高血压疾病知识 ppt课件

1 1 Internal Use OnlyInternal Use Only 高血压高血压 HypertensionHypertension 2 Internal Use OnlyInternal Use Only 高血压的流行病学高血压的流行病学 高血压的危害高血压的危害 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 血压的定义、形成及监测血压的定义、形成及监测 靶器官损害及并发症靶器官损害及并发症 鉴别诊断鉴别诊断 高血压的治疗高血压的治疗 目录目录 3 Internal Use OnlyInternal Use Only 中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（） 年年年龄年龄 样本数样本数高血压患病率高血压患病率 （%） 195919591515500,000 500,000 5.1 5.1 1980198015154,000,0004,000,000 7.7 7.7 41 41 199119911515900,000900,000 12.6 12.6 54 54 200220021818270,000270,000 18.8 18.8 3131 1.61.6亿亿 4 Internal Use OnlyInternal Use Only 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 患病率与年龄呈正比患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异（北方高于南方）地理分布差异（北方高于南方） 同一人群有季节差异（冬季高于夏季）同一人群有季节差异（冬季高于夏季） 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮 酒者血压水平高于不饮或少饮者酒者血压水平高于不饮或少饮者 肥胖、精神压力肥胖、精神压力 遗传遗传 5 Internal Use OnlyInternal Use Only 20002000年中国心脑血管病分死因的死亡人数年中国心脑血管病分死因的死亡人数 （19912000年全国疾病监测系统资料） 6 Internal Use OnlyInternal Use Only 中国中国 4040岁岁1717万人万人8 8年随访总死亡原因及构成年随访总死亡原因及构成 死亡率死亡率（/10/10万万 年）年） 占总死亡构成占总死亡构成（%） 心脏病心脏病 296.3 296.3 22.5 22.5 恶性肿瘤恶性肿瘤293.3293.3 22.322.3 脑血管病脑血管病276.9276.9 21.321.3 （J He, NEJM 2005,353:1124J He, NEJM 2005,353:1124） 7 Internal Use OnlyInternal Use Only 中国中国 4040岁岁1717万人万人8 8年随访总死亡的危险因素年随访总死亡的危险因素 1.1.高血压高血压 RR= 1.48RR= 1.48 2.2.吸烟吸烟RRRR1.231.23 3.3.缺乏体力活动缺乏体力活动RRRR1.201.20 8 Internal Use OnlyInternal Use Only 中国中国35-6435-64岁人群队列人群 3172831728人（人（1992-20021992-2002） 基线血压基线血压( (mmHg)mmHg)与10年总心血管事件的相对危险总心血管事件的相对危险 SBP 45 mmHg45 mmHg 50% 50% 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISHISH） 24 Internal Use OnlyInternal Use Only 老龄化社会 2003年6月中华心血管病杂志 25 Internal Use OnlyInternal Use Only 血压与年龄的关系血压与年龄的关系 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 年龄组 (岁) 血压 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599 SBP DBP 160 140 120 100 80 60 26 Internal Use OnlyInternal Use Only 我国我国单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压人群人群 我国我国6060岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为 21.5%21.5% ，占占 老年高血压总人数的老年高血压总人数的53.21%53.21% Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料 其他, 47% ISH, 53% 27 Internal Use OnlyInternal Use Only 老年收缩期高血压形成机制 28 Internal Use OnlyInternal Use Only 收缩压决定因素 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降 -压力反射波增强 心搏量 29 Internal Use OnlyInternal Use Only 年龄相关的血管结构改变年龄相关的血管结构改变 随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加 16 20 24 28 32 36 20304050607080 Age (years old) Composition of human thoracic aorta (% wet weight) 弹力纤维 胶原 Faver and Moller-Hou 30 Internal Use OnlyInternal Use Only 随年龄增大，主动脉顺应性和弹性随年龄增大，主动脉顺应性和弹性，收缩压力在，收缩压力在 主动脉内不能得到缓冲，使收缩压主动脉内不能得到缓冲，使收缩压 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压, ,最终使脉最终使脉 压增大压增大 老年收老年收缩期高血压形成机制一缩期高血压形成机制一 31 Internal Use OnlyInternal Use Only 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩 晚期到达 老年收老年收缩期高血压形成机制二缩期高血压形成机制二 收缩压 增强指数 舒张压 Arrival of reflection wave 32 Internal Use OnlyInternal Use Only 收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病 2 4 8 16 32 100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP55岁，女性65岁 n吸烟 n脂质异常 n糖尿病 n早发心血管疾病家族史 n腹部肥胖 nCRP1mg/dl 39 Internal Use OnlyInternal Use Only 40 Internal Use OnlyInternal Use Only 靶器官的损害（靶器官的损害（TODTOD） 左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（颈动脉内膜中层增厚（CIMTCIMT） 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 41 Internal Use OnlyInternal Use Only 并存的临床情况并存的临床情况 脑血管病脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIATIA） 心脏疾病心脏疾病 心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心 力衰竭力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病糖尿病 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变 42 Internal Use OnlyInternal Use Only 高血压的治疗目的高血压的治疗目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 43 Internal Use OnlyInternal Use Only 血压控制目标值血压控制目标值 q高血压患者 1g/24h 心脏心脏) )尼卡地平尼卡地平SR/GITSSR/GITS依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平 非洛地平非洛地平ERER美尼地平美尼地平 尼卡地平尼卡地平SRSR尼伐地平尼伐地平 尼莫地平尼莫地平 尼索地平尼索地平 尼群地平尼群地平 硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SRSR ( (动脉动脉 = = 心脏心脏) ) 苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 SRSR ( (动脉动脉 心脏心脏) )加洛帕米加洛帕米 ER = ER = 缓释缓释; ; GITS = GITS = 胃肠道治疗系统胃肠道治疗系统; ; SR = SR = 持续释放持续释放 第三代 (特异性 ) 参考文献：Zanchetti, 1997 56 Internal Use OnlyInternal Use Only 二氢吡啶二氢吡啶类类CCBCCB长效制剂的进展长效制剂的进展 类 型 缓释剂型 控释剂型 长作用药物 药物特点 按一级速率释放，释药量先多 随后为非恒速释放 按零级速率，始终恒速释放 药物半衰期长 膜介导作用 代表药物 硝苯地平缓释片 非洛地平缓释片 硝苯地平控释片 络活喜 拉西地平 57 Internal Use OnlyInternal Use Only 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 机制： 使血管紧张素生成减少，血管扩张 适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应： 禁用于妊娠患者 禁用于肾动脉狭窄的患者 10%-20%病人干咳 58 Internal Use OnlyInternal Use Only 59 Internal Use OnlyInternal Use Only 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB) 机制： 阻滞血管紧张素受体 适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应： 禁忌症同上，咳嗽少 60 Internal Use OnlyInternal Use Only 阻滞剂阻滞剂 机制： 交感神经抑制药，阻断交感神经抑制药，阻断受体，舒受体，