足部损伤的护理课件

足部损伤的护理 脊柱骨科：卢贵芹 内容概括 定义病因诊断检查治疗护理措施 定义：在一些较为剧烈的运动中，尤其是需 要跑跳的运动，很容易因不慎而引起足部损 伤，轻的仅为皮肤擦伤，重的可能发生骨折 或关节脱位。 病因 v1.比赛致伤比赛时因紧张争夺而发生身体碰撞、疾跑或弹跳 ，都容易使脚部肌肉拉伤或断裂。因为突然改变体位时，随 着小腿急速扭转，可引起脚踝关节的韧带拉伤及骨损伤。 v2.间接作用力致伤最常见的踝关节损伤，就是用脚外侧踢球 而引起距腓前韧带损伤。特别是在球类运动中，当与同伴或 对方运动员“对脚”时，更易发生韧带损伤、皮下血肿、肌肉 断裂或骨折、创伤性骨膜炎、趾关节挫伤或脚踝关节脱臼等 。 v3.运动场地致伤当场地不平或过滑时，容易使运动员崴脚、 跌倒而造成足部损伤。 v4.慢性劳损尤其是在足球运动中，这种情况更为常见。如“足 球踝”（X线片显示为踝关节骨质增生），就是由于足球运动 长期使用脚踝而引起脚踝关节劳损。 诊断检查 除病史及一般临床检查外，尚需摄X线平片， 常规摄正、斜位，必要时加摄侧位，以确定 损伤的部位及程度。 治疗 v非手术治疗：一般多用手法复位，短腿石膏 管型或前后石膏托固定46周或68周 v手术治疗：如为开放性骨折，则先清创后复 位，螺钉内固定，石膏外固定，跖骨骨折一 般3周拔出克氏针，6周去除石膏，开始练习 足的主动练习 护理措施 v心理护理 v监测生命体征 v采取适当的体位 v减轻肢体肿胀 v维持患肢的血液灌注 v控制感染 v预防并发症 v营养指导 v功能锻炼 v加强对患者神志、生命体征的观察，常规测 量体温、心率、呼吸等。病情严重的患者遵 医嘱给予心电监护及记录24小时出入量，危 重患者应尽早入ICU治疗。 v1、损伤早期遵医嘱肢体局部冷敷，可使局部血管收缩，以达到止血和 减少渗出的效果。因此，可遵医嘱适量给予化学冰袋冰敷肿胀的患肢2 次/日，但要将冰袋用干燥的小毛巾包裹，防止皮肤损伤。尤其对于患肢 感觉受损的患者要勤巡视、观察，以免发生冻疮。 v2、适当给予患肢抬高，如若无禁忌，应早期进行关节和肌肉的主动、 被动运动，增加肌肉力量的恢复，促进血液循环，以利于静脉血液和淋 巴液的回流，当发现患者因外固定过紧所致肿胀明显伴血运障碍时，应 及时通知医生调节夹板、绷带、或石膏的松紧度，以免引起骨筋膜室综 合征的发生。对于已有骨筋膜室综合征的患者，应及时通知医生做减压 处理。明确为感染引起肢体肿胀的患者，应加强伤口换药，保证引流通 畅和遵医嘱使用有效的抗生素。 v3、遵医嘱用甘露醇、七叶皂苷钠等药物脱水以减轻肿胀。 v骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜 间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间 隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急 性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于 前臂掌侧和小腿。 v骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉 异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（ Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain ） v坠积性肺炎：定时给予拍背进行有效叩击， 鼓励患者自觉咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸 入。 v压疮：1、q2h翻身和按摩骨突处 2、保持床单位及皮肤清洁、干燥 3、必要时给予气圈和气垫床的应用 功能锻炼 v跟骨骨折 v其他足部骨折 跟骨骨折 v1、骨折已行钢板牢固固定的患者，术后三天或四 天，可协助其柱拐杖下地，嘱其8周后部分负重 v2、术后1012周，嘱患者增加负重，如果患者能够 承受，可以让其完全负重 v3、为了术后的部分或者完全负重，嘱患者准备一 双有软垫和高帮的鞋，这样更有利于其下地。 v4、对于那些不能配合及严重粉碎骨折的患者，石 膏固定则是必要的，对于有大的植骨的患者，部分 负重应延长到3个月 其他足部骨折 v足部创伤的原则是早期练习足部活动，保持 足部各关节的活动。护理人员应督促