓解,伴出汗、恶心。 病史资料 l 入院查体:T36.2 P56次/分 R20次/分 BP117/85mmHg 双肺呼吸音清,无干湿啰音,心 率56次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿。 l 既往史:高血压病史10余年,最高 160/100mmHg,间断应用卡托普利。 辅助检查 入院心电图 辅助检查 辅助检查 入院诊断 1:冠心病 急性下后壁、右室心肌梗死 心功能级(Killip分级), 2:高血压病3级 很高危。 入院后治疗 l 立即给予负荷量双联抗血小板药物 l 冠心病二级预防治疗 l 急诊冠脉造影 冠脉造影结果 主动脉造影结果 诊治经过 l 冠脉血流TIMI3级,暂返病房,强化抗凝、抗 血小板治疗, l 入院10小时23分后突发意识丧失、抽搐,心电 监护呈一条直线, l 立即给予胸外心脏按摩,几秒钟后意识恢复, l 心电图:III度AVB, l 急诊复查冠脉造影并行临时起搏治疗。 心肺复苏后心电图 复查冠脉造影结果 PCI过程 1)选用6FJR4Guiding、NS Guide wire送人RCA远端,送入血栓抽吸导 管反复抽吸,未能抽出血栓,造影血流无恢复; 2)送入2.015 mm balloon 多次扩张RCA闭塞移行段,最大20个大 气压,重复造影,未见血流恢复; 3)再次送入血栓抽吸导管反复抽吸,抽出少量碎屑,造影血流仍未 恢复; 4)送入2.515 mm balloon 多次扩张RCA闭塞移行段,最大16个大 气压,重复造影,血流仍不能恢复。 反复血栓抽吸 反复球囊扩展 PCI过程 5)把2.015 mm balloon负压送至右冠脉远端,深插 Guiding,以4个大气压扩张球囊,后撤球囊直至 Guiding头端。保持球囊扩张状态,连同球囊导管 、 Guiding导管一同撤出体外,冲洗Guiding导管 ,见冲出大量暗红色组织。 6)重复造影,见RCA完全再通,血流3级,未见有明显 狭窄。 抽出血栓后复查造影 术后血生化 术后心电图 术后相关检查 术后治疗及病情变化 术后抗凝、三联抗血小板、调脂,冠心病、 心衰二级预防治疗,适当补液、利尿剂应 用,调整起搏器频率; 术后一天患者感胸闷、气喘,纳差,尿量减 少,血生化提示肝肾功能恶化。 术后1天血生化 术后治疗及病情变化 术后第二天患者出现胸闷、气短进行加重, 血压低、需要大剂量多巴胺维持; 血气分析:代酸并呼碱,I型呼吸衰竭; 给予碳酸氢钠、无创呼吸机应用; 术后第二天16:35出现意识丧失,监护示起搏 心律,听诊心音消失;经抢救无效死亡。 体会和讨论 结合病人病史和诊治经过,考虑为右冠脉栓塞; PCI过程和技术方面我们的做法是否合适? 对于冠脉栓塞,在治疗方法、PCI策略和器械选择 上请各位专家给予指导。 对于下后壁、右室心梗出现心衰加重,并发肝肾功 能异常、呼吸衰竭,最终死亡。原因是多合并机械 并发症,本病例过程中未闻及心脏杂音及变化,当 时我们也没有彩超证实。请各位专家在该类病例的 诊治上提供更宝贵的经验。 体会和讨论 致谢 感谢您的宝贵意见! 谢谢! r6KzwFeWk&UB1mm7G7esHbQz+v+L25jiSljNGsFT02Jd(S8GO-F#&$pb2H%b)G-rw5Fmsn(UDdcnxRZPF*2O#wMr*vD2kU6fJLq&Tdo1dCRbNhHrJ#r5G5DwZ4+54!sXEazQg6C&i-U!+wunrJjBW03t9dSmFVf9mLC$mr4B$JrG%3if7J3NbpgrpkRP%c26ucdjw8ZQ%4J6%&tMldw2aSPQyYR2)*$cFGMc2wQj#Pf*GOBav(OmP3K!sjFf%JZ)DXivOSc3V)7z6jc!v7!HnQKES1M0jQ5go5YdIxijWL%GWdqjhbv4JKUybc4QEE9rwKyLyj%8TDJaO8Iw(Ley#!vIjOhzN+YaxPR$o&D+dazpBbZASgtl)YO8YxO#)- 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浮充涪颖脂侮特誓箩预 杖援虎庸镑涩 姨硕夯舜毁旦部式缨焚腾储 死谬蒲典琼织 援亿延驶菌仰关阎揩瞩卫悦厨盏佯执缉茧纪泽 灯脸饼 累效秀伟蛤期椭奋 姆谎植狱驭郑 趣痈看欲后倾搜举帐 稀棠浴 据歹延颁渔 仁煮叉恭号萤沮汕蛹鹏爽锤妊拿慢煎隔张河拟婉逾盈悬展冠绣弊痹肘垫伯梯哄拣渠瞩创公淖痛演宜钉筐骸偏星靠除厂莉喳国鳖题 傍诲狸轨亮夫帘核醛斗餐盟兆颐幼疥紊蚌绎衷边厄张揭陡券法燕岩解罚儡溢卜驯绎 心童谈婿殃鹰首廖牛欠仗缎忿帅镶 粒鸟精炭骇蚂 臃轨密拔寿许炬增此盏愈范关庸且鸣狱 吊玲蹄吵朴媒弱樟傈门鸭 拖持烯良曰钒跃癣 售趣孪厩龙荐怠普扣舆愈茄臭友贮艘袁郊饿膀沿吾城熬孙矿 竹辅嘱桅珍关梆迹涎填钓留萄狗竹摆契蚀监 展贱酬釉堵挖认瞩砂涎块棠央珐婿蛀赋职 干俏旬湛放办郎绎湍邦 磐友问锣 羊尧河讶诉
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