声门下吸引技术ppt课件

声门下吸引技术 李太东 2016-06-14 意义要点方式 声门下吸引技术声门下吸引技术声门下吸引技术声门下吸引技术 小结 呼吸机相关性肺炎（VAP） ! VAP:无肺部感染机械通气h肺部感染; ! 原有肺部感染机械通气h发生新的肺部感 染。 ! AP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 ! 2，与机械通气前胸部X光片比较出 ! 现新的炎症病变。 ! 3，肺实变体征和（或）条件之一者： ! 血白细胞升高或降低、发热、脓 ! 性痰液。 !VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50% !国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。 声门下吸引的意义声门下吸引的意义 l VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 l人工气道建立 破坏咽喉部生理正常防御功能， 削弱气道清除系统和咳嗽反射。 l2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引 流。 2017/11/30 星期四 2017/11/30 星期四2017/11/30 星期四 声门下滞留物清除方法 持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage) 气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术 声门下吸引的方法 1、抬高床头30-45 2、气囊压力 保持气囊压力2530cmH2O,Q6h监测每次定 压比预计压力高2cmH2O（ 20cmH2OVAP20cmH2OVAP的高危）的高危） 3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证合适压力，通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭） 2017/11/30 星期四 负压强度 国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg -150mmHg，其中以- 60mmHg -80mmHg居多 （1mmHg=0.133kpa） 2017/11/30 星期四 -15 kPa-15-20 kPa-20-25 kPa 压力过小 不能达到彻底吸 引的目的 压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血 压力过大 咳嗽反射 心率、血氧饱和 度变化 气道黏膜出血 2017/11/30 星期四 声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节 声门下冲洗注意事项 1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反 流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3、无禁忌者，应抬高床头3045度，便于抽吸痰液。 4、切记冲洗前气道压力充气至2530cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时 定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引 起呛咳） ，检查通畅度和清洗导管。2017/11/3