肺炎病人的护理精品课件

肺炎病人的护理 内儿科教研室 肺 炎 一.概念 二.肺炎的分类 三.诊断要点 四.常用的护理诊断、 措施 五.其他的护理诊断 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 一一. .概述概述 二二. .病因与发病机制 三.临床表现 四.实验室检查 五.治疗 第一节 概述 v 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水 肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。 分类 v 一、解剖学分类 v 二、发病方式分类 (一)原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 (二)继发性肺炎:多继发于慢支、支扩、老 年患者,常呈两侧支气管肺炎。 (三)血源性肺炎:是脓毒血症的肺部表现 (四)吸入性肺炎:食物或其它化学物质误吸 (五)阻塞性肺炎: v 三、病因学分类 v(一)细菌性肺炎:约占肺炎的80,分为医院 内和医院外感染性肺炎,医院内感染G杆 菌感染达50%以上,医院外感染,肺炎球菌仍 占首位。 v(二)病毒性肺炎: v(三)支原体肺炎 v(四)其他病原体肺炎 v(五)真菌性肺炎 v(六)其他非感染性肺炎 v 四.按感染来源分类 v(一)社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的肺 炎,常见病原体包括肺炎链球菌,葡萄球菌等 。 v(二)医院获得性肺炎 是指病人再入院时不存 在、也不处于感染潜伏期,而于入院后48小 时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性 肺炎占院内感染的首位。 v 诊断要点 v 1症状和体征 一般急性起病,典型表 现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈 浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,或管样 呼吸音,可闻及湿罗音。 v 2胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶 、段分布的炎性浸润影,或呈片状或条索状 影,密度不均匀,沿支气管分布。病变吸收与 年龄、免疫状态和病原体有关,如超过1个月 未完全吸收者,多与伴有慢支、肺气肿等基 础疾病有关。 v 3实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计 数和中性粒细胞增高,并有核左移。年老体弱、免 疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞 比例仍高。 v 4病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步 诊断,但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道 污染,应在漱口后取深部咳出的痰液送检,或经纤支 镜取标本检查,结合细菌培养,诊断敏感性和特异性 较高。 v 5血清学检查 补体结合试验适用于衣原体 感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎 等。 v 常用护理诊断、措施 v 1体温过高 与致病菌引起肺部感染有 关。 v ()休息和环境 病人应卧床休息。环境应 保持安静、阳光充足、空气清新,室温为18- 20,湿度55-60。 v (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生 素的流质或半流质,以补充高热引起的营养物 质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3Ld)。失水 者可遵医嘱补液,尤其是食欲差或不能进食者 。有明显麻痹性肠梗阻时,应暂时禁食、禁水 ,给予胃肠减压,直至肠蠕动恢复。 v (3)口腔护理 做好口腔护理,鼓励病人 经常漱口;口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗 病毒软膏。 v (4)病情观察 监测病人神志、体温、呼 吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,观察热型 。重症肺炎不一定有高热,应重点观察儿童 、老年人、久病体弱者的病情变化。 v (5)高热护理 寒战时注意保暖,及时添 加被褥,给予热水袋时防止烫伤。高热时采 用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预 防惊厥。以逐渐降温为宜,防止虚脱,不宜用 阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水。 v (6)用药护理 遵医嘱及时使用抗生素, 观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V) 可有发热、皮疹、胃肠道不适,偶见白细胞 减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类 药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等, 不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有 肾、耳毒性的副作用,老年人或肾功能减退 者应慎用或适当减量。 v 2清理呼吸道无效 与痰液粘稠、疲 乏有关。 v (1)痰液观察 观察痰液颜色、性质、气 味和量,如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰,克雷白 杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状,厌氧菌 感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗生 素前留取痰标本,痰液采集后应在10min内 接种培养。 v v (2)排痰措施 鼓励病人有效咳嗽,清除 呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老 体弱者,可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛 痰剂等协助排痰。 v (3)对症护理 病人胸痛时,常随呼吸、咳 嗽而加重,可采取侧卧位,或用宽胶布固定胸 廓,减轻疼痛;必要时可用少量可待因。有低 氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。 , v 3潜在并发症 感染性休克。 v (1)密切观察病情 发现病人神志模糊、 烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量 减少、血压降低等休克征象,应及时通知医 师,准备药品,配合抢救。 v (2)将病人安置在监护室,仰卧中凹位,抬 高头胸部20、抬高下肢约30,有利于呼吸 和 静脉血回流,尽量减少搬动。 v (3)迅速给予高流量吸氧。 v (4)尽快建立两条经脉通道。 v 抗感染、休克药物的应用及护理 v 1) 补充血容量 v 遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液, 以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止 DIC;应用5碳酸氢钠静滴时,因其配伍禁忌 较多,宜单独输入。应随时观察病人全身情况 、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等,监测 中心静脉压,作为调整补液速度的指标,以中 心静脉压不超过10cmH20,尿量在30mlh以 上为宜。 v 2)纠正水、电解质和酸碱失衡 v 监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。常 用5 的碳酸氢钠静脉点滴,输液不宜过多 过快,以免引起血管内碱中毒。碱性药物配 伍禁忌较多,一般应单独输入。 v v 3)血管活性药物 在输入多巴胺、间羟胺(阿拉 明)等血管活性药物时,应根据血压随时调整滴速, 维持收缩压在90100mmHg,保证重要器官的血 液供应,改善微循环。注意防止液体溢出血管外引 起局部组织坏死。 v 4)糖皮质激素应用 v 激素有抗炎抗休克,增强人体对有害刺激的耐 受力的作用,有利于缓解症状,改善病情,及回升血 压,可在有效抗生素使用的情况下短期应用,如氢化 考地松100200mg或地塞米松510mg静脉滴 注,重症休克可加大剂量。 v 5)控制感染 联合使用广谱抗生素时,注意观察 药物疗效和副作用。 v v 其他护理诊断 v 1气体交换受损 与肺部炎症、痰液 粘稠等引起呼吸面积减少有关。 v 2疼痛:胸痛 与肺部炎症累及胸膜有 关。 v 3.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治 疗等相关知识。 v 保健指导 v 1指导病人及家属了解肺炎的病因和 诱因,避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过 度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、 血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童 等)和慢支、支气管扩张者。 v 2慢性病、长期卧床、年老体弱者, 应注意经常改变体位、翻身、拍背,咳出气 道痰液,有感染征象时及时就诊。 v v 3注意休息,劳逸结合,生活有规律性, 提供足够营养物质。参加体育锻炼,防止感 冒,增强体质。 v 4指导病人遵医嘱按时服药:了解肺 炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用, 防止自行停药或减量,定期随访。 肺炎球菌肺炎 v 概述 v 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的 急性肺部感染。 病因和发病机理 v 健康人中约有4070%鼻咽部带有 肺炎球菌,但发病者为极少数,因为呼吸 道有免疫机制,细菌不能进入下呼吸道, 随时被清除。 v 发病条件是:咽部存在着肺炎球菌+ 抵抗力降低细菌进入下呼吸道分裂 、繁殖肺泡充血水肿通过肺泡间孔 炎症扩散肺炎。 临床表现 v 起病:急骤、可有上感、受凉、淋雨史 v 症状: v 1、寒战、高热:约有80%的病人有恶寒 、寒战、高热,T3940,呈稽留热。 v 2、胸痛:原因 炎症波及壁层胸膜。常于 深呼吸、咳嗽时加重。放射上腹部放射( 右下肺炎)。 v 3、咳嗽、咳痰:粘液痰铁锈色痰脓 痰稀薄痰。 4.呼吸困难:机理:发热氧耗量 + 呼吸面积减少缺氧呼吸困难。 v 5.消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 、黄疸,易误诊为急性胆囊炎。例: v 6.神经系统:见于严重病例:嗜睡,意识模 糊,谵妄,昏迷。 v 体征: v 全身检查:紫绀,呼吸困难,急性病容 。 v 肺部检查:肺部早期仅有患侧呼吸音 减弱,叩诊浊音,实变期有典型体征,语颤 增强及管状呼吸音、消散期可闻及湿性 罗音,可有胸膜摩擦音。 辅助检查 v 一.WBC、DC:白细胞23万/l,中性,核 左移,个别白细胞不高或降低者,预后更差。 v 二.痰涂片或培养:可发现肺炎球菌。 v 三.血培养 有20的重症肺炎血培养阳 性,为菌血症所致。 v 四. X线检查:实变期为大片状致密阴影, 密度均匀,在早期和消散期可不典型。 治疗 v 一、抗菌药物治疗 v 首选青霉素80万n im,Tid,q6h 重症可 用400万单位静脉点滴,每日23次,很快见 效,短者12小时,长者36小时可见效,疗程 714天,或者体温正常3天改为口服抗生素, 至血常规恢复正常、临床症状明显改善停 药。 v 青霉素过敏者可用红霉素1.5静点,或分 次口服,洁霉素1.8,静点,或者氟喹诺酮类药 物口服或者静点。 v 二、对症治疗 v高热降温。 v缺O2 吸O2。 v刺激性咳嗽镇咳 v咳痰祛痰剂 v观察生命指标等。 v 复习题 v 一、单选题 v1.肺炎的分类目前用的最多的是 v A. 按解剖部位分类 B.发病方式分类 v C.病因学分类 D.按病情的轻重分类 v 二、多选题 v1.肺炎的分类按病因与分类可分为 v A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 v C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 v2.肺炎的分类按病因与分类可分为 v A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 v C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎 v3.肺炎的分类按病因与分类可分为 v A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 v C.继发性肺炎 D.真菌性肺炎 v4.肺炎按照解剖分类 可分为 v A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 v C.克雷白杆菌肺炎 D.间质性肺炎 v5.肺炎感染性休克抢救配合包括 v A.取仰卧中凹位并吸氧 B.补充血容量 v C.血管活性药物 D.控制感染 v6.肺炎感染性休克抢救配合包括 v A.补充血容量 B.血管活性药物 v C.控制感染 D.纠正水、电解质 v 和酸碱失衡 v v 三、 填空题 v1 肺炎的分类按病因分类可分为_- _- _- _- _ v2肺炎感染性休克抢救配合包括_ _ _- _ _。 v3.肺炎球菌肺炎治疗首选的抗生素是 _。 v v 填空题答案 v 1.细菌性肺炎病毒性肺炎支原体 肺炎真菌性肺炎其他病原体 v 2.补充血容量 血管活性药物 纠正水、 电解质和酸碱失衡 糖皮质激素应用 v维护重要脏器的功能 3.青霉素 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊 医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们