上海交大儿科学急性呼吸道感染 ppt课件

急性呼吸道感染急性呼吸道感染 新华医院儿内科新华医院儿内科 钱钱 继继 红红 2007.4.42007.4.4 1医学课件 introductionintroduction classification classification incidence incidence mortality mortality 2医学课件 Anatomical charactersAnatomical characters nose nose short, narrowshort, narrow mucosa is tender and softmucosa is tender and soft rich in blood rich in blood vessle vessle nasal obstructionnasal obstruction 鼻窦炎鼻窦炎sinusitissinusitis 3医学课件 4医学课件 咽鼓管咽鼓管 Eustachian tube :Eustachian tube : broad, short, horizontal 中耳炎中耳炎 otitisotitis media media Anatomical charactersAnatomical characters 5医学课件 咽咽 pharynx:pharynx: 扁桃体扁桃体tonsil is mature when 4-10 years oldtonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants tonsillitis is few in infants Anatomical charactersAnatomical characters 6医学课件 喉喉 l larynxarynx: : narrow, soft and tendernarrow, soft and tender rich in blood vessel rich in blood vessel Obstruction of larynxObstruction of larynx Anatomical charactersAnatomical characters 7医学课件 Anatomical charactersAnatomical characters trachea and bronchitrachea and bronchi narrownarrow tender and soft tender and soft rich in blood rich in blood vesslevessle right bronchi: shortright bronchi: short thick thick Aspiration of Aspiration of foreign bodyforeign body 8医学课件 Anatomical charactersAnatomical characters lunglung : : alveoli is little; rich in blood alveoli is little; rich in blood vesslevessle mediastinamediastina : : big, big, tissue is rarefactiontissue is rarefaction （纵隔）纵隔） thoracic cagethoracic cage : : short barrel chestshort barrel chest rib rib horizonalhorizonal Diaphragma horizonalDiaphragma horizonal + + mediastinamediastina displacemendisplacemen anoxiaanoxiaRetention of coRetention of co 2 2 cyanosiscyanosis 9医学课件 Physiologic characters Physiologic characters respiratory raterespiratory rate : : the younger, the fasterthe younger, the faster 10医学课件 Physiologic charactersPhysiologic characters uu breathing pattern: breathing pattern: abdominal breathing abdominal breathing; infantinfant thoracic breathing children thoracic breathing children uu breathing reserve is weak breathing reserve is weak 11医学课件 Immunologic charactersImmunologic characters nonspecific immunenonspecific immune specific immunespecific immune IgA IgG IgG亚类 12医学课件 Acute upper respiratory infection ( AURI) most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitis AURIAURI 13医学课件 Pathogens of AURIPathogens of AURI 14医学课件 Etiology Etiology Virus the most common pathogenes 90% RhinovirusesRhinoviruses Respiratory Respiratory syncytialsyncytial virusvirus Influenza virusesInfluenza viruses parainfluenzaparainfluenza viruses viruses AdenovirusesAdenoviruses Coxsackie virusCoxsackie virus CoronavirusesCoronaviruses EntervirusesEnterviruses CommonCommon 15医学课件 16医学课件 17医学课件 ClassificationClassification common upper respiratory infection common upper respiratory infection two specific types: two specific types: herpangina herpangina 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 pharyngopharyngo- -conjunctivalconjunctival fever fever 咽结合膜热咽结合膜热 18医学课件 Clinical ManifestationClinical Manifestation Common AURICommon AURI sore throat sore throat nasal obstruction nasal obstruction rhinorrhearhinorrhea feverfever cough cough sneeze sneeze 19医学课件 20医学课件 21医学课件 22医学课件 Clinical ManifestationClinical Manifestation herpanginaherpangina coxsackiecoxsackie A virus A virus hyperpyrexia hyperpyrexia 高热高热 pharyngeal pain pharyngeal pain 咽痛咽痛 vomittingvomitting Pharyngopalatine Pharyngopalatine arch arch 咽腭弓咽腭弓 herpesherpes cion cion 悬雍垂悬雍垂 soft palate soft palate 软腭软腭 23医学课件 24医学课件 25医学课件 Clinical ManifestationClinical Manifestation pharyngopharyngo- -conjunctivalconjunctival fever fever Adenoviruses 3,7Adenoviruses 3,7 feverfever pharyngitis 咽炎 conjunctivitis conjunctivitis 结膜炎结膜炎 26医学课件 27医学课件 ComplicationComplication otitisotitis media media sinusitis sinusitis laryngitis laryngitis Bronchitis Bronchitis pneumonia pneumonia 28医学课件 differential diagnosisdifferential diagnosis InfluenzaInfluenza infectious disease infectious disease appendicitis appendicitis 阑尾炎阑尾炎 29医学课件 TreatmentTreatment restrest antiviral treatment antiviral treatment ribavirin ribavirin 10mg/kg/d10mg/kg/d symptomatic treatment symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen antipyretic: acetaminophen nasal decongestant nasal decongestant cough suppression cough suppression 30医学课件 肺肺 炎炎 pneumoniapneumonia 31医学课件 肺炎的定义肺炎的定义 不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症 32医学课件 概概 述述 发病率、死亡率发病率、死亡率 共同临床特征：共同临床特征： 发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 呼吸困难呼吸困难 肺部固定湿啰音肺部固定湿啰音 33医学课件 肺炎分类肺炎分类 病理病理病因病因 病程病程病情病情 34医学课件 按病因分类按病因分类 感染性感染性 非感染性非感染性 细菌细菌 病毒病毒支原体支原体其它其它 35医学课件 36医学课件 37医学课件 38医学课件 39医学课件 按病程分类按病程分类 急性肺炎急性肺炎( (Acute Pneumonia)Acute Pneumonia) 迁延性肺炎迁延性肺炎( (Prolonged Prolonged Pneumonia)Pneumonia) 慢性肺炎慢性肺炎( (Chronic Pneumonia)Chronic Pneumonia) 40医学课件 按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎( (Mild Pneumonia)Mild Pneumonia) 重症肺炎重症肺炎( (Severe Pneumonia)Severe Pneumonia) 41医学课件 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia) 42医学课件 新生儿新生儿22个月婴儿常见病原个月婴儿常见病原 B B组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎肺炎 病原病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒 43医学课件 2 2个月个月22岁婴幼儿常见病原岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒副流感病毒、流感病毒 肺炎肺炎 病原病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、金葡菌、 44医学课件 5 5岁以上小儿常见病原岁以上小儿常见病原 肺炎支原体最常见肺炎支原体最常见 肺炎肺炎 病原病原 流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎链球菌副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体肺炎衣原体 45医学课件 病病 理理 ( (PathologPatholog y)y) 46医学课件 47医学课件 48医学课件 病理生理病理生理 (Pathophysiology) 49医学课件 50医学课件 51医学课件 52医学课件 换气功能障碍换气功能障碍 低氧血症低氧血症 p pa ao o2 2 S Sa ao o2 2 53医学课件 通气不足通气不足 p pa ao o2 2 p pa a coco 2 2 54医学课件 呼吸系统呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failurerespiratory failure 炎症炎症 支气管腔狭窄支气管腔狭窄 肺泡壁增厚肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症低氧血症，高碳酸血症 代代 偿偿 HR HR ，RR RR ，三凹征三凹征 失失 代偿代偿 通气、换气通气、换气 功能障碍功能障碍 p pa ao o 2 , 2 , p p aCO2aCO2 呼吸衰竭呼吸衰竭 55医学课件 循环系统循环系统 心力衰竭心力衰竭 heart failureheart failure 缺氧缺氧 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 右心室负荷增加右心室负荷增加 病原体病原体 侵袭心肌侵袭心肌 心肌炎心肌炎 毒素毒素 心力衰竭心力衰竭 56医学课件 神经系统神经系统 中毒性脑病中毒性脑病toxic encephalopathytoxic encephalopathy 缺氧、缺氧、COCO 2 2 潴留潴留 p paCO2 aCO2及 及 HH CO2 CO2向中枢神经系统弥散向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性血管通透性 病原体毒素病原体毒素 颅内压增高颅内压增高 脑水肿脑水肿 57医学课件 消化系统消化系统 低氧血症低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血胃肠粘膜糜烂、出血 毒血症毒血症 屏障功能破坏屏障功能破坏 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 58医学课件 代代 谢谢 59医学课件 临床表现（轻症）临床表现（轻症） 症状症状: : 发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 ( (tachypneatachypnea) ) 体征：体征： 鼻翼扇动、三凹征、紫绀鼻翼扇动、三凹征、紫绀( (cyanosis)cyanosis) 固定湿啰音固定湿啰音( (widespreadwidespread rales rales) ) 60医学课件 61医学课件 62医学课件 63医学课件 重症肺炎重症肺炎 循环系统心力衰竭循环系统心力衰竭 呼吸突然呼吸突然6060次分次分 心率突然心率突然180180次分次分 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿 确诊确诊 64医学课件 重症肺炎重症肺炎 神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病 意识障碍意识障碍 惊厥惊厥 呼吸不规则呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失 65医学课件 重症肺炎重症肺炎 消化系统消化系统 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 66医学课件 并发症 (Complications ) 67医学课件 脓胸（脓胸（empyemaempyema):):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜, ,表现为表现为 呼吸困难加重呼吸困难加重, ,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限, ,语颤减弱语颤减弱, , 叩浊叩浊, ,呼吸音减弱；呼吸音减弱； 脓气胸脓气胸( (pyopneumothroraxpyopneumothrorax):):肺脏边缘的脓肿肺脏边缘的脓肿 破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大泡肺大泡( (pneumatocelepneumatocele):):细支气管管腔形成活细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大瓣导致肺泡扩大, ,破裂而形成肺大泡；破裂而形成肺大泡； 68医学课件 诊诊 断断 病史、体检病史、体检 辅助检查：辅助检查： 胸片胸片 血常规血常规 外周血外周血 CRPCRP 病原学病原学 细菌培养细菌培养病毒分离病毒分离 其它病原其它病原 分离培养分离培养 特异性特异性 抗体抗体 69医学课件 70医学课件 71医学课件 72医学课件 73医学课件 鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核肺结核 接触史、接触史、PPDPPD、胸片、结核抗体胸片、结核抗体 异物吸入异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片 74医学课件 不同病原体不同病原体 所致肺炎的特点所致肺炎的特点 75医学课件 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 staphylococci staphylococci aureusaureus pneumonia pneumonia 概述：概述： 新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快 病死率高病死率高 76医学课件 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 临床特点临床特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 77医学课件 78医学课件 79医学课件 80医学课件 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 实验室检查实验室检查 血常规：血常规： 白细胞白细胞 , , 中性中性 , , 核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒 X X线：线： 易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓 气胸气胸 81医学课件 82医学课件 83医学课件 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia 6 6月月2 2岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 84医学课件 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 实验室检查实验室检查 血常规血常规 病毒分离病毒分离 X X线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊 3 35 5天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿 85医学课件 支原体肺炎支原体肺炎 mycoplasmamycoplasma pneumonia pneumonia 多见于年长儿多见于年长儿 头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（1 13 3周）周） 刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征轻，体征与症状不一致体征与症状不一致 体征与体征与X X线不一致线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎 86医学课件 支原体肺炎支原体肺炎 实验室检查实验室检查 支原体支原体IgMIgM（）（） 冷凝集试验冷凝集试验 X X线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 实变影实变影 87医学课件 88医学课件 金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺 炎炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,73,7型型 好发年好发年 龄龄 新生儿新生儿, ,小婴儿小婴儿6 6月月2 2岁岁 起病起病急剧急剧, ,发展迅速发展迅速急急 全身中全身中 毒症状毒症状 重重, ,皮疹皮疹重重, ,早早 发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热 呼吸道呼吸道 症状体症状体 征征 肺部体征类似支气肺部体征类似支气 管肺炎管肺炎, ,易发生胸易发生胸 腔并发症腔并发症 症状早症状早, ,体征体征 晚晚, ,可有胸腔可有胸腔 积液积液 X X线表现线表现早期斑点早期斑点, ,片絮片絮, ,短短 时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿 大小不等的大小不等的 片状阴影片状阴影 治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗 病程病程 3 3 4 4周周2 2周周 支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎支原体 年长儿年长儿 较缓慢较缓慢 不重不重 热型不定热型不定, ,持续持续 1 1 2 2周周 咳嗽剧烈咳嗽剧烈, ,体征体征 不明显不明显 大环内酯类大环内酯类 抗生素抗生素 2 4周 出现早出现早, ,游走性游走性, , 消散晚消散晚 89医学课件 治治 疗疗 综合治疗综合治疗 一般一般 治疗治疗 病原病原 治疗治疗 对症对症 治疗治疗 90医学课件 一般治疗一般治疗 通风通风 湿度湿度 体位体位 饮食饮食 91医学课件 病原治疗病原治疗 一、抗生素使用原则一、抗生素使用原则 敏感敏感 早期治疗早期治疗 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症静脉给药重症静脉给药 92医学课件 二、常用抗生素二、常用抗生素 青霉素青霉素 头孢菌素类头孢菌素类