颅脑疾病病人的护理图片多课件

第十章第十章 颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理 第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 uu 概述概述 1.1.颅内压（颅内压（ICPICP）的形成）的形成 颅腔内容物对颅腔的压力 2. 2. 颅内压的调节颅内压的调节 脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：重要因素（调节能力10%） 血液：通过血管舒、缩，调节迅速 3. 3. 颅内压增高颅内压增高 持续2.0kPa(200mmH2O) 正常值： 成人：0.72.0kPa(70200mmH2O) 儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O) 【病因病因】： l颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注） l颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 l颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折 【发病机制发病机制】 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 1. 脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP 2. 脑疝： 脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢 u 两者最终结果是导致呼吸循环衰竭 【身体状况身体状况】 1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 2.意识障碍 3.库欣(Cushing)反应： 早期BP ,P ,R (二慢一高) 失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表现 颅内压增高三主征颅内压增高三主征 n 脑 疝 l颅内压增高（颅内某分腔） l分腔两侧有压力差 l脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ） l 可引起严重后果或死亡 1.常见类型： 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e (1)(1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：为颞叶的海马回、钩回 低压侧：脑干、动眼N n【临床表现】： 颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干： 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性 l晚期: 深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直， BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继 停止 (2)枕骨大孔疝 疝门：枕骨大孔 高压侧：小脑扁桃体、延髓 低压侧：椎管 n n【临床表现临床表现】： ICP明显 压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫 头位 压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早 瞳孔变化及意识障碍出现较晚 【辅助检查辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避 免出现脑疝） CT MRIMRI 脑血管造影 腰椎穿刺腰椎穿刺 【治疗要点治疗要点】： 病因治疗 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 1. 1. 一般护理一般护理 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗 A. A. 适当头高位适当头高位 头部抬高15 30 促进脑静脉回流 B. B. 吸氧吸氧 原理：改善脑缺氧，减轻脑水肿 C. C. 控制液体摄入量控制液体摄入量 1500-2000ml/24小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态 尿量：600ml以上 其他 皮肤护理：防压疮 保持大小便通畅：防止颅内压增高 （二）病情观察（二）病情观察 1.意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍程度的分级： Glasgow昏迷评分法 昏迷评分= 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 v 最高15分 表示意识清醒 v 8分 昏迷 v 最低3分 2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直 径34mm，直接、间接对光反应灵敏 3. 肢体功能： 肌力、自主活动、阳性病理征等 4.生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应 伤后即发生高热中枢性高热 伤后数日T升高合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高 （三）治疗配合 1.1. 脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理 准确记录24h出入液量，定时监测血电解质 按医嘱给药的同时加强观察及护理 （应激性溃疡、增加感染机会等不良反应） A. A. 甘露醇甘露醇 原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压 方法： 20%甘露醇250ml，快速静脉滴 注（15-30分钟），每日24次 B. B. 速尿速尿 原理：减轻脑水肿，降低颅内压 方法： 速尿2040mg ，IM或IV， 可重复使用，注意电解质紊乱 C. C. 激素激素 原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水 肿，防治脑水肿 常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲 基强的松龙等 D. D. 亚低温与冬眠低温疗法亚低温与冬眠低温疗法 方法：应用药物和物理降温方法， n 冬眠合剂 n 戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖 冰毯或冰水浴巾等 原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量 冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理 全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心 血管功能不良者禁用 单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战） 每小时降温1 ，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经 系统体征的变化 2. 2. 冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理 冬眠低温治疗时间为35天，治疗期间 应加强基础护理，以防各种并发症，如 肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等 停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温 让体温自然回升，复温不可过快，以免 出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中 毒等 冬眠合剂+物理降温 o“先用后停” 4. 4. 预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理 安静卧床休息 保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管 防止颈部过曲、过伸或扭曲 对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开 重视基础护理，定时翻身拍背 4. 4. 预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理 避免剧烈咳嗽和便秘： 避免并及时治疗感冒、咳嗽 鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂 开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出 粪块 禁忌高位灌肠 及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物 5. 对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬 眠低温疗法； 头痛病人，遵医嘱应用止痛剂； （禁用吗啡和哌替啶） 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予 镇静药物，切忌强制约束 6. 脑疝的急救与护理 v 保持呼吸道通畅（见“护4”）并给氧； v 快速静脉输入甘露醇、速尿等； v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化； v 紧急做好术前准备； v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸 7. 7. 脑室引流的护理脑室引流的护理 无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并 记录量、颜色、性状 引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm， 引流量3w （1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征） 【临床特点】： 急性硬膜外血肿CT扫描 CT:CT:凸透镜型血肿凸透镜型血肿 （2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 uu【临床特点临床特点】： 症状类似硬脑膜外血肿 “中间清醒期”不明显 颅内压增高 急性硬膜下血肿CT扫描 CT:CT:新月型血肿新月型血肿 （3 3）脑内血肿）脑内血肿 血肿位于脑实质内 【临床特点临床特点】： 意识障碍时间长 ICP明显升高 伤情变化快，易发生脑疝 急性脑内血肿 CT扫描 头颅平片 头颅超声 脑血管造影 脑电图 CT MRI 【辅助检查辅助检查】： 片了解有无颅骨骨折 CT、MRI 可清楚显示脑挫裂伤、颅内 血肿的部位、范围和程度 n n颅内血肿的治疗原则颅内血肿的治疗原则 如果手术指征明确，立即手术，清 除血肿 【护理诊断】： 1. 意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关 。 2. 清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效 排痰有关。 3. 体温过高：与体温调节中枢受损有关。 4. 营养失调（低于机体需要量）：与伤后进 食障碍及高代谢状态有关。 5. 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、 外伤性癫痫、压疮等。 【护理措施】： （一）急救护理 1. 妥善处理伤口： 单纯头皮裂伤清创后加压包扎； 开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无 菌纱布保护外露的脑组织，以免受压； 尽早应用抗生素和 2. 防治休克 3. 做好护理记录 【治疗要点治疗要点】 卧床休息一周 镇静剂 【治疗要点治疗要点】 一般处理： 静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化 防治脑水肿： 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 促进脑功能恢复： ATP、辅酶A、细胞色素C p手术治疗 （五）健康指导（五）健康指导 康复训练 改善病人生活自理能力 和社会适应能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理 分原发性 和继发性肿瘤 常见类型：1.神经胶质瘤 2.脑膜瘤：良性居多 3.垂体腺瘤：分：催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺 瘤（GL瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）。 4.听神经瘤 5.颅咽管瘤 6.转移瘤：来自肺、乳腺癌（姚贝娜） 108 身体状况 健康史：长期接触电磁辐射，神经系统致癌物 病毒感染 身体状况： 1.颅内压增高：慢性、进行性加重。严重者脑疝 2.局灶症状与体征： 109 辅助检查 CT MRI 110 处理原则 1.降低颅内压 2.手术治疗：最根本，但是很难做手术 3.化疗、放疗（内照射法，外照射法，r-刀） 5.其他治疗 111 复习题 1.简述颅内压增高病人的病情观察要点。 2.颅脑损伤病人的急救措施有哪些？ 3.解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的 含义，它们分别在什么情况下出现？ 112 复习题 4.男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经 CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而 入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐， 右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸 16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 目前的急救措施有哪些？ 113 复习题 5.女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往 医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生 昏迷。体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径 0.2cm，右侧肢体无自主运动。