身心障碍学生照护相关技巧课件

身心障礙學生照護相關技巧 物理治療師 吳汀原 大綱 n擺位 n搬運 n移位機操作練習 n預防背痛運動練習 擺位 n在日常生活中隨時保持正確的姿勢及矯 正不良的姿勢，使孩子可以發揮最大的 功能。 n臥姿：平躺、修正式俯臥與側臥 n坐姿 n站姿 擺位原則 n由近端擺位先開始： n要給予最少的有效支持： n矯正功能性畸型，避免發展出結構性的 畸型： n順應結構性畸型 擺位-臥姿 n平躺 n修正式俯臥 n側躺 平躺 n為減低平躺時 伸直張力的影 響，必須把孩 子擺在一個髖 關節彎曲、外 展與外轉的姿 勢，以降低伸 直張力。 修正式俯臥 n讓孩子趴在撐起的前臂或楔形 墊上。這個姿勢有助於孩子發 展出頭部控制、軀幹伸直、肩 胛與骨盆的穩定度、視野廣度 、中線遊戲與眼手協調，甚而 鼓勵翻身與爬行的動作發展。 n胸下墊高是俯臥擺位較容易採 行的方法，彈玻泡綿滾筒與楔 形墊來做。 n對於彎曲張力太強的孩子則可 以加上安全帶來固定骨盆、胸 部， n提供給孩子一個適當高度的遊 戲檯面，讓孩子的手可以操作 側躺 n良好的側臥姿勢必須包括 幾個要點： n1.頭要微向前彎，轉向中 間。 n2.雙肩與手臂要向前伸並 擺向中線以利眼手協調的 發展。 n3.在上方的腿，要用擺位 板墊起來，保持髖與膝微 彎的姿勢；下方的腿則要 伸直。 n通常要藉助輔具以抗重力 的拉力才可得到 擺位-坐姿 n坐姿是直立姿勢的開始，在這個姿勢下，孩 子可以得到更多的益處： n1.增進頭部與上軀幹的控制。 n2.比起臥姿，更能增廣孩子的視野。 n3.可以讓孩子把雙手空出來做功能性活動。 n4.是餵食最重要的姿勢。 n5.可以提供給孩子更多與社會互動的機會。 但對於軀幹控制不好的孩子，要得到良好的 坐姿，就必須使用更多的輔助器材才行。 坐姿-平面系統 n平面式的座 面與靠背組 成，因為可 提供的支持 較小，適合 穩定度較好 ，畸型較輕 微的兒童使 用 坐姿-體廓造形系統 n依人人體的輪廓 加上由硬泡綿製 成的一體成形造 形層， 藉著與身 體接觸面的增加 （尤其是兩側） ，來提供更多的 支持。 n適用於姿勢能力 尚可，具中度畸 型的孩子。 坐姿-量製系統 n依使用者的體形，個別取模製造，可提 供的支持量最大也可減輕身體各突出面 的壓力。適用於支撐坐姿者，穩定度很 差或畸型較嚴重的兒童。擺位時，除了 依孩子的坐姿需求來選擇座椅，還須依 維持良好體準線的需要加入附件，如頭 支持板、軀幹、髖部及膝部的側支持板 、膝部的內支持板、足踏板、桌面及各 部位的安全帶等。 坐姿擺位選擇考量 坐 姿 控 制 表 現輔 具 選 擇 * 放手坐姿者 不靠雙手支撐可以長時間坐著。 平面系統 簡單體廓造形系統 * 手撐坐姿者 須靠一手或雙手支撐來保持坐姿。 需靠某些骨盆或軀幹支持才能用雙手來從事日常 生活活動。 簡單至複雜體廓造形系統 * 支撐坐姿者 在骨盆與軀幹無重大支撐無法坐著。 通常需要頭部支持。 有重度的結構或功能性畸型者。 複雜體廓造形系統 量製系統 擺位-站姿 n站姿可以提供給孩子很多好處： n1.讓伸直肌群可以有抗重力、主動、阻 力性的收縮，預防廢用性萎縮的產生。 n2.讓髖、膝屈肌與跟腱有被被動牽拉的 機會，保持肌肉的伸展度。 n3.符合孩子在功能、社會性與情緒上的 需求。 n4.增加成長中骨骼的緻密度。 俯臥站立架 n 對於張力不足，頭與上半軀 幹控制較差或近端穩定度不佳 的孩子，如腦性麻痺與智能不 足兒童，適合使用此種站立架 。 n可以提供不同傾斜度至垂直角 度的站立，姿勢控制主要靠胸 板及側支持板如骨盆與膝支持 板、外展鞍板與腳踏板。 n桌面的使用則有助於對上半身 的支持、對稱性與手部活動的 進行。 垂直站立架 n通常用於手與軀幹控制較 好，但仍無法獨立站立的 孩子。 n姿勢支持主要靠胸與臀的 寬形固定帶及膝泡綿板。 可調式的腳踏鞋或足跟板 。 n額外的桌面可用於增加軀 幹的支持，手部或其它學 習活動的進行。 n為了使用安全起見，較小 的孩子可以使用底面積小 的垂直站立架，年紀較大 的孩子則必須加大支持面 ，才能防止傾倒。 平躺站立架 n可以提供下肢與軀幹的載 重訓練，載重的程度與支 持面的角度成正比，姿勢 固定主要在軀幹、髖與膝 部份。 n因背靠而立，不能提供上 肢的載重，且對下肢的擺 位不易，所以較少只因擺 位的目的來使用，多用於 腦血管病變，脊髓損傷、 腦外傷及智能不足兒童。 使用起來與環境的互動會 比俯臥站立架來得好 常用設備與注意事項 n校內常用 n*趴臥楔型墊 n*側躺 n*擺位椅 n*輪椅 n*特製課桌椅 n*站立架(直立、仰 躺、俯臥) n注意事項 n檢查安全設備(膝靠 、側支撐、安全 帶) n上下較重學生時最 好有移位輔具或雙 人協助 n螺絲、煞車狀況 搬運 n搬運技巧概念(一般性概念) n病人/學生搬運 好的搬運技巧(一) n搬運前先想一下 n搬運的計畫 n有握持輔具能協助嗎? n這東西要搬到哪裡放置? n這重量需要旁人協助嗎? n移除路徑的阻礙如拋棄的包 裝材料等。 n要移動較長的距離，考慮中 突有個桌子或板凳可以改變 握法。 好的搬運技巧(二) n儘量將重物靠近手腕處 。 n搬運時將裝物儘量維持 靠近身體。 n將重的那邊緊靠身體。 n若實在無法將重物靠近 身體，試著在打算搬它 的時候滑向身體。 好的搬運技巧(三) n採取較穩的姿勢 n腳步要調整成一腳有點 外展以維持平衡(若是腳 在地板就是要沿著重量 的方向) n搬運者在搬運期間要準 備移動腳步以維持穩定 度。 n避免穿太緊的衣服或不 合適的鞋子，因為會造 成搬運的困難。 好的搬運技巧(四) n要好好的握住/找 到好施力的點 n找的僅可能靠近身 體方便施力的點。 這樣會比只用手搬 運會來的好。 好的搬運技巧(五) n在好的姿勢下開始搬運 n開始搬運時，有點彎腰 部.髖部與膝部，會比腰 部全彎(stooping)或寬部 與膝部全彎(蹲姿 squatting)來得好 好的搬運技巧(六) n搬運時不要再讓腰 更近一步彎曲 n這有可能發生在開 始抬重之前而腿開 始伸直的時候。 好的搬運技巧(七) n避免腰部扭轉或偏向一 側，特別是腰部彎曲時 。 n肩膀應該保持高度並和 髖部保持相同的方向。 n透過移動腳步會比台舉 時同時扭轉腰部較佳。 好的搬運技巧(八) n在搬運處理的過程中保 持頭抬高 n一但重物已經穩固的握 住了，要向前看，不要 向下看重物。 好的搬運技巧(九) n不要搬運或處理超 過輕易可以處理的 重量 n人們能夠安全搬運 重量和能夠搬運多 重是兩碼子事 n若是對於安全搬運 有所懷疑，尋求建 議或協助。 好的搬運技巧(十) n放下後再調整。 n若需要將重物準確的放 好，先放下後然後將它 滑到想要移動到的位置 。 男女生大概的負重 搬運技巧建議 n1.儘量將重量靠近自己 n2.背部保持挺直 n3.雙腳打開 n4.屈膝 n5.頭保持向前、搬運時保持平衡、脊柱 保持平衡與穩定 n6.搬運時保持呼吸 搬運學生之基本搬運姿勢原則 n1.評估患者的需要、身體狀況及自己的能力 n2.注意起始與到達地點的穩定性，預先計畫 n3.找到好施力的點，雙手要儘量靠近身體 n4.使用長型/大肌肉來用力 n5.背部保持平直/挺直 n6.行走/移動的姿勢應平穩 n搬運病患時應該應用身體最有力量的肌肉，如大腿、腰部、肩 膀。 n重心要盡可能靠近你的身體，雙腳自然分開、 屈膝、背部直挺 、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病患重量。 搬運學生的時機 n能用工具協助用工具(如移位機.轉位帶.轉位 板) n評量是否自身可以，否則求助(2人以上搬運 法等) n頻率(若經常需要搬運建議多利用工具協助) n選擇搬運方法時，需依傷害的本質及嚴重程 度，協助的人數，可用的設備，生病者的情 況，搬運的距離做最理想的決定。 照顧者教育(有好的照護者才有 好的被照顧) n一、預防自身傷害 n床邊照護 n翻身、 n床上移位、 n被動關節運動、 n轉位 n二、維持健康身體 n維持柔軟度 n養成運動習慣 n脊椎保健運動 n受傷之後的處理 .tw/netbook/lowback/lowbackm0.htm 減少搬運傷害如何做 n 評估風險； n 選擇正確的設備； n 適當的設計工作； n 良好的搬運技巧；及 n 協助遭受背部傷害的員工回到正常與積極的 生活。 n.tw/netbook/lowback/lo wbackm0.htm (職業性下背痛預防手冊) 常用搬運情況 n單人搬運法 n雙人搬運法 n三人搬運法 n轉位 n躺姿，平面(=) 同一床上 不同床上 n坐姿 輪椅 椅子 床 椅子、輪椅 地板 床 n站姿 n被照護者能力 無下肢承重 部分下肢承重 n照護者能力 體型大小 搬運力量、方法與技 巧 單人或雙人 學校常用搬運時機 n坐姿(輪椅、椅子)輪椅、床面、站 立架 n輪椅或擺位椅上調整學生坐姿 n地板到站姿 n站姿(部分攙扶) 移位機使用練習 n移位機：動力機械式或電動式；底座； 懸臂；吊帶；安全裝置；保養維修 n吊帶形式的選擇 n熟悉操作方式 預防背痛運動 n.tw/netbook/lowb ack/lowbackm0.htm n姿勢.日常生活注意 n背部穩定運動訓練 Initial Exercise Program Initial Exercise Program Lumbar Stabilization Exercises With Swiss Ball 肌力訓練 肌力訓練 伸展 %!RqKvJ8Sx6CMrD3SFq1tu(Z2pO(+P+NP&gyErVN(w6QiDA-!4uZeriPJ$r)D+d1p55hvCw2cTMU-abHiteRaC2RVnufXr-TYno+uR5BfjW*Vza#V2O&WzrT0-FM9#RJu0i3jVBm4J&WcGJDxzTszdGX0iOvInRGCwgS%EH%qZiwdT&Rr*CkmRNjZKwaHQrvVo*1MI-#uS-fFjkWR*lN07GhCu6Nm6n$(r4!P3CqKB5xMmT*O*AchmA(SuC*A8KAy!XwZk*xPG(UUIvp)zF6&ExuD(NprL33TQ3Jicis2aEtLHU4d4ePQ8TF6oWGJYp5IZh%y$NUIvq&tvI#(-s9F$sE(9knr)2Ro7G#pl4jN(89Ubp#vDVuimR$xa6zFyteB)h#zgh$uY-AG%6G*wd8AKK8SDUeE$aA)r6tE)2t- k7$M%0hWyR#lF%9DX9x(X1g$ekYQCjLCvU7ICe&H2&45RatVvJEA)Km!7MPbrW1h)!z-3I+6OYY+XBlSnttx7Gbd6HvW1KnIIaG9Ak-G%DJALK$46L-)pZ3%lo*Iw3$)Nxp#LsXp8E#qcAqgy-!eT)Gne8Ntq)oQYYeW9QIJFE-GQOHpdTC%MPMaG9wKnKh3jXv*Wnv*pPIJkJsL+LaH!1hqc&qRT!nr0fOZ*-eCE(wKU3!eRohB9W4lk)- 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