医院感染诊断标准皮肤软组织课件

医院感染诊断标准 (皮肤和软组织部分) 普通外科 王 宏 林 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。 一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六 、脐炎 七、婴儿脓疱病 一、皮肤感染 临床诊断 w符合下述两条之一即可诊断。 w1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 w2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热 ，无其它原因解释者。 病原学诊断 w临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊 断。 w1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病 原体。 w2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳 性。 皮肤疖 毛囊炎 二、软组织感染 软组织感染包括： n坏死性筋膜炎 n感染性坏疽 n坏死性蜂窝组织炎 n感染性肌炎 n淋巴结炎及淋巴管炎 坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下 组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染 。这种疾病在临床上较为少见，但发病急 ，进展较快，破坏力强，病死率较高，并 会造成严重的残疾。临床表现为沿深浅筋 膜播散的感染，在累及血管内形成血栓， 引起相应皮下组织、皮肤和筋膜的坏死。 可发生在全身各个部位，以四肢为多见， 尤其是下肢；其次是会阴、颈部、面部、 腹壁和背臀部等。 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的 一种严重急性特异性感染。根据病变范围 的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏 死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说 的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生 在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹 部或会阴部手术后的伤口处。 感染性肌炎系指病毒、细菌、寄生虫 、真菌、螺旋体等病原体感染骨骼肌所引 起的炎症，其中以病毒性肌炎或病毒感染 后肌炎最为常见。 急性淋巴结炎、淋巴管炎多数继发于 其他化脓性感染病源，由于化脓菌侵淋巴 管侵犯淋巴结或淋巴管所引起的局部淋巴 结肿大，疼痛和压痛，使表面皮肤红肿， 压痛明显，严重时常有畏寒、发热、头痛 等全身症状。 坏死性蜂窝组织炎 网状淋巴管炎 气性坏疽肌坏死 下肢坏疽 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 n1从感染部位引流出脓液 n2外科手术或组织病理检查证实有感染 n3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热 ，无其它原因解释 病原学诊断 n临床诊断基础上,符合下述两条之一即可 诊断 n1血液特异性病原体抗原检测阳性，或 血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份 血清IgG呈4倍升高。 n2从感染部位的引流物或组织中培养出 病原体。 三、褥疮感染 褥疮(又名压迫性溃疡)是长期卧床不起的患者 ，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限 性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现 的慢性疮疡类疾病 褥疮感染包括： n褥疮浅表部 n深部组织感染 临床诊断 n褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分 泌物。 病原学诊断 n临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 四、烧伤感染 临床诊断 n烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂 迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色， 烧伤边缘水肿。 n同时具有下述两条之一即可诊断： n1创面有脓性分泌物。 n2患者出现发热38或低体温36，合并 低血压。 病原学诊断 n临床诊断基础上，符合下述两条之一即 可诊断。 n1血液培养阳性并除外有其它部位感 染。 n2烧伤组织活检显示微生物向临近组 织浸润。 上肢中度烧伤 下肢烧伤 说明： n1单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热 可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有 感染。 n2移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床 证据(炎症或脓液)，视为医院感染。 n3供皮区感染属烧伤感染。 五、乳腺脓肿或乳腺炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热， 排除授乳妇女的乳汁淤积。 2外科手术证实。 3临床医生诊断的乳腺脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳 性。 急性化脓性乳腺炎 瘘管型浆细胞性乳腺炎 六 、 脐 炎 临床诊断 新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊 断： 1引流物或针吸液培养阳性。 2血液培养阳性，并排除其它部位感染。 说明： 与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血 管系统感染。 脐炎 七、婴儿脓疱病 脓疱病又叫：新生儿大疱性脓疱疮，是由细 菌感染所引起的化脓性疾病。病原菌多为金 黄色葡萄球菌、链球菌。本病在早产儿或营 养不良的新生儿中多见。传染源来自母亲、 保姆或病菌污染尿布。炎热潮湿季节发病率 高。经常发于手臂、下肢或尿布区以及皮肤 皱折部位。脓疱高出皮肤表面，周围微红。 初期疱液清晰，后期迅速成为黄