儿童支原体肺炎 ppt课件

儿童支原体肺炎的再认识 肺炎（pneumonia）系由不同病原体或其他因素所 致之肺部炎症。 临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 11月12日 肺炎分类 病理小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质间质 性肺炎 病因 感染性肺炎病毒性肺炎（常见为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3、7 、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他还有麻疹病毒 ，肠病毒，巨细胞病毒等）;细菌性肺炎（常见有肺炎链球菌、链球菌、 葡萄球菌、革兰阴性杆菌、军团菌及厌氧菌等）；其他感染性肺炎（支原 体、衣原体、真菌、原虫（卡氏肺囊虫为主）。 非感染性肺炎吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等 病程1月为急性；13月为迁延性；3月者称慢性 病情轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其 他系统亦受累，且全身中毒症状明显 临床表现典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌 及厌氧菌引起；非典型肺炎的常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌 感染地点社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48 小时内发生的肺炎； 院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎 儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组常见病原体显著临床特征 出生生 后20天 B族链球菌肺炎是早发性脓毒症的一部分；病情通常很严重、病变涉及双肺 并呈弥漫性感染灶 革兰阴性肠道细菌通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉 巨细胞病毒肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体 征 3周3个 月 沙眼衣原体由母亲生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性 肺炎 呼吸道合胞病毒发病的高峰年龄为27个月；临床特点为：喘鸣（很难区别细支 气管炎与肺炎）、大量的流涕，在隆冬或者早春发病。 副流感病毒3与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在 冬季并不流行 肺炎练球菌可能为细菌性肺炎的常见原因，即便在低年龄组也如此 百日咳博德特氏菌属主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎 金黄色葡萄球菌属现已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性 改变 儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组常见病原体显著临床特征 4个月4 岁 呼吸道合胞病毒在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见致病因素 副流感病毒、流感病毒、 腺病毒和鼻病毒 肺炎链球菌常引起肺叶性和（或）节段性肺炎、但也可能存在其他形式 流感嗜血杆菌属在广泛应用疫苗的地区，B型感染几近消失；但在发展中国家还很 常见 肺炎支原体在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童感染 结核分枝杆菌在这种微生物的高患病地区，该微生物为肺炎的重要致病原因 515岁 肺炎支原体为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多样 肺炎衣原体尽管对该微生物还存在争议，但可能是该年龄组较 大年龄患儿的 重要病因 肺炎链球菌最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变 肺炎支原体肺炎 肺炎支原体（MP ） 肺炎支原体是儿童社区获 得性肺炎的重要病原之一， 肺炎支原体肺炎（MPP）占 住院儿童CAP的10%40%。 病原 MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，电 镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖 ，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一 端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上 皮。直径25um，是最小的原核致病微生物，缺乏细 胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 致病机制 致病机制 1.MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛 之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附 于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞 噬细胞的吞噬； 2.MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可 引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分 泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对 呼吸道上皮造成损伤； 3.MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能 引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固 有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染 的致病中起重要的作用。 流行病学 传播途径经飞沫和直接接触传播，潜伏期13周 ， 潜伏期至症状缓解数周均有传染性。 每37年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年 ，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。 MP感染可发生在任何季节，不同地区流行季节有差 异，我国北方秋冬季多见，南方则是夏秋季节高 发。 MMP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的 报道有增多。 临床表现 以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可 低热或无热，部分患者发热时 伴畏寒、头痛、胸 痛、胸闷等症状。病初多有阵发性干咳，少数有黏 痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿 可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。 多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而 婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年 长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体 征。 呼吸道表 现 临床表现 重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔 积气和气胸、坏死性肺炎。少数患儿表现危重，发 展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体 外膜肺支持，可导致死亡。 呼吸道表 现 临床表现 大约25%的患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜 系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系 统等，常在起病2d至数周，也有一些患儿肺外表现 明显而呼吸道症状轻微。有报道，对大环内酯类耐 药的MP感染更易有其他系统表现。 其他系统表现 临床表现 血液系统自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞 综合征、DIC等。 心血管系统多为心肌损害，也可引起心内膜炎 及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面 色苍白、出冷汗等症状。 皮肤黏膜斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合症 (Stevens-Johnson syndrome)；黏膜损伤通常累及口 腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。 临床表现 其他尚有肾小球肾炎和A肾病、中耳炎、突发性 耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横 纹肌溶解等。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器 官及外周动脉的栓塞。 消化系统肝大和肝功能障碍，少数患儿表现 为胰腺炎。 神经系统可有吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜 炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。 临床表现 重症MPP目前国内尚无统一诊断标准，参考中 国医科大学附属盛京医院的诊断标准。即在确诊 MPP的基础上出现下列标准中任意1条作为重症 MPP诊断参考。 1.明显气促或心动过速（诊断标准：2月龄， RR60次/min; 212月龄，RR50次/min; 15岁， RR40次/min; 5岁，RR30次/min。5岁以下儿童 呼吸频率增快提示肺炎，RR70次/min常提示低氧 血症），伴或不伴呼吸困难（鼻翼扇动、呻吟、三 凹征）及发绀等。 临床表现 5.合并其他系统严重损害（中枢神经系统感染、心 力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱 平衡紊乱等）。 2. 低氧血症，吸入空气条件下，脉搏血氧饱和度 0.92； 3.肺部影像学表现为多叶段受累或受累面积2/3肺 ； 4.出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内 并发症； 发热是重症MPP的重要临床表现，持续高热系合并支气管黏液栓的征象之一 临床表现 难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎(Refractory Mycoplasma (Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumoniapneumoniae pneumonia，RMPP)RMPP) RMPP尚无明确 的定义，目前普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗 菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持 续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP。年 长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常 表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影 像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度 增高、胸腔积液， 甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。 RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障 碍。 临床表现 影像学表现 胸片 1.与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； 2.与病毒性肺炎类似的间质性改变； 3.与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影； 4.单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿 则以肺实变及胸腔积液多见。 临床表现 影像学表现 胸部CT 可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁 增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩 张、淋巴结大、胸腔积液等。部分重症MPP可表现为 坏死性肺炎。 肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦 慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收；也有 症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道。 实验室诊断 病原学诊断 分离培养从患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分 离出MP是诊断MP感染的可靠标准，但常规培养需 1014d甚至更长时间，对临床早期诊断的意义不 大。快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。 核酸诊断核酸扩增诊断技术不受年龄、产生抗 体的能力、病程早晚及用药等因素的影响，在MP感 染早期的检出率最高，但要与MP感染后的携带状态 区别，有研究显示，MP感染后1个月时其DNA的检 出率仍然高达50%，MP-DNA持续携带的中位数时间 为7周，个别长达7个月之久。 实验室诊断 病原学诊断 血清学诊断单次MP滴度1：160可作为诊断MP近期 感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度 呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。单 词测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢 复期和急性期MP-IgM或I个G抗体滴度呈4倍或4倍以上 增高或减低时，同样可确诊为MP感染。 MP-IgM抗体尽管时感染后出现的早期抗体，但一般感 染45d才出现，持续13个月甚至更长，婴幼儿由于免 疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴 性或低滴度的抗体，需要结合患儿的病程及年龄综合 考虑。 实验室诊断 血氧饱和度测定 动脉血气有助于判断呼吸衰竭 类型、程度及血液酸碱失衡， 可根据病情进行选择。 实验室诊断 其他相关检查 外周血细胞计数白细胞计数多正常，重症患儿 的白细胞计数可10109/L或4109/L。部分患儿 出现血小板增多。 CRP有报道RMPP或重症MPP患儿多明显升高。 血清学检查RMPP或重症MPP患儿血清乳酸脱氢 酶多明显升高，可作为给予全身糖皮质激素治疗的 参考指标。少数患儿Coombs试验阳性，D-二聚体检 测有助于判断是否存在高凝状态。PCT浓度不能用以 区分MP和非MP病原。 诊断和鉴别诊断 MPP需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺 炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。 值得注意的是部分MPP可以混合细菌和病毒性感 染。 治疗 MPP一般治疗和对症治疗同儿童CAP，普通MPP采用 大环内酯类抗菌药物治疗，对于难治性支原体肺炎 （RMPP）耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他 抗菌药物。对于RMPP和重症MPP，可能需要加用糖 皮质激素及支气管镜治疗。 治疗原则 治疗 一般治疗 保持室内空气清新，室 温以1820为宜，相对 湿度60% 保持呼吸道通畅，及时 清除上呼吸道分泌物， 变换体位，以利痰液排 出 加强营养，饮食富含蛋 白质和维生素、少量多 餐，重症不能进食者， 可给予静脉营养 治疗 重症宜经静脉途径给药 病原治疗 抗生素使 用原则 根据病原菌 选用敏感 药物 早期治疗 足量足疗程 选用渗入下 呼吸道浓度 高的药物 联合用 药 治疗 目前治疗儿童MPP的首选抗菌药 物。 大环内酯类抗菌药 物 红霉素 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素 第1代 第2代 第3代 尚未应用于儿童 治疗 二水合物 10mg/(Kg.d),qd。轻症3d为1个疗程，重症可连用 57d,4d后可重复第2疗程。希舒美可与食物同时服 用。胃肠道刺激小于国产阿奇霉素。 希舒美 治疗 2013年，美国食品药品监督管理局（FDA）发布 警告，阿奇霉素引发心脏电活动异常，或导致潜 在致命性心律失常。国内也先后报道了多个有关 阿奇霉素致心律失常和心源性猝死的临床案例。 药源性心律失常最常见原因为间期延长。 阿奇霉素对对心血管系统的毒性反 应 治疗 注意事项 1.肝肾功能不良者、原发间期延长者、电解质紊乱 者及老年及婴幼儿患者慎用； 2.防止药物不良的相互作用，避免和一些抗心律失常药、 强心药等有助于间期延长形成的药物合用； 3.没有特殊要求尽量采用口服给药，若要静脉给药，应 严格控制滴速和药物浓度，每次滴注时间不得少于60min （约每秒滴），滴注液浓度不得高于2mg/ml. 治疗 1015mg/（Kg.次），q12h,疗程1014d,个别严重 者可适当延长。 红霉素 治疗 疗程应持续至体温正常后57d，临床症状基本消失 后3d。支原体肺炎至少用药23周，以免复发。 停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定 ，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转 阴作为停药指征。 治疗 MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到关注。体 内外研究显示， 四环素类、氟喹诺酮类、仍然保持 着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。四环素类抗菌 药物包括多西环素、米诺环素(美满霉素) 、替加环 素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良 反应，应用于8岁以上患儿。喹诺酮类抗生素可能对 骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限 制。 耐大环内酯类MPP 治疗 MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他 病原的继发感染创造条件。 若有合并其他病原微生物的证据，则参照CAP指南 选择联用其他抗菌药物。 混合感染的治疗 治疗 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药药物剂剂量及给药间给药间 隔(mg/(Kg.次)最大剂剂量(g/次)给药给药途径 青霉素类 青霉素G(penicillin G) 25万50万U(kg次)，q 6 h 大剂量50万1Q0万u(kg次)，q 6 h 肌肉注射或静脉 滴注 青霉素V(penicillin V) 812q 68 h 口服 氨苄西林(ampicillin) 常用剂量：1525，q 68 h大剂量：5075，q 6 8 h 2口服或肌肉注射 或静脉滴注 阿莫西林(amoxicillin) 常用剂量：l015，q 68 h大剂量：2530，q 68 h 2口服 羧苄西林 (carbenicillin) 2550q 6-8 h2肌肉注射或静脉 滴注 美洛西林 (mezloeillin) 75，q 6-8 h3肌肉注射或静脉 滴注 哌拉西林 (piperacillin) 2550q 68 h2肌肉注射或静脉 滴注 苯唑西林(oxacillin)2550q 68 h2静脉滴注 氯唑西林(cloxacillin) 125250q 68 h2静脉滴注 治疗 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药药物剂剂量及给药间给药间 隔（mg/（Kg.次）最大剂剂量 （g/次） 给药给药途径 氨苄西林+舒巴坦 (ampicillin sulbactam) (规格：2：l注射剂) (250125)(750375)，q 68 h1.0/0.5静脉滴注 阿莫西林+克拉维酸 (amoxicillin clavulanic acid) (规格：7：1口服剂)(2000285)(30130429)，q 8 h (规格：5：1注射剂)(2500500)，q 68 h 1.0/0.143 1.0/0.2 口服 静脉滴注 替卡西林+克拉维酸 (ticarcillin clavulanic acid) (规格：15：1注射剂) (5000334)(7500500)，q 6 8 h (规格：30：l注射剂) (301301oo)(观00170)，q 68 h 3.0/0.2 3.0/0.1 静脉滴注 哌拉西林+他唑巴坦 (piperacillin tazobactam) (规格：8：1注射剂) 大于9月龄1000125 q 8 h 29月龄80 WIO0 q 8 h 4.0/0.5静脉滴 阿莫西林+舒巴坦 (amoxiciHin sulbactam) (规格：2：1注射剂)按阿莫西林计算30，q 68 h 肌肉注射 或静脉滴 注 治疗 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 头孢 菌素类 头孢头孢 拉定(cefradine)6.2512.50，q 6 h 12.5025.00，q 68 h 1 1 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢唑头孢唑 啉(cefazolin)1525，q 68h1肌肉注射或静脉滴注 头孢羟头孢羟 氨苄苄(cefadroxil) 1525，q 12 h1口服 头孢头孢 克洛(cefaclor)1015，q 8 h0.5口服 头孢头孢 丙烯烯(cefprozil)7.515.0，q12 h0.5口服 头孢头孢 地尼(cefdinir)36，q 8 h0.2口服 头孢呋头孢呋 辛(cefuroxime)1015，q 12 h 1525，q 68 h 0.75 1.0 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢噻肟头孢噻肟 (cefotaxime)50，q 8 h2.0静脉滴注 头孢头孢 曲松(ceftriaxone)40一80，q d2.0肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮头孢哌酮 (cefoperazone) 1550，q 8 h2肌肉注射或静脉滴注 头孢头孢 他啶啶(ceftazidime)1550，q 8 h2肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮头孢哌酮 +舒巴坦 (cefoperazone culbactam) (规格：2：1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)(30.0/15.0)q6h q12h 大剂量：(40/20)(80/40)q 6 hq 12 h 静脉滴注 舒巴坦不超过 静脉滴 注 800ms (kgd) 头孢头孢 吡肟肟(cefapime)3050，q 812 h1.5肌肉注射或静脉滴注 治疗 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 大环内酯类 红红霉素 (erythromycin) 1015q 8 h 1015q 12 h 0.5口服 静脉滴注 罗红罗红 霉素 (roxithromycin) 255q 12 h0.15口服 阿奇霉素 (azithromycin) 10 q d，连用3 d0.5口服 克拉霉素 (clarithromycin) 75，q 12 h0.5口服 治疗 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 其他 多西环素(doxycycline8岁以上，2.2，q 12 h(第一日)， 后2.24.4，qd 0.1口服 万古霉素(vancomycin)10，q 6 h或20，q 12 h0.5静脉滴注 利奈唑胺(1inezolid)10，q 8 h0.6口服或静脉滴注 利福平(rifampin)1020，qd0.3口服 氨曲南(azlaonam)30，q 68 h0.5肌肉注射或静脉滴注 厄他培南(ertapenem)15，q 12 h1.0静脉滴注 亚胺培南(imipenem)1525，q 6 h0.5静脉滴注 美罗培南(mempenem)10-20，q 8 h0.5静脉滴注 帕尼培南(panipenem)轻症感染：1020，q 8 h 重症或难治性感染：2530，q 68 h 0.5静脉滴注 克林霉素(clindamycin)10，q 812 h0.45口服或静脉滴注 甲硝唑(metronidazole)125，q 12 h0.5口服 首剂150，继之7.5，q 68 h1.0静脉滴注 治疗 根据病原选择合适的抗生素 病原体抗生素 肺炎链球菌青霉素敏感首选青霉素，青霉素耐药者可选用第1代或第2代头孢 菌素， 备选头孢 曲松或头孢噻肟 或万古霉素 流感嗜血杆菌首选（羟氨苄青霉素+克拉维酸）或（氨苄青霉素+舒巴坦），备选 第 23代头孢 或新大环内酯类 葡萄球菌MSSA、MSSE首选苯唑青霉素或氯唑 青霉素，备选 第12代头孢 菌素； MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平 卡他莫拉菌首选（羟氨苄青霉素+克拉维酸），备选 第23代头孢 菌素或新大环内 酯类 肠杆菌科首选头孢 曲松或头孢噻肟 ，备选 有（替卡西林+克拉维酸）或氨曲南或 亚胺培南或第4代头孢 菌素如头孢 吡肟 铜绿 假单胞菌首选（替卡西林+克拉维酸）或（哌拉西林+他唑巴坦）或美洛西林或头 孢他定或（头孢哌酮 +舒巴坦）或头孢 吡肟，单用或联合氨基糖苷类抗 生素，备选 有氨基糖苷类联 用氨曲南或亚胺培南 B族链球菌首选青霉素G或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素 病毒干扰素，广谱抗病毒药物（阿糖腺苷） 治疗 氧疗氧疗凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰 应立即给氧。鼻前庭给氧流量为0.51L/min，氧浓 度不超过40%。缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧 流量2L4L/min,氧浓度50%60%，若出现呼吸衰竭 ，则应使用人工呼吸机。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅使用祛痰剂、雾化吸入，-糜蛋 白酶可裂解痰液中的黏蛋白可加用。 支气管解痉剂支气管解痉剂憋喘严重者可选用，保证液体摄入 量，有利痰液排出。 对症治疗 治疗 治疗心力衰竭治疗心力衰竭镇静、给氧、强心；减慢心率，增 加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负 荷。 腹胀腹胀伴低钾血者及时补钾。如系中毒性肠麻痹， 应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，亦可用酚 妥拉明。 感染性休克、呼吸衰竭感染性休克、呼吸衰竭积极抗感染的基础上给予 抗休克、呼吸机辅助通气。 治疗 纠正水、电解质与酸碱平衡。纠正水、电解质与酸碱平衡。 其他其他胸部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽作 为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用；维生素 C、维生素E等氧自由基清除剂清除氧自由基，有利 于疾病康复。 治疗 糖皮质激素糖皮质激素MPP无需常规使用糖皮质激素。但对 于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，可考虑 使用全身糖皮质激素。 甲泼尼龙12mg/(Kg.d),疗程35d。 对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线 显示肺部有明显炎症反应及肺不张，可应用吸入型 糖皮质激素，疗程13周。 治疗 丙种球蛋白丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，对于 重症MPP如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性 贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时 ，可考虑应用丙种球蛋白，一般采用1g/(Kg.d)，12d 。 支气管镜支气管镜MPP患儿常有呼吸道黏液阻塞，甚至较大 的支气管塑形分泌物栓塞，少数可有支气管炎症性狭 窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等 症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。 但因此项操作的侵入性损伤，应严格掌握指征，及时 处理可能出现的并发症。 治疗 1形态学观察对呼吸道异物、肿瘤、痰栓、血块等 支气管管腔内阻塞、管壁病变(尤其是先天性呼吸道软 化、狭窄畸形)及管腔外压迫的诊断具重要意义。 2支气管肺泡灌洗(BAL)作为局部治疗方法，可有 效改善呼吸道阻塞并注药治疗顽固性肺部炎性反应， 对控制支气管肺内化脓性感染、治疗阻塞性肺不张或 肺气肿有明显效果。 儿童纤支镜检查术 的临床应用 治疗 3活检可用毛刷和针吸取病理标本，可协助诊断呼 吸道肿瘤、支气管内膜结核、弥散性肺间质性疾病及 肺部感染的病原学诊断等。 4治疗作用经纤支镜取异物已成为诊断治疗支气管 异物的一种有效手段，尤其对深部支气管或上叶异物 及深部植物性残渣有较好的诊断和治疗效果。亦可针 对气道内大量分泌物进行有效灌洗。 儿童纤支镜检查术 的临床应用 治疗 (1)一般情况较差、无法接受检查者，如严重营养不 良、高热患儿。 (2)多脏器衰竭、生命体征不稳定者如休克、心力衰 竭、严重高血压、各类心脏病、主动脉瘤、心律紊乱 等。 (3)肺功能严重损害或呼吸困难、缺氧者。