胸心外科手术的配合要点课件

胸心外科手术的配合要点 兰陵县人 民医院手术 室 李忆秋 胸部损伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分 为闭合性和开放性胸部损伤两大类。 闭合性损伤多是由于暴力挤压、冲撞或钝器撞击胸 部引起。轻者引起胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折 ，重者往往伴有胸膜腔内器官或血管的损伤，导致 气胸、血胸，甚至造成心脏挫伤、裂伤。 开放性损伤，多因利器刺伤，战时多由于火器弹片 等刺破胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，伤 情往往比较严重，部分病人需进行开胸手术。 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信 心的接受手术，告知患者进手术室前取下义齿，发 夹，眼镜，手表，钱，金属物品等，并交给其家属 保存。 手术室与病房护理人员积极配合深入了解情况，收 集资料，加强心理护理，消除患者的紧张、惊恐和 担心。 一、心理护理 备胸腔镜1套，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器 头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、 小胸腔撑开器、各种拉钩等，肺叶切除需备中弯及长弯 血管钳、持针器、无齿海绵。1 0002 000 ml 40无菌 生理盐水(用于胸腔冲洗) ， 一次性常规无菌用物。 检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔 镜手术步骤，使其主动配合 胸科手术比较特殊，术前还应备好翻身垫，及各种保护 垫。 术前准备 术前一日访视病人，了解患者的思想情况，根据手 术需要做好各种药品及物品的准备。 按病历核对患者的信息，标识、禁食情况，严格执 行核查制度以免发生差错。 检查患者的发卡、假牙及贵重物品是否取下，并为 患者戴好帽子鞋套，详细清点病房带来的物品。 巡回护士配合要点 给患者建立好静脉通路，协助医师摆好手术体位。 食道、肺部手术常用侧卧位，术中应仔细检查对侧眼、 耳、上下肢有无直接受压，使用高频电刀时应注意皮肤烧 伤。 认真清点物品，配合医师上台，连接好各种仪器设备。 巡回护士应密切巡视，在输血、输液过程中严格按 病情需要调节速度，并注意给予适当的加温以免冷 刺激患者的血管或引起可避免的全身反应。将估计 到病情变化所需物品及药物放置在急救车上，以便 于敏捷的取递，能做到分秒必争地进行抢救，保证 了患者的手术能安全地进行。 根据手术需要，随时调整手术灯光。 肺部手术，在缝合气管时要备好温盐水2000ML左右 ，待缝合完毕后清洗胸腔并检查有无漏气。 术中加强呼吸、循环功能观察，认真观察病情、注 意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等变化，督促手术 人员严格执行无菌操作。 食管、贲门手术，在缝合膈肌前清点纱布，关胸前 再次清点纱布。 关闭胸腔时放置引流管连接于水封瓶之长管，并注 意防止脱落及污染。 送病人回病房前，用两把卵圆钳夹住胸腔闭式引流 管，回病房后再打开，防止送病人途中管瓶脱落或 引流内水逆流。 手术开始前，关闭胸腔前后，缝合伤口后与巡回护 士共同清点纱布、器械、缝针等一切手术用物的数 目，确认无误后，填写手术清点记录单，并签名。 术毕，协助包扎伤口，清点带来的物品，将患者送 回病房，整理、清洁手术间，物归原处。 一、 肺叶切除术 备好各种腔镜器械，胸科包，开胸器等。 洗手护士提前刷手上台，整理、与巡回护士共同仔 细清点器械及用物。 常规消毒、铺单，取后外侧切口依层进入胸腔。 探查病变，处理下肺韧带，递钳带4号丝线结扎 洗手护士配合要点 在手术过程中，洗手护士应密切关注术者的操作步 骤，根据手术的出血部位、出血量的多少，动作灵 敏地传递各种器械，并将所需物品放置有序，严格 供给各号缝合针和各种结扎线，每个动作都做到及 时、迅速、敏锐，同时协助吸引。 递肺叶钳将切除的肺叶夹住，长无齿镊.梅氏剪分离 肺动脉分支，直角钳游离血管，背钳带双4号丝线结 扎、圆针丝线缝扎下叶各动脉分支及下叶静脉。 递长弯血管钳、梅氏剪分离支气管周围结缔组织， 解剖支气管动脉，备4号丝线缝扎，递直角钳夹住切 除肺叶支气管，周围用湿纱布保护，大圆针、双10 号丝线缝扎一次，钳带7号丝线结扎。 备碘酊，酒精和生理盐水棉签处理支气管残端。 如要放置引流管，递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引 流管，大皮针、7号丝线固定。 关闭胸腔前后，缝合伤口后与巡回护士共同清点纱 布、器械、缝针等一切手术用物的数目，确认无误 后，按常规关闭胸腔。术毕，协助包扎伤口，洗刷 器械等一切手术 术毕护送病人回病房，标本交洗手护士固定放置， 病历、X光片、及所带物品随病人护送、与病房护士 交接班，术毕全麻病人护送至复苏室，硬麻、局麻 病人护送