颅脑疾病病人的护理课件 (2)

Chatham UNIVERSITY 第第十十章章 颅脑疾病病人的颅脑疾病病人的护理护理 各颅脑损伤的临床表现及处理原则 格拉斯哥昏迷计分法 昏迷分度 HEAD INJURY 颅脑损伤病人的护理 病死率居首位 颅脑损伤(head injury)约占全身损伤的15% 20%，仅次于四肢损伤；病死率居首位，占创伤总 死亡的72.2%92.5%。包括头皮损伤、颅骨骨折和 脑损伤。对预后起决定作用的是脑损伤的程度及处 理效果。 一、头皮损伤病人的护理 头皮损伤 最常见的颅脑损伤 Scalp avulsion Scalp laceration Scalp hematoma 头皮血肿 血肿的部位： 皮下血肿、帽状腱膜下血肿 和骨膜下血肿 头皮裂伤 锐器伤者，伤口整齐，污染 轻。钝器伤者，创缘不整齐， 伴皮肤挫伤，污染明显。出血 较多。 头皮撕脱伤 可导致失血性休克或疼痛引起的 神经源性休克 一、头皮损伤病人的护理 临床表现 头皮血肿 按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮撕脱伤 失血性或疼痛性休克。 头皮裂伤 伤口大小、深度不一，由于头皮血管丰富， 出血较多，可引起失血性休克。 皮层 帽状腱膜层 纤维间隔 ：较局限，体积小，伴周围组织 肿胀，触诊边缘较硬，中央较软，凹陷感， 易误诊为凹陷性骨折。 皮下血肿 骨膜 帽状腱膜下血肿 ：组织疏松，出血蔓延至全头部。 帽状腱膜下层 颅板 ：以骨缝为界局限于某一颅骨范围内，张力 较高。常见于颅骨和骨膜剥离性损伤之 后，如产伤。 骨膜下血肿 骨缝 处理原则 2 3 1 头皮血肿 根据血肿大小采取不同的处理方法 冷敷？热敷？ 小的，自行吸收 巨大血肿，可在 严格消毒下进行 抽吸或引流 压迫止血、清创缝合 一期缝合放宽至24小时 头皮裂伤 处理时须着重检查有无颅骨和脑损伤 皮瓣未完全脱离，清创， 皮下放置引流条加压包扎 ； 皮瓣已完全脱落 头皮撕脱伤 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的 前提下根据撕脱皮瓣的不同情况进行处理。 二、颅骨骨折病人的护理 颅骨骨折-临床表现 颅盖骨折 线性骨折 凹陷性骨折：脑功能区 颅底骨折 依骨折部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。颅底硬脑膜与 颅骨贴附紧密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，脑脊液外漏而成为开 放性骨折。 颅底骨折的临床表现 骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神 经 颅前窝鼻漏“熊猫眼”征 颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征 ） 颅后窝无乳突部、咽后壁 处理原则 2 1颅盖骨折 在12周内自行愈合 超过4周应手术修补硬脑膜 应使用TAT及抗生素预防 感染，防止逆行颅内感 染。 颅底骨折 单纯线性骨折：卧床休息，对症 治疗； 凹陷性骨折：应手术复位或摘除 碎骨片。 2 3 1 病情观察 辅助检查 取头高位； 防止逆行感染 观察有无颅内感染的迹象 遵医嘱应用抗生素和TAT。 脑脊液外漏的护理 4 心理护理 护理（ADPIE） 5 健康指导 三、脑损伤病人的护理 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 Intracranial hematoma Cerebral contusion and laceration Cerebral concussion 硬脑膜外：中间清醒期 临床表现：短暂；逆行性遗 忘；自行好转；无可见肉眼 病变；辅助检查无阳性病变 脑实质性损伤。意识障 碍；头痛、呕吐；局 灶表现；ICH表现 无需特殊处理 急性：一经确诊立即手 术清除血肿；慢性多采用颅 骨钻孔引流术。 局限性脑挫裂伤给予止血、 脱水、补液及对症处理；重度： 保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防治 高热；防治癫痫；清创、减压；营养 支持和维持水、电解质及酸碱平衡；预防 并发症；促进脑功能恢复。 处理原则 INTRACRANIAL TUMORS 颅内肿瘤病人的护理 是指颅内占位性新生物，分原发性和继发性两类。 原发性颅内肿瘤以2050岁多见，以星形细胞 瘤最多见，发病部位以大脑半球最多。 颅内肿瘤病人的护理 临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。 头痛、呕吐及 视神经乳头水 肿 额叶精神症状 中央前回癫痫 顶叶感觉障碍 脑干交叉性瘫 痪即肿瘤对侧肢体 运动障碍； 优势大脑半球肿瘤 失语症 枕叶视野损害 ICH局灶症状和体征 三主征 大脑半球鞍区松果体区颅后窝 视力和视野改变鞍区 内分泌功能紊乱泌乳素 (PRL)分泌过多，女性以停 经、泌乳和不育为主要表 现。男性则出现性功能减 退。生长激素(GH)分泌过高 ，在成人表现为肢端肥大症 ，在儿童表现为巨人症。促 肾上腺皮质激素(ACTH)分泌 过多可导致Gushing综合 征。 颅内压增高出现早 儿童期可出现性早 熟现象 小脑半球、小脑蚓 部及脑桥小脑角肿 瘤一系列共济失 调 额叶精神症状 中央前回癫痛 顶叶感觉障碍 脑干交叉性瘫痪即肿瘤对侧肢体运动障碍 优势大脑半球肿瘤失语症 枕叶视野损害 视力和视野改变鞍区 内分泌功能紊乱泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH) 鞍区 颅内压增高出现早 儿童期可出现性早熟现象 松果体区颅后窝 小脑半球、小脑蚓部及脑桥小脑角肿瘤一系列共济失调 处理原则 2 3 1降低颅内压 无法手术切除：脱 水、脑脊液引流及 综合治疗 包括肿瘤切除术、内 减压术、外减压术和 脑脊液分流术 手术治疗 最直接、有效的方法 放疗、化 疗、免疫治 疗、中医药治 疗及基因药物 治疗等 其他治疗 INTRASPINAL TUMORS 椎管内肿瘤病人的护理 又称脊髓肿瘤（spinal tumors） 胸段最多见，多发生于硬脊膜下 椎管内肿瘤病人的护理 临床表现 肿瘤进行性压迫而损坏脊髓和神经根，临床分为三期。 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓瘫痪 期 肿瘤增大直接压迫脊髓， 半切综合征 第三期 第二期 第一期 夜间痛和平卧痛 受压平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失；皮肤营养不 良。 处理原则 手术切除肿瘤是目前唯一有效的治疗手段 格拉斯哥昏迷计分法 指令内容 反应情况计分 睁眼 自动睁眼 呼叫睁眼 刺激睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷计分法 指令内容 反应情况积分 语言回答 回答切题 答非所问 用词错乱 只能发音 不能发音 5 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷计分法 指令内容反应情况积分 运动反应 按指示运动 对疼痛能定位 对疼痛能逃避 刺激后双上肢屈曲 刺激后四肢强直 对刺激无反应 6 5 4 3 2 1 昏迷分度 轻度昏迷： 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现 痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动 、吞咽反射等可存在。 轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。 昏迷分度 中度昏迷： 对周