课件股骨干骨折护理

股骨干骨折护理 有关股骨干骨折基本知识 股骨是人体内最长、最粗、承受应力 最强的管状骨。股骨干骨折是指股骨 粗隆下25cm至股骨踝上25cm的股 骨干的骨折，约占全身骨折6%。病因 有直接暴力或间接暴力造成。其治疗 原则： 非手术治疗：采用手法复位、小夹板 固定、牵引复位固定等 手术治疗：复位内固定术 功能锻炼 护理诊断 焦虑/恐惧 自理缺陷 躯体移动障碍 疼痛 有废用综合征的危险 知识缺乏 有皮肤受损的危险 有肢体血液循环障碍的可能 潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感 染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性 休克 护理计划与措施 （一）焦虑/恐惧 相关因素：与不理解手术程序，担心术 后效果；不适应住院环境等有关 护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原 因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧 的有效方法；病人焦虑/恐惧感有所减 轻或消失。 护理措施： 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人 的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐 惧的原因，尽可能消除引起的原因。 对病人提出的问题，给予明确、有效和 积极的信息，建立良好的护患关系，使 其积极配合治疗。 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康 可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参 与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。 护理措施： 为病人创造安静、无刺激的环境，限制 病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。 给予病人身心方面良好的照顾，使其焦 虑/恐惧减轻；安全感增加，帮助其树 立战胜疾病的信心。 效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐 惧感消失，积极配合治疗护理。 相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及 肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得 到满足；能恢复或部分恢复到原来的自 理能力；病人能达到病情允许下的最佳 自理水平。 ( (二二) )自理缺陷自理缺陷 护理措施： 常用物品置病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助大小便并做好便后的 清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 指导病人及家属制定并实施切实可行的康 复计划。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分 或全部自理活动。 效果评价：病人的生活需要得到满足，自 理能力逐步恢复。 相关因素：与骨折、制动，体力和耐力 下降有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得到 满足，未出现或较少出现因缺少活动而 发生的并发症，在帮助下可以进行局部 活动。 ( (三三) )躯体移动障碍躯体移动障碍 护理措施： 协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数， 增强自信心，并逐渐增加自理能力 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加 重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进 行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 指导病人康复训练，使用助行器。防止由于 缺少活动引起的并发症。 效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发 症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。 相关因素：与股骨骨折，手术切口有关 。 护理目标：疼痛的刺激因素被消除或 减弱，痛感消失或减轻。 （四）疼痛（四）疼痛 护理措施： u观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持 续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 u减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧 时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症 时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势 与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时 ，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。 u教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注 意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不 良反应。 效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理 措施后疼痛减轻。 （五）有废用综合征的危险 相关因素：与局部大范围的创伤，长期 卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼 有关。 护理目标：病人不出现或少出现废用综 合征；能正确使用康复训练器具；能主 动进行康复训练。 ： 护理措施 u向病人及家属反复讲解废用综合征的不良 后果，使之积极锻炼。 u计划并实施功能锻炼 u经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争 取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。 效果评价：病人无肢体畸形。掌握康 复训练及预防畸形的方法。 （六）知识缺乏 相关因素：缺乏有关功能锻炼的知识 护理目标：患者及家属明白功能锻炼的 重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动 进行康复训练。 护理措施： *早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床 为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。 *中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝 关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝 关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼， 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。 指导患者掌握正确的行走方法。 *后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至 部分负重行走，告知患者锻炼方法。 效果评价：患者及家属掌握功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。 相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障 碍 有关 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及 家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握 皮肤自护方法。 （七）有皮肤受损的危险（七）有皮肤受损的危险 护理措施 *预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受 压，每23小时翻身一次；改善营养、循环 状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸 质地。 *保持床铺的平整、清洁、干燥、 *保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位 ，定时对受压的骨突部位进行按摩 。 *预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合 之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。 *指导病人及家属正确使用便器， *皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合 。 效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法， 未出现皮肤损伤。 （八）有肢体血液循环障碍的可能 相关因素：与骨折、局部受压有关 护理目标：右下肢血液循环得到重点观 察；一旦出现血液循环障碍能得到及时 处理。 护理措施 床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色 、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被 动牵拉趾痛等。 采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受 伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重 损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋 巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的 倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。 一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩 、热敷缺血肢体。 效果评价 ：病人的肢体血液循环良好，未出 现障碍。 （九）潜在并发症肺部感染、便秘 、 血栓性静脉炎、关节僵硬、 相关因素：与卧床时间长，机体功能退 化有关 护理目标：病人未发生或少发生并发症 一旦出现并发症能得到及时控制 护理措施： 预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳 嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室 内空气清新，温度适宜。 预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物 、蔬菜和水果。 预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活 动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP 理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导 并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天 CPM功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直 。 效果评价：病人未出现上述并发症。 健康宣教 v注意适当休息，生活规律，心情愉快， 避免 重体力劳动和剧烈运动。 v继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食 ，适当增加粗纤维的食物，保持大便通 畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛 奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。 v 避免感冒，室内经常通风换气，保持 空气清新。 健康宣教