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文档简介

肾穿刺活检术的护理 为什么要进行肾穿刺? 哪些病人需要肾穿刺? 肾穿刺前需要准备什么? 肾穿刺后需要注意什么? 肾活检的意义及指征 超声引导下经皮肾穿刺活检术 肾脏病理学检查目的 v明确诊断 v指导治疗 v估计预后 肾活检指征 适应症:1.原发性肾脏疾病 2.继发性或遗传性肾脏疾病 3.急性肾功能衰竭 4.肾移植 禁忌症: 1.明显出血倾向 2.重度高血压 3.不配合操作者 4.孤立肾 5.小肾 为明确诊断,指导治疗或判断预后, 而又无穿刺禁忌症时,内科各种原发、 继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫 性病变)皆可肾穿刺。 肾活检方法 v开放肾活检 v经皮肾活检 (B超引导下经皮肾穿刺术活检) v经静脉肾活检 v经腹腔镜肾活检 术前准备 v向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可 能出现的并发症,并征得患者本人及家属同意。向 患者解释肾穿刺操作,解除病人的恐惧心理,以取 得病人的配合。让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋 气)及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时),以便密 切配合。 v遵医嘱查凝血全套、血常规、肝炎系列以了解有 无出血倾向及传染病。 vB超了解肾脏大小、位置及活动度 v 必要时查血型、备血,术前常规清洁肾区皮肤。 术前准备 v术前3日停用活血药物。 v急性肾衰病人肾穿刺前行无肝素透析 严重 肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次, 在肾穿刺前24小时停止透析,透析结束时应 给鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查试 管法凝血时间,以证实肝素作用消失。 v术前排空膀胱。 术后护理 1、术后腹带加压嘱患者俯卧位6小时,24小时后 可下床缓慢活动,监测患者血压的变化,每小时 测1次,共测6次,连续急查3次尿常规,密切观 察尿液的改变,有肉眼血尿时,应延长卧床时间 。 2、鼓励患者多水以保证尿路的通畅,但对肾功能 不全的患者应该同时注意排尿的情况,以免过度 饮水造成心功能衰竭。 术后护理 3、遵医嘱给予止血剂3天,注意严密观察病情变 化,倾听患者主诉,如有血尿明显者或血压偏 低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷 汗、烦躁等变化,提示有出血情况,应立即报 告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治 疗措施。 并发症 v(1)血尿:镜下血尿发生率几乎为100%,常于术 后15天消失,无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或 肾盂后,可以出现肉眼血尿,大多于13天消失。 鼓励患者多饮水,保证尿路通畅,使少量出血尽快 从肾脏排出,除绝对卧床外,应嘱病人大量饮水, 对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰,同 时水肿病人限水。同时注意排尿情况。血尿明显者 ,应延长卧床时间,并及时静脉输入止血药,必要 时输血。 v(2)肾周血肿:肾周血肿的发生率约60 90%,一般较小,无临床症状,多在12周 内吸收。较大血肿少见,多因肾撕裂或穿至 大中血管尤其是动脉造成,多在穿刺当天发 生,表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较 对侧稍膨隆,穿刺侧腹部压痛、反跳痛,严 重时血压下降、红细胞压积下降,行B超可 进一步证实,一般采取保守治疗,若出血不 止,可手术治疗。 v(3)腰痛 发生率约1760%,多于一周内消失。腰 痛及腰部不适:多数病人有轻微的同侧腰痛 或腰部不适,一般持续1周左右。多数病人 服用一般止痛药可减轻疼痛,但合并有肾周 围血肿的病人腰痛剧烈,可给予麻醉性止痛 药止痛。 (4)腹痛、腹胀:个别病人肾活检后出现腹 痛,持续17日,少数病人可有压痛及反跳 痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫, 使病人大量饮水或可出现腹胀,一般无需特 殊处理,对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生 及解痉药等以缓解症状。 v(5)损伤其他脏器: 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器

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