儿科疾病诊断原则课件

液体疗法 小儿液体平衡特点 体液总量与分布 体液=血浆+间质液+细胞内液 细胞外液 体液总量 年 龄 体液总量 间质液 细胞内液 血浆 1 1 液体疗法 小儿液休平衡特点 年龄总量 血浆 间质液细胞液 新生儿7863735 1岁7052540 214岁 6552040 成人58510154045 不同年龄儿童体液分布(占体重%) 年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多 2 2 液体疗法 小儿液体平衡特点 体液的电解质组成 阳离子阴离子 细胞外液 Na+ K+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- Pro. 细胞内液 K+ Na+,Ca2+,Mg2+ Cl-, HCO3- Pro. HPO42- 3 3 液体疗法 小儿液休平衡特点 水的代谢 1.水的生理需要量:年龄越小,所需相对越多 原因: a.生长发育快 b.活动量大,代谢旺盛 c.经肾排出的溶质多 d.体表面积大,呼吸快,不显性失水多 需要量: a.婴儿:150ml/kg/d b.幼儿:120ml/kg/d 4 4 2.水的排泄 特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅不1/7 排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质. 年龄愈小,丢失愈多 c.消化道: 5 5 液体疗法 动脉血气常用指标 1.pH值:酸中毒150失盐 失水 腹泻高热 补钠过多 液体疗法 脱 水 脱水的性质 3434 液体疗法 脱 水 临床表现 1.“二干、二少、二凹、二差、一多” 二干:皮肤干,粘膜干; 二凹:眼眶凹,前囟凹 二少:眼泪少,尿量少; 二差:弹性差,精神差 一多:喝水多 2.等渗性脱水:取决细胞外液丢失量 3.低渗性脱水: 外液 表现加重休克 内液脑C水肿惊厥 4.高渗性脱水: 外液 表现不明显 内液脑C脱水烦渴 3535 液体疗法 脱 水 脱水程度 轻度中度重度 失水量 35%,3050 510%,50100 10%,100120 皮肤弹性尚好干燥,弹性差 弹性消失 口腔粘膜稍干燥明显干燥极干燥 前囟眼眶稍凹陷 明显凹陷极凹陷 眼泪尿量稍少明显少 极少或无泪,尿 口渴不明显口渴多饮烦渴 精神状态稍差精神萎靡 极度萎靡,昏睡 3636 脱水程度与累积损失量 液体疗法 具体方法 重度脱水 (ml/kg) 中度脱水 (ml/kg) 轻度脱水 (ml/kg) 累积量100120501003050 例如: 10kg婴儿,中度脱水. 要补充的累积损失量: 5001000ml. 3737 脱水性质与液体性质 液体疗法 具体方法 等渗脱水低渗脱水高渗脱水 液体张力2/3张等张1/2张 例如:10kg婴儿,中度等渗脱水,补充累积损失量 要选用2/3张液4:3:2液.(900ml) 4份:NS 400ml 3份:10%GS 300ml 2份:1.4%SB 200ml 3838 补液速度 累积损失量要在:812小时内补完. 例如:900ml液体,8h补完 120ml/h2ml/min 液体疗法 具体方法 3939 液体疗法 脱 水 等渗性脱水 1.最常见 2.水和电解质成比例,血浆渗透压正常 血清钠=130150mmol/L 3.细胞外液 细胞内液- 4.主要见于:腹泻、呕吐、胃肠引流、肠 瘘短期饥饿等 4040 液体疗法 脱 水 低渗性脱水 1.血清N