起搏器术后三步随访ppt课件

标准三步随访 什么是起搏器的程控随访访？ 定期在单位时间 内，通过外部程控 仪对病人体内起搏 器系统工作的有效 性、合理性进行评 价；必要时结合起 搏器的诊断功能， 对每一个病人的不 同情况做出参数调 整。 随访访的内容和目的 近期随访访 观观察伤伤口变变化 了解导线导线 固定情况 程控起搏参数 了解患者对对起搏的反应应 对对患者进进行测试测试 随访访的内容和目的 远远期随访访 生活质质量是否提高 症状是否改善 术术后心功能是否改善 对对血流动动力学的影响 起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发发症 如何将一次起搏器的程控随访访做完整？ 随访访前准备备工作 病史及临临床评评估 询问询问 并打印起搏器相关参数 第一步：评评估电电池状态态 第二步：测测量3项项重要参数 第三步：分析诊诊断图图表与数据 优优化起博功能 结结束随访访 随访访前准备备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪仪、心电图电图 机、电电极贴贴片 记录记录 心电图电图 普通心电图电图 磁频频心电图电图 询问询问 起搏器 打印起搏器参数及诊诊断数据、图图表 第一步：评价起搏器电池状态 普通心电图磁频心电图 电池状态良好程控频率DOO/VOO 85bpm 电池ERIVVI 65bpm VOO 65bpm ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示） 不同厂商起搏器有不同的ERI标准 1.通过过心电图评电图评 估 2.直接观察程控仪显示的电池情况 重要的第一步 电电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查检查 应应从多角度评评估电电池状态态 普通心电图电图 、磁频频心电图电图 起搏器提示 电电池电压电压 电电池内阻 第二步：测测量三个重要数据 P/R波幅度(mV) 起搏阈值阈值 (V/ms) 起搏环环路阻抗() P/R波幅度（mv） 美敦力起搏器提供了自动动感知测试测试 ； 测试测试 双腔导线导线 感知的两种方法： 分别别用AAI和VVI方式测试测试 ； DDD方式: 测测P波时时,要将下限频频率降低到自身窦窦率以下； 测测R波时时，在维维持上述的参数设设置之外，另将AV间间 期延长长至350ms； 测试P/R波幅度（mv） 测试P波幅度（mv） 点击开始测试 由于已有自身窦率， 所以不调整下限频率 P波测试结果 P波高度 点击 测试过程的记录 测试R波幅度（mv） 此时虽已有VS，但仍需将AV延长到350ms, 鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工 作模式为AAI,而测试时为DDD 与测P波一样，此处可读出R波高度 若若VSVS仍未出现应如何设置？仍未出现应如何设置？ 降低下限频率 ，但不低于40 若仍未出现若仍未出现VSVS 可将模式改为VVI,降低下限 频率，但不能低于40 起搏阈值阈值 （v/ms） 测测量起搏阈值时应阈值时应 明确输输出脉冲的振幅 和脉宽宽； 双腔起搏器阈值测试阈值测试 的方法： 分别别用AAI(病窦窦)和VVI方式测试测试 DDD方式： 测测心房时时，提高下限频频率且AV=350ms 测测心室时时，缩缩短AV间间期 测试心房阈值 测试类型选择自动 降电压测试方法 心腔选择心房 3指的是每过三个脉冲降 一档电压，可按需要选择 下限频率要比自身心率高10次/分 ，此时自身心率为60，在保证起 搏的基础上，尽量使患者舒适 对于有自身传导的患者，延 长AV间期是促进自身房室下 传，帮助判定心房是否夺获 测试心房阈值 阈值测试时持续紧按此按钮，直到失 夺获，失夺获前一档电压即为阈值 判断心房夺获的 标准: AP-VS：提高下限频率的 目的是保证心房夺获，延 长AV间期是促进自身房室 下传，帮助判定心房是否 夺获。 出现自身VS，间接证明是 心房下传的，心房夺获， 出现VP,间接说明心房失 夺获 对于III房室传导阻滞 的患者，如果350ms还不 能下传，建议接体表心电 图看P波。 测试心室阈值 心腔选择心室 缩短AV间期，保证心室夺 获，必要时可降低低限频率 判断心室夺获的标准:持续为宽大畸形的QRS波说明夺获 阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获， 失夺获前一档电压即为阈值。通过各导联心 电图和腔内图以及标记道判断是否夺获 起搏环路阻抗（） 起搏器询问后，直接在QuickLookII界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量； 无特殊情况不必重复测试电极阻抗， 每次的阻抗值都是一开机时测量的 程控随访访第二步的关键键点 测试测试 方法的有效性 测试结测试结 果的准确性 熟知各测试测试 数据的正常范围围 有自动测试动测试 功能的起搏器，也需定期随 访访，评评估分析储储存的测试测试 数据 第三步：回顾顾起搏器的诊诊断信息 起搏器的诊诊断功能：应应用己经经植入人体的起搏 器及其导线导线 ，以诊诊断数据和图图表的形式，记录记录 和存贮贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助 医生制定治疗疗方案，是一个特殊的“Holter” 功能。 第三步：回顾起搏器的诊断信息 心房率直方图 心房率分布是否合 理，患者的变时性 功能如何 房早个数 选择长期心室 率直方图 心室率直方图 室早个数 是否1:1跟踪心房 A-V传导直方图 4种工作模式 如何分布 4种工作模 式的比例 高频事件记录 可单选心室高频事 件或心房高频事件 事件收集标准 高频事件记录 点击 点 阵 图 EGM 每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率， 额外数据（Trend，EGM） 心房快速事件趋势图 心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心 房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图 每日快速事件持续 时间的趋势 心房快速事件时 的心室率直方图 心房快速事件时的心室率直方图 此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的 链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数 所以，推荐的标标准三步随访访步骤骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试 起搏阈值 、感知、导线 阻抗 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏 参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能 调调整起搏参数，优优化起搏功能 通过过分析诊诊断图图表，调调整起搏参数，使病人 得到最优优化的治疗疗（如起搏模式的改变变、AV 间间期的延长长、极性的变变化等）； 通过过特殊的“Holter”，对对病人心律失常的发发 生和进进展进进行评评估并给给予合理的治疗疗方案。 常见见需优优化的起搏设设置与功能 起搏模式 起搏输出 起搏、感知极性 AV间期的调整 特殊功能的开启 MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换 、频率应答、睡眠功能、单腔滞后 参数修改界面 参数修改界面 模式/频率 鼓励自身/AV间期 心房电极 心室电极 不应期/空白期其他功能/房性心 率失常管理 治疗顾问TherapyGuide 在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可 得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色 TherapyGuide 基本原则 TherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的 实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的 参数，简化程控 同时出现的“基本原则”参考表， 辅助医生输入患者病史，简化程控 结束程控随访 打印随访报告 填写随访记录 数据存盘 打印随访报告 可按需要选择不同随访报告，通常采用Final Report Reports Available Reports Final Report 数据存盘 存储方式：U盘，软盘均可，两者均在时U盘优先 Demo/Session Save To Disk End Session Save To Disk 所以，美敦力推荐您的三