药理学第12章 抗癫痫药课件

邵阳医专药专药理教研室 万佑湘 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 教学目标 1. 掌握各类癫痫类癫痫治疗疗用药药的选择选择。 2. 熟悉苯妥英钠钠、苯巴比妥、酰酰胺咪嗪嗪和 乙琥胺的作用特点。 3. 了解丙戊酸钠钠及苯二氮 类类的抗癫痫癫痫 作用特点。 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 癫痫癫痫：慢性、反复性、突然发发作性大脑脑 机能失调调，表现为现为抽搐、感觉觉、意识识、 行为为或植物神经经方面的异常。 原因：脑脑神经经元突发发性异常高频频放电电并 向周围扩围扩散。 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 原发性癫痫： 多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因 不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。 继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致 ，首次发病年龄常始于20岁以后。 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 癫痫发作的类型 分类类 主要特点 部分性发发作 单纯单纯 部分性发发作 有运动动，感觉觉及自主神经经症状，无意识识障碍 复杂杂部分性发发作 出现现意识识障碍和精神症状等 继发继发 性全身发发作 部分性发发作发发展至全身性发发作 全身性发发作 大发发作 全身阵挛阵挛 性抽搐，意识丧识丧 失 小发发作（失神发发作） 分典型发发作和非典型发发作，突然知觉丧觉丧 失，动动作中 断 其他 肌阵挛发阵挛发 作，强直发发作，失张张力发发作 癫痫综癫痫综 合症 癫痫癫痫 持续续状态态 反复或持续发续发 作分钟钟以上，意识丧识丧 失 不能分类类的发发作 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 苯妥因钠钠 【体内过过程】 吸收慢而不规则规则。 个体差异大。 强碱性，不宜肌注。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 【作用和临临床应应用】 1.抗癫痫癫痫作用：大发发作及部分性发发作首选选， 小发发作无效。 机理：不抑制病灶的高频频放电电，但可稳稳 定周围围正常脑细脑细胞的膜电电位，阻止高频频放 电电的扩扩散(阻Na +，Ca 2+通道)。 2治疗疗中枢疼痛综综合症： 3抗心律失常： 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 【不良反应应】 1局部刺激：胃肠肠道反应应，静脉炎，牙龈龈 增生。 2神经经系统统反应应：用量过过大引起的急性中 毒（小脑脑前庭功能失调调、精神错错乱、 甚至昏迷等） 3造血系统统反应应：长长期应应用可致叶酸缺乏 导导致巨幼红细红细胞性贫贫血(甲酰酰四氢氢叶酸治 疗疗) 、粒细细胞缺乏、血小板减少、再障。 4过过敏反应应：皮疹。 5其它：偶可致畸 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 【药药物相互作用】 氯氯霉素、异烟肼肼抑制肝药药酶，使苯妥英 钠钠血浓浓。 苯巴比妥、卡马马西平诱导诱导肝药药酶，使苯 妥英钠钠血浓浓。 保泰松、磺胺类类、水杨杨酸类类、BDZ类类等 竞竞争血浆浆蛋白结结合部位，使苯妥英钠钠游 离浓浓度。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 丙戊酸钠钠 【机理】 与增强GABA能神经经突触后膜的抑制作用，阻 止病灶异常放电电的扩扩散有关。 【用途】 各型癫痫癫痫。治疗疗大发发作不如苯妥因钠钠及苯巴 比妥, 小发发作优优于乙琥胺,但不首选选,精神运动动性 发发作和局限性发发作近似酰酰胺咪嗪嗪. 【不良反应应】 消化系统统及中枢神经经系统统反应应，能致畸。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 卡马马西平 【药药理作用和临临床应应用】 1.抗癫痫癫痫: 广谱谱,对对精神运动发动发作最好 机理：抑制Na 通道，阻止癫痫癫痫高频频放电电 2.治疗疗中枢性疼痛综综合症 【不良反应应】 1.初期可见头见头昏、眩晕晕、共济济失调调、恶恶心、呕 吐等。 2.少数人出现严现严重反应应，如骨髓抑制,肝损损害。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 苯巴比妥和扑米酮酮 【机理】 1降低病灶兴奋兴奋性,减少异常放电电 2提高周围围正常细细胞兴奋阈值兴奋阈值 【特点】 1广谱谱、速效、低毒. 2中枢抑制明显显,一般不首选选 【用途】 主要用于大发发作及持续续状态态. 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 乙琥胺 小发发作首选选,虽虽然疗疗效不如氯氯硝 基安定，但副作用小，耐受性产产生 慢。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . 苯二氮 类类 地西泮： 癫痫癫痫持续续状态态首选药选药 硝西泮： 用于癫痫癫痫小发发作，特别别是肌阵挛阵挛性 发发作和婴婴儿痉挛痉挛。 氯氯硝西泮：抗癫痫谱较癫痫谱较广，可用于小发发作和 癫痫癫痫持续续状态态。 第一节 常用抗癫痫药 邵 阳 医 专 药 理 学 教 研 室 . u根据发发作类类型选药选药： u治疗疗方案个体化：