三号会议厅 fp 马新华重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响课件

重度颅脑外伤后早期肠内营 养对胃黏膜监测的影响 中南大学湘雅医院ICU 马新华 赵双平 艾宇航 一、目的：研究重度脑外伤后早期 肠内营养对胃黏膜监测的影响 n重度颅脑外伤患者易并发应急性溃疡、肠源性感 染. n20世纪80年代以来，一种简便、微创的监测指标 PHi、Pg-aCO2用于临床。 n本实验通过对胃黏膜的监测，说明早期肠内营养 对胃肠黏膜屏障的保护作用。 二、资料与方法 n1、一般资料 40例重度颅脑外伤患者符合 以下条件： n1）GCS评分0.05P0.05 三、结果 第七天第七天 两组患者乳酸比较无显著差异（两组患者乳酸比较无显著差异（P0.05P0.05 ） Pg-aCO2Pg-aCO2 比较差异显著 第一天两组PHi比较无显著差异；第七天两组PHi比较差异 显著 四、讨论 n本实验中肠内营养组PHi显著高于对照组，Pg- aCO2显著低于对照组由于胃肠营养刺激了内脏血 流的增加，促进组织中CO2的排出。 n已证实早期肠道喂养增加肠粘膜血流量( )的机制与肠道局部一氧化氮()含量上升有关 。 n早期肠道喂养改善烧伤后肠道缺血状况的机制可 能与食物对肠壁神经的刺激导致、释 放增加,含量降低有关。 n全身血流动力学的异常同样影响了内脏的 血流灌注，影响胃黏膜监测。患者入室通 过补充有效循环血量基本维持了血流动力 学的稳定。两组患者乳酸的监测比较未见 明显差异（P0.05），且均恢复正常。 n 正常人群PHi7.32，Pg-aCO27.5mmHg,本方 法测定的动脉血乳酸正常值0.361.25mmol/l。 n本实验中患者入室当天乳酸、PHi、Pg-aCO2均为 异常 n重度脑外伤作为一种超强刺激作用于机体全身 应激反应交感肾上腺髓质的过渡兴奋大 量的儿茶酚胺释放入血胃肠黏膜血管的剧烈收 缩全身和局部组织缺血、缺氧。 n早期肠道营养使Pg-aCO2减小，PHi增加到 正常范围。改变了胃肠道在重度脑外伤后 低灌注的状况。 nKazuhiko Fukatsu等通过动物实验证明，在 胃肠道缺血损伤后，肠道营养对于胃肠外 器官比如肺、肝脏同样具有保护作用。 五、结论 n通过对胃黏膜的监测证明：早期肠道营养 可以增加胃肠血流，保护肠道屏障功能， 减少多器官功能不全的发生. 参考文献 n1 Levy B, Perrigault PF, Gawalkiewicz P, Sebire F, Escriva F, Colson P, et al: Gastric versus duodenal feeding and gastric tonometric measurements.Crit Care Med 1998, 26:12:19911994. n2、彭曦,冯晋斌,汪仕良,等.早期肠道喂养对烧伤大鼠肠道一氧化氮合酶的影 响.中华整形烧伤外科杂志,1998,14:37 40. n3、彭曦 汪仕良 冯晋斌，等：早期肠道喂养改善烧伤后肠道血液灌流的实 验研究。中华外科杂志1999年8月第37卷第8期。 n4、Heard So, Helsmoortel CM,Kent JC etal:Gastric tonometry in healthy volunteers:effect of ranitidine on calculated intramural ph J.Crit Care Med,1991,19(2):271-274 n5、Kolkman JJ,Steverink PJ,Groeneveld AB,etal:Characteristics of time- dependent PCO2 in the normal human stomach.Br J Anaesth 1998;81:669- 675. n6、 11、 Kazuhiko Fukatsu, MD,* Ben L. Zarzaur, MD,* Cheryl D. Johnson, PhD,etal: Enteral Nutrition Prevents Remote Organ Inju