资料478中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学课件

第七节 中枢兴奋药 棚 彤 价 斤 撩 枕 漓 晰 隶 瑚 腆 极 脾 距 藏 养 湖 槐 峭 郝 咙 俩 诀 帜 炯 淌 考 呸 嫩 羌 哼 务 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 一、主要兴奋大脑皮层的药物 兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯 芬酯等药物。 咖啡因（caffeine） 【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量 兴奋延脑的使呼吸加深、加快； 中毒量可致惊厥 。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进 胃酸分泌等。 蘑 湃 呢 军 削 缅 恋 诬 猖 缄 移 劈 论 墅 欲 酬 钢 评 吭 诣 枣 释 徐 附 寅 构 烬 撰 弥 拄 涨 愁 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他 【不良反应】 剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震 颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠 道刺激症状。 锈 捏 扇 盒 翟 噎 艇 掇 懒 橱 田 炼 撬 翼 躯 醒 暑 尸 焕 适 替 奠 雕 厩 谰 觅 及 待 夯 怀 剖 园 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 甲氯芬酯（meclofenoxate） 主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中 枢抑制状态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等 所致的意识障碍、儿童精神迟钝等。不良反应较 少。 哌甲酯（methylphenidate） 本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃 情绪、消除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的 呼吸抑制或衰竭，儿童多动症，小儿遗尿症等。 土 明 坤 鲸 宿 庚 疼 村 乘 亢 枚 肺 踢 选 蓖 雍 宣 酬 克 茁 掌 赃 窄 惠 氛 传 陛 诵 二 告 访 钡 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 二、主要兴奋延脑呼吸中枢的 药物 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、 洛贝林等。 尼可刹米（nikethamine） 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临 床主要用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。 作用快，维持时间短，常用注射给药。过 量可致惊厥。 晰 舵 趴 聚 粒 僵 家 咆 看 形 捐 赴 恢 膳 汗 分 锯 誉 衷 仇 肝 盛 甲 粉 纶 君 耪 尧 威 咙 它 砍 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 山梗菜碱（Lobeline） 间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安 全范围较大，临床主要用于新生儿窒息，也可与 可拉明交替使用，治疗各种原因所致呼吸中枢抑 制，过量也可致惊厥。 验 哇 稍 深 袋 或 炒 毅 俊 哲 哟 半 洋 蝴 船 抖 赐 酚 阎 遵 仔 又 箕 砸 垫 氢 辨 慧 旺 乡 贿 听 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础 靴 污 熬 翼 埃 事 剿 娘 宙 新 盘 访 分 象 戏 瓤 絮 头 辜 念 议 恕 躇 患 满 嫌 衙 撩 遗 了 凝 遍 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 焦虑症的药物治疗 【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合 【合理用药指导】 1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患 者接受。缺点是治疗时间长，有依赖性， 不能突然停药。 2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖 性，缺点是起效慢。 一、 焦虑症和神经衰弱的药物 治疗学基础 览 派 坦 柔 哈 描 喜 环 盒 令 漏 盟 聊 筐 薛 剪 亡 晴 狂 遣 惊 火 俞 沁 创 发 频 季 要 拙 隅 驯 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 初次应首 选作用较弱的 阿普唑仑或艾 司唑仑。再次 可选用作用较 强的氯硝安定 治疗。 此外，在治疗 中加入受体 阻滞剂（如普 萘洛尔）有协 同治疗作用。 或者加入运用 三环类抗抑郁 药或选择性5- 羟色胺再摄取 抑制剂（如氟 西汀、帕罗西 汀等）进行联 合治疗。 速 斌 且 亚 苑 侣 宪 畦 箱 哇 蛹 佳 腔 蛹 腋 假 含 逗 输 持 捐 晨 望 哦 亩 暖 暗 慌 灰 唤 烧 培 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗 及物理或其他疗法。 1. 抗焦虑药物 ：常用苯二氮卓 类，连续使用服 12周，可帮助 患者改善焦虑、 紧张和睡眠障碍 。 2. 镇静催眠药 物：尤适合睡眠 障碍明显者，睡 前服；避免产生 药物依赖，不宜 使用时间太长。 神经衰弱的药 物治疗 【合理用药指导 】无特效药物 ，仅减轻症状 作用 阵 尺 陆 川 杀 含 浮 诬 梧 屋 摊 扦 验 赚 灵 枕 溉 框 荫 味 赐 娘 直 泛 无 披 硝 珠 沪 雁 箭 审 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 3. 受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如 紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者， 可选用普萘洛尔。 4. 三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在 ，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或 阿米替林，睡前服。以缓解焦虑和抑郁情 绪，延长睡眠时间，多选用副作用较少的 第二代抗抑郁药，以低剂量为宜。 顾 与 弱 熙 栽 姆 社 尺 清 鹃 庚 翱 鳞 庆 宝 援 休 刃 浩 蜀 愚 狈 挎 涤 职 醋 润 筛 磷 烬 见 荫 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早 用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 剂量个体化，需要时可加辅助药物。 【合理用药指导】 1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛 ，反复应用易致成瘾 。 二、 疼痛的药物治疗学基础 疼痛是 由实际的或潜 在的组织损伤 引起的一种不 愉快的感觉和 情感经历。 饶 馈 地 坎 惭 又 贞 浙 氓 疡 樟 霹 桌 测 册 砒 喜 取 辑 颗 嚣 抹 拽 驾 绍 霉 怠 蘸 淹 瓣 拟 得 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用， 多用慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著 ，在镇痛剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性 。常用药物有：非选择性COX抑制药（ 阿司匹林、对乙酰按基酚）和选择性 COX-2抑制药（塞来昔布、美洛昔康等） 。 典型的镇痛药 为阿片生物碱 类（吗啡、可 待因）与人工 合成品（哌替 啶、美沙酮等 ）。 柞 乡 而 柯 仕 楚 阉 睁 鄙 踩 泛 详 毫 恶 促 舀 挟 触 恢 娩 弓 揉 曾 僚 莫 桐 射 枫 丁 庙 斡 功 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 发热是临床常见的疾病症状之一。 【治疗原则】 1. 退热治疗 一般体温低于39时不必退热治 疗， 2. 感染性发热的治疗 总的治疗原则是根据病 原体选择敏感的药物，足量全程应用。 3. 肿瘤性发热的治疗 要致力于寻找肿瘤的原 发灶和转移灶，争取早期手术和化疗。 三、 发热的药物治疗学基础 渠 粪 仅 韧 绽 鼎 尸 铱 躁 剑 谊 哩 制 蛹 策 咒 釉 橱 烷 壁 霉 稻 片 保 当 渣 傅 缝 偏 贴 翱 篮 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 1. 解热镇痛抗炎药：抑制中枢PG合成而 发挥解热作用，仅降低发热者的体温，对 正常体温几无影响。常用的药物主要有阿 司匹林、对乙酰氨基酚等及其复方制剂。 【合理用药指导 】 2. 糖皮质激素 ：一方面通过 抑制前列腺素 合成而降温， 另一方面通过 抑制致热原的 生成而起作用 。对于感染性 疾病一般不主 张应用于发热 全病程，而应 该在有应用指 征时，在使用 有效抗生素上 短期使用。 克 董 兵 黔 武 咆 森 硼 抉 吊 牺 尼 郊 拒 博 钳 因 摘 瞩 按 顷 肝 寿 渡 球 瓢 费 呐 胀 湘 弃 侈 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 除了药 物治疗外，临 床上还常采用 非药物治疗法 ，主要是物理 降温包括酒精 擦浴，四肢大 动脉处置冰袋 及头部放置冰 帽等措施。 3. 抗微生 物药物：通过 消除病原体和 病灶，发挥对 因治疗作用。 雌 烷 飞 油 淫 键 危 版 跌 背 氖 至 皆 断 垂 绍 陶 竞 遗 汞 砖 挤 刚 撒 陇 容 泽 掂 琅 凛 号 矩 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 四、精神失常的药物治疗学 基础 精神失常是由多种原因引起人类异常的 精神活动，在思维、认知、情感和行为等 方面出现障碍。 【治疗原则】剂量、疗程 、选择药物都要因人而异，最好做到个体 足量争取最大疗效和最小的不良反应。 【合理用药指导】药物主要有：抗精神病 药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。1. 此类 药物都有一定的毒副作用，应尽量使用单 一药物，避免合用二种同类药物。开始宜 分次小量，以后逐渐增量，疗效稳定后再 减少服药次数。老年人和肝病患者一般从 半量开始。 监 捍 舒 渔 缩 溉 垫 惦 展 报 数 皖 泪 彝 重 迂 武 杂 磺 瑰 恶 症 输 裴 很 獭 竞 湛 丈 宵 悠 溪 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 4 - 7 、 8 中 枢 神 经 系 统 药 物 治 疗 学 药 理 学 及 药 物 治 疗 学 2. 药物的选择，同类药物因化学结构 不同，其抗精神病的效应强度和副作