孙思邈治未病在中风应用 赵晓丽

孙思邈“治未病”理论在中风病防治中的应用铜川市中医医院 赵晓丽（电编727000邮箱158715191）（简介：女，1963年12月生，大学本科，主任医师，毕业于陕西中医学院医疗系，中国农工民主党员。）摘要：孙思邈对“治未病”理论的贡献，脑卒中预防关键在于调整气血阴阳脏腑功能平衡,达到阴平 阳秘状态。法于阴阳,适应自然、调畅情志，起居有常、饮食有节动静结合、勤用脑，辨证论治。“治未病”是中医的特色,其实质是人人享有健康, 未病先防、既病防变和瘥后防复在中风病的防治中发 挥很大作用,我们应在疾病发作之先,把握时机,及时发现,予以治疗,从而达到“治未病”目的。关键词：孙思邈“治未病” 中风 防治1、孙思邈对“治未病”理论的贡献所谓“未病”,指疾病前期,体内虽有病因存在但尚未致病的人体状态。病未成时进行防护调解,是中医 学的主要理念之一。治未病思想的内涵包括未病先 防、既病防变和病愈防复三个方面。一是未病先防,即注意保健,预防疾病发生。孙思邈“治未病”思想具体表现在所著的千金要方中“食治”、“养性”两卷; 在千金翼方则有“养性”、“辟谷”、“退居”、“补益”四卷，均有对“治未病”养生延年的专门论述。在千金要方养生序曰: “圣消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后。”呼应了黄帝内经“治未病”的理论，在千金要方论诊候第四中提出了“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的“治未病”观点。素问血气调神大论说“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,阀而铸锥,不易晚乎!”。如素问刺热篇说:“病虽未发,见赤 色刺之,名日治未病”。此处所谓“未发”,实际上是有先兆疾病存在,即疾病时期症状较少且较轻的阶段，他反复告诫人们要消未起之患,治病之 疾,医之于无事之前”。二是既病之后要早期治疗,防 治疾病的传变发展。如素问阴阳应象大论说:“善 治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其 次治五脏,治五脏者,半死半生也”;三是病后积极采取 措施促使康复与防止复发。如素问热论篇说:“帝 日:热病已愈,时有所遗者,何也?”岐伯日:“若此者,皆 病已衰,耳热有所藏,因其火气相薄,两热相合,故有所 遗也。“帝日:“治之奈何?”岐伯日:“视其虚实,调其 逆从,可使必已矣。”清代叶天士在温热论中指出“务 在先安未受邪之地。”体现了“治未病”思想。治未病的 目的在于及时调整人体的阴阳平衡和脏腑功能,使人 处于阴平阳秘的健康状态 2、中风“治未病”具体措施脑卒中是中老年人的常见病,其发生率、致残率、病死率均很高,给家庭、社会带来沉重的负担,给患者造成身体痛苦,若做好防治可减少其发生或延缓发作,同时也是提高治愈率,减少并发 症,降低病死率与致残率的重要环节。中风之发生,主要因素在于阴阳脏腑功能失调,加之多种诱因,虚、火、风、痰、气、血六端在一定条件下, 互相影响,相互作用而突然发病以致阴阳互不维系出 现的危急证候。未患病之人,要注意保养,以免得 病,患中风之人,应注意调摄以防止病情加重或引起其 他变证,病愈之人,应注意防止疾病的复发。要预防中 风病,关键在于调整气血阴阳脏腑功能平衡,达到阴平 阳秘状态,具体措施如下。2.1法于阴阳,适应自然。孙思邈认为衣食寝处皆适，能顺时气者，始尽养生之道，他说: “春冻未泮，衣欲上厚下薄，养阳收阴冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳出汗，发泄阴气，有损于人也。”又云: “冬日冻脑，春秋脑足俱冻，此圣人之常法也。春欲晏卧欲早起; 夏及秋欲侵夜乃卧，早起;冬欲早卧而晏起，皆益人。虽云早起，莫在鸡鸣前;虽言晏起莫在日出后。凡冬月忽有大热之时，夏月忽有大凉之时，皆勿受之。人有患天行时气者，皆由犯此也，即须调气，使寒热平和，即免患也。”人居天地气交之中，自然界的变化与机体息息相关，故顺应自然，依时摄养，对于保持健康具有重要的意义这是适应自然界的规律,若是违逆这个规 律,就会戕伐生命力,破坏真元之气,产生灾害。顺从 了它,就不会发生重病,可谓懂得养生之道,阴阳失调 受于风邪是中风的病因之一,中风患者或年老体衰,肝 肾阴虚,或思虑烦劳过度,气血亏损,复因将息失宜,致 使阴亏于下,阳化风动,上蒙元神,或脉络空虚,风邪乘 虚人中经络,气血痹阻,或形盛气衰,痰湿素盛,外风引 动痰湿,痹阻经络,而致蜗噼不遂。故应溶于自然,顺 应自然,法于阴阳,使人处于阴平阳秘的健康状态。这 是治未病防中风的首要条件。2.2调畅情志中医认为人具有喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊七情,不正常的情志活动可导致脏腑功能紊乱而 引起疾病。”孙思邈千金翼方认为人生大限百年，“人年五十以上，阳气日衰损与日至”，更须常常慎护之，应当注意“节护”，譬如“如膏用小炷之与大炷”，不知撙节，则犹同大炷焚膏，其熄必速。故善于“治未病”养生者当知“十二少”，即少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶，实为适当节制，以免“荣卫失度，血气妄行”而为“丧生之本”内经中,“恬淡虚无,真气从之,精神内 守,病安从来?”说明心情怡悦,神志安宁,良好的心理 环境有益健康。灵枢中记载:“悲哀忧愁则心动,心 动则五脏六腑皆摇,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐 则气下,惊则气乱,思则气结”之说。情志过极不仅影 响到脏腑功能,也会造成人体阴阳失衡,如气血逆乱, 情志不稳,五志过极,心火暴盛,或素体阴虚,水不涵木，风火相煽，气血上逆，遂卒倒发中风，由此可见,，要调情志做到恬淡虚无,精神内守才能身体健康,延年 益寿,从而避免中风发作。2.3起居有常、饮食有节有规律的生活在治未病中 占有重要的地位,人生活在自然界中,体内的生理代谢 与自然界的变化息息相关。如早晨东方日出,交感神 经兴奋,血压上升,肾上腺皮质激素等浓度上升,代谢 加快,血小板活性增强,血黏度上升,这一切都是生存 和劳动生产的需要,也因此加重心脑血管系统的负担, 易出现脑卒中发作,故应顺应生物钟,规律地起居;饮 食是人体五脏六腑四肢百骸得以濡养的源泉。但若嗜 酒肥甘,饥饱失宜,或气虚,脾失健运,聚湿生痰,以致 肝风挟痰,横窜经络,突然昏扑,蜗噼不遂,诱发卒中。 故在饮食上应当遵循谨和五味,辨证施食。他在千金要方食治篇448篇中记载: “安身之本必资于食。”但“不知食宜者不足以存生”，故养性之道当明饮食宜忌。孙思邈“治未病”反对暴饮暴食，提倡少食多餐，曾曰:“善养性者先饥而食先渴而饮。食欲数而少，不欲顿而多，多则难消也。常欲令饱中饥，饥中饱耳。”467篇并告诫“夜勿过醉饱，食勿精思，为劳苦事”，否则致疾生灾，其害非浅。一般宜三 低三高饮食,即低盐、低糖、低脂;高维生素、高纤维素、 高钙质,给予易消化,清淡可口的牛奶、豆制品,水果等,杜绝痰之生成,从而防患于未然。2.4动静结合、勤用脑中医认为运动功能增强体 魄,柔韧筋骨,和其血脉,以畅郁积,可调节脏腑功能, 使体内脏腑阴阳气血平衡协调。以达到阴平阳秘,精 神乃治的目的。孙 思邈认为,人体经常小劳则有益于健康。如导引、按 摩、太极拳及散步等。通过外炼筋骨及由外至内,促进 体内阴阳平衡,身体盛壮。与同时也应用脑,脑为奇恒 之府,主神明。人的精神意识,感觉思维深藏于大脑之 中,来认识世界,维持人体与自然及社会的和谐稳定状 态。司马迁则认为“神不用则废,用之则振,振则生,生 则足”。同时也就不妄劳作,形劳而不倦,故应根据自 己的爱好和特长,选择一些缓慢柔和的运动,量力而 行,劳逸结合,运动有度,持之以恒。这样才能祛病强 身,提高防治效果2.5辨证论治口服药物是中医治病的主要途径,欲 使药物发挥作用,要根据八纲辩证、病因辩证、气血津 液辩证、脏腑经络等辩证,确定病位的深浅,病邪的 性质及盛衰,人体正气的强弱等,加以综合分析,合理 给药,达到最佳效果,证属阳证、热证、表证、实证,或 汗、或下、或消、或吐,中病即止。证属阴证、寒证、里 证、虚证,或温、或补、或和、或滋,若肝阳上亢,则滋阴 潜阳熄风通络,若气血亏虚,则补养气血祛风通络,若 痰浊阻络,则祛风除痰,闭证要开窍,脱证要固脱等辨 证施治。但以上治疗皆要时时顾护胃气,与胃气相悖 之药,概无施用。若表里同病