重庆脑卒中和心肌梗死报告培训课件

脑卒中和心肌梗死报告培训脑卒中和心肌梗死报告培训脑卒中和心肌梗死报告培训脑卒中和心肌梗死报告培训 田清树 开县疾控中心慢病科 2012年3月 报告工作要求 报告卡片格式 报告卡片填写准确性 填报数据要求 脑卒中年粗发病率:200/10万 心肌梗死年粗发病率:50/10万 （各乡镇卫生院根据自己所在乡镇的人口数 计算一年要报的人口数） 时间与方式 1、每月的3号之前将电子报告发到基本公 共卫生服务的群邮箱，注意只接受发到邮 箱的报表，不能以QQ或其他的形式报。 2、纸质卡要单位盖章，纸质的15号之前交 慢病科。 3、只报登记表那一份，个案卡不上交，但 自己单位要存档保存，考核的时候要现场 检查。 时间与方式 4、注意每月是以累计的形式上报 。 （1月报：1月的 数据 2月报：1月和2月的总数据 3月报：1、2、3月的总数据） 报告要求-流程 统一报疾 控中心 医生填卡 报告 医院HIS 系统导入 其他途径 收集病例 资料 填报范围 患者户籍在重庆38区县范围内 发病时间4周（28天）后再发病，应予以报 告 尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和 院外发病患者 填报个案项目 报告区县 序号 门诊号住院号身份证号姓 名 性别 出生日期年龄 民族 文化程度 婚姻状况 职业 工作单位 患者所在 区县 常住地址 是否高血 压 高血压患 病年限 是否糖尿 病 糖尿病患 病年限 诊 断 ICD-10编 码 诊断依据 诊断日期 报告单位 报告日期 死亡日期 随访结果 注意：粉红色框内为必填项目 填报项目的填写方式 指报告数据的医院所在的区县，格式为“XX区”或“XX县” 报告区县 患者的性别，格式为“男”或“女”。 性别 患者的生日，格式为“年-月-日”。例：1956-2-13。 如只知年月不知日期，则算作当月1日。如果只知年，不知日月，则算作当年1月1日。如三者都不知，则根据年龄和诊断日期 计算。若后两者也缺失，则应调查清楚后再填写。 出生日期 以诊断时的实际年龄为准，不满1岁记为0岁，而不要写6个月、2周等。报告时只 有数字，不带中文，且必须是整数。如：84 年 龄 患者常住的区县。患者可能到其他区县或省市看病，因此患者所在区县也许与报告 区县不同。格式为“XX区”或“XX县” 患者所在区县 填报项目的填写方式 有高血压病史的填“是”，反之填“否” 是否高血压 按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。 高血压患病年限 有糖尿病病史的填“是”，反之填“否” 是否糖尿病 按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。 糖尿病患病年限 填报项目的填写方式 填写编码，与目前死因网络直报中诊断依据的填写编码相同 诊断依据 患者最近一次就诊时间，格式要求与出生日期相同 诊断日期 报告该个案的单位，可以是医疗机构、疾控中心、街道办事处或火葬场等。 报告单位 填报项目的填写方式 脑卒中 心肌梗死 心脏性猝死 诊断 报告内容心脑血管意外事件 报告的是事件，而并不仅仅是疾病。 事件每次发生都需要报告。 填报项目的填写方式 脑血管意外（脑卒中）分类 脑血管 意外 （脑卒 中） 非创伤性 颅内出血 蛛网膜 下腔出 血 脑内出 血 其他颅 内出血 脑 梗 死 脑血栓脑栓塞 I60.0 颈动脉弯管和杈的蛛网膜下出血 I60.1 大脑中动脉的蛛网膜下出血 I60.2 前交通动脉的蛛网膜下出血 I60.3 后交通动脉的蛛网膜下出血 I60.4 基底动脉的蛛网膜下出血 I60.5 椎动脉的蛛网膜下出血 I60.6 其他颅内动脉的蛛网膜下出血 I60.7 未特指颅内动脉的蛛网膜下出血 I60.8 其他蛛网膜下出血 I60.9 未特指的蛛网膜下出血 脑卒中报告(I60-I64) I60 蛛 网膜下 出血 注释：蛛网膜是覆盖于脑表面的一层柔软结缔组织，因为密布血 管形似蛛网而得名。蛛网膜跨越脑，与软脑膜之间有较大的间隙， 称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。脑底或脑浅表部位的血管破 裂，血液会直接进入蛛网膜下腔。 I61.0 大脑半球的脑内出血，皮质下 I61.1 大脑半球的脑内出血，皮质内 I61.2 大脑半球的脑内出血，未特指 I61.3 脑干的脑内出血 I61.4 小脑的脑内出血 I61.5 脑内出血，脑室内 I61.6 脑内出血，多处局部 I61.8 其他脑内出血 I61.9 脑内出血，未特指 脑卒中报告(I60-I64) I61 脑内 出血 鉴别： 脑内出血包括大脑、小脑和脑干内部血管的破裂出血。 蛛网膜下出血则是大脑、小脑和脑干表面血管破裂出血。 I62.0 硬膜下出血，急性，非创伤性 I62.1 非创伤性硬膜外出血 I62.9 颅内出血，非创伤性，未特指 脑卒中报告(I60-I64) I62 其他 非创伤性颅 内出血 注释：非创伤性颅内出血包括硬膜下出血、硬膜外出血、蛛网 膜下腔出血和脑内出血。后两者编码时应首先编入I60和I61， 无法区别的才编入I62.9。 脑卒中报告(I60-I64) I63 脑梗死 I63.0 由入脑前动脉血栓形成的脑梗死 I63.1 由入脑前动脉栓塞引起的脑梗死 I63.2 由入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死 I63.3 由大脑动脉血栓引起的脑梗死 I63.4 由大脑动脉栓塞引起的脑梗死 I63.5 由大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死 I63.6 由大脑静脉血栓引起的脑梗死，非脓性 I63.8 其他脑梗死 I63.9 脑梗死，未特指 注释：脑梗死又名脑梗塞，是由脑血管阻塞，脑细胞因缺乏营养 和氧气供应而大量死亡导致的脑卒中，其起因分脑血栓形成和脑 栓塞两类。脑血栓形成是由于脑动脉自身病变（如血管粥样硬化）， 导致血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞；脑栓塞则是在身体其他部 分血管里形成的血块、或脂肪、空气、羊水、赘生物等栓子随着 血流进入大脑血管，导致大脑动脉堵塞。 脑卒中报告(I60-I64) I64 中风，未注明为出血或梗死 不包括中风后遗症，该类目下无小数点后一位的编码。 注意外伤性脑出血，伴颅脑骨折破裂的，编码到车祸（V01-V99）、 跌倒（W00-W19）、撞压伤（W20-W49）、斗殴（W50）、动物 抓咬（W53-59）、地震（X34）等，不予报告。但注煤窑意患者也 可能是由脑卒中发作而跌倒并撞得头破血流，要仔细鉴别（主要看 是否伴有心血管病变）。 脑卒中报告鉴别 起因结果作为脑卒中上报与否 车祸脑内出血否 跌倒脑内出血视情况而定 动脉意外脑内出血是 心血管意外报告 (I21-I22，I46.1) 心肌梗死 心脏性猝死 心血管意外分类 心血管意外 心肌梗死 急性心肌梗死 随后性心肌梗 死 心脏性猝死 心血管意外报告 (I21-I22，I46.1) 心脏性猝死(I46.1) 心肌梗死（I21- I22) 心绞痛 冠心病 不需报告 需要报告 I21 急性心 肌梗死 I22 随后性 心肌梗死 I21.0 前壁急性透壁心肌梗死 I21.1 下壁急性透壁心肌梗死 I21.2 其他部位的急性透壁心肌梗死 I21.3 未特指部位的急性透壁心肌梗死 I21.4 急性心内膜下心肌梗死 I21.9 急性心肌梗死，未特指 心肌梗死编码 (I21-I22) I22.0 前壁的随后性心肌梗死 I22.1 下壁的随后性心肌梗死 I22.8 其他部位的随后性心肌梗死 I22.9 未特指部位的随后性心肌梗死 随后性心肌梗死，代表心肌梗死反复多次发作。如若心肌梗死的患者在28天前有过心 肌梗死病史，又或者因为其他疾病就诊而发现有心肌梗死体征的，就编码到I22。 I46.1 心脏性猝死 心脏性猝死(I46.1) 心脏性猝死 指由于心脏疾病导致的死亡，不一定由心肌梗死发展而来。 注意与外伤（被刀剑或子弹击中心脏）鉴别。 报告医生常见问题 只要上次看病至今超过28天就应该报告。 病人以前来我院看过也报过了，现在还报不？ 只要在医生的诊断上明确写有脑卒中（或心肌梗死），即使 带“疑似”或“？”，也要上报。 我怀疑病人是脑卒中，但无法确诊，需要报告 吗？ 要报，因为其他医院可能漏报。 病人到其他医院看过了，还不到28天，我还要 报么？ 报告医生常见问题 非必填项目可以省略，必填项目缺失，应与医院领导沟通，争取 将项目添加进去，否则只好改用人工填卡报告 有些项目医院HIS系统没有，怎么办？ 地址不详的病人全部算到报告医院所在区县。 只知道病人是XX公司的，也不知在哪里，地址怎 么填？ 能填多少填多少，允许留空不填，但这种病人不能超过全部报告 病例的1% 病人是110送的，抢救无效死了，也没人认领，什 么资料都没有，怎么填？ 不报。 脑卒中（心肌梗死）患者没有发作，只是因为其他原 因（流感、糖尿病或股骨头坏死等）来就诊，报不报？ 都要报。发病报告走“脑卒中和心肌梗死报告系统”，死亡报 告走“死因网络直报”系统。 病人抢救无效死了，是报死亡还是发病？ 先作为脑卒中报告一次，再作为心肌梗死报告一次。 病人同时发作了脑卒中和心肌梗死，怎么报？ 报告医生常见问题 报告医生常见问题 既然是死于脑卒中，此前肯定有发病，只要发病距离上次报告超过 28天就要报。 病人死于脑卒中，不过以前已经报过了，还要报么 ？ 作为脑出血报一次，又作为脑梗死报一次。 病人既有脑出血，又有脑梗死，怎么报？ 要报，发病日期即诊断日期。 病人自述不久前曾有心肌梗死发作，亲属给他紧急 服药稳住病情，报不报？ 需要特别注意的必填项目 年龄 ICD编码 格式类似（I60.9），小数点前是两位数，小数点后只有1 位。 注意区别“1”和“I”。 患者所在区县 这是专门的一个必填项，可能与报告区县不同。 死亡病例怎么报 脑 卒 中 或 心 肌 梗 死 患 者 进 入 医 院 院内 死亡 因为脑卒 中或心肌梗死 而死的，作为 发病病例上报 ，无需补报。 若因其他疾病 死亡（