肝脏疾病医学ppt演示课件

LIVER DISEASELIVER DISEASE 1. HISTORICAL PERSPECTIVEHISTORICAL PERSPECTIVE Francis Glisson 1654 J. Hogarth Pringle 1908 -modern era of liver surgery- Lortat-Jacob 1952 anatomic liver resection Couinaud 1957 segment Blumgart, Bismuth, Longmire, Fortner, Schwartz, Starzl, Ton . 2. ContentsContents ANATOMY AND PHYSIOLOGY INFECTIOUS DISEASES NEOPLASMS 3. ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY Gross Anatomy 4. ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY 5. ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY 6. ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY 7. ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY Couinaud (French 1957) 8. Microscopic AnatomyMicroscopic Anatomy Functional Unit of the Liver 9. Microscopic AnatomyMicroscopic Anatomy Hepatic Microcirculation 10. Child-Pugh Classification No. of Points Factor 123 Bilirubin (mg/dL) 3 Albumin (g/dL) 3.5 2.83.5 6 Ascites None Slight Moderate Encephalopathy None Minimal Advanced * Grade A, 56 points; Grade B, 79 points; Grade C, 1015 points. Assessment of Liver Function 11. Bacterial Liver AbscessBacterial Liver Abscess 病因和病理病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 细菌入肝途径细菌入肝途径 胆道胆道 肝动脉肝动脉 门静脉门静脉 淋巴管淋巴管 直接侵入直接侵入 12. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因和病理病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 致病菌：致病菌： 大肠杆菌，葡萄球菌，厌大肠杆菌，葡萄球菌，厌 氧链球菌，类杆菌等。氧链球菌，类杆菌等。 脓腔：脓腔： 单个或多个单个或多个 13. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因和病理 临床表现临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 多继发于一感染性先多继发于一感染性先 驱疾病驱疾病 毒血症菌血症表现毒血症菌血症表现 体征体征 实验室和影像学检查实验室和影像学检查 并发症并发症 14. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因和病理 临床表现 诊诊 断断 鉴别诊断 治 疗 病史病史 查体查体 实验室及影像学检查实验室及影像学检查 15. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断鉴别诊断 治 疗 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 膈下脓肿膈下脓肿 胆道感染胆道感染 肝癌肝癌 16. Features of Amebic Versus Pyogenic Liver AbscessFeatures of Amebic Versus Pyogenic Liver Abscess Clinical Features Amebic Abscess Pyogenic Abscess Age (yr) 2040 50 Male:female ratio 10 : 1 1.5 : 1 Solitary vs. multiple Solitary 80% Solitary 50% Location Usually right liver Usually right liver Travel in endemic area Yes No Diabetes Uncommon (approx. 2%) More common (approx. 27%) Alcohol use YesYes Jaundice Rare Common Elevated bilirubin Uncommon Common Elevated alkaline phosphatase CommonCommon Positive blood culture No Common Positive amebic serology YesNo * In acute amebic abscess 50% are solitary. 17. Amebic AbscessAmebic Abscess 18. 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病因和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治治 疗疗 全身性支持疗法全身性支持疗法 抗生素应用抗生素应用 切开引流切开引流 经皮穿刺置管引流经皮穿刺置管引流 中医中药中医中药 19. percutaneous drainage 20. percutaneous drainage (B超辅助引导下) 21. Primary Liver CancerPrimary Liver Cancer 概述概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 我国常见肿瘤我国常见肿瘤 中位年龄中位年龄40-5040-50岁岁 男性男性 女性女性 年死亡率第二位年死亡率第二位 22. 原发性肝癌原发性肝癌 概述 病因病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病毒性肝炎病毒性肝炎 亚州肝癌患者亚州肝癌患者70709090为为HBVHBV 携带者，国内肝癌患者携带者，国内肝癌患者HBVHBV携携 带者超过带者超过8585。 23. 24. 25. 概述 病因病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 肝硬化肝硬化 707085%85%的肝癌发生于的肝癌发生于 肝硬化时肝细胞代偿肝硬化时肝细胞代偿 增生的基础上增生的基础上 26. 概述 病因病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 化学致癌剂化学致癌剂 黄曲霉素黄曲霉素 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂。有机氯杀虫剂。 27. 原发性肝癌原发性肝癌 概述 病因 病理病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 大体病理分型大体病理分型 组织分型组织分型 临床分类临床分类 肝癌的播散途径肝癌的播散途径 28. 结节型结节型 最常见，多伴肝硬化 ，常为多个结节，大 小不一，分布广泛， 有半数以上病例波及 全肝。 29. 巨块型巨块型 多为单个癌结节或多 个癌结节融合而成， 较少肝硬化，切除机 会多。 30. 弥漫型弥漫型 少见，为广泛分布的 小结节癌灶，肉眼下 难与结节性肝硬化区 分。 31. 组织分型组织分型 肝细胞型肝细胞型 胆管细胞型胆管细胞型 混合型混合型 32. 临床分类：临床分类： 微小肝癌微小肝癌(2cm) 小肝癌小肝癌(2cm, 5cm) 大肝癌大肝癌(5cm, 10cm) 巨大肝癌巨大肝癌(10cm) 33. 肝癌的播散途径肝癌的播散途径 肝内播散：肝内播散：通过门静脉肝内播散。通过门静脉肝内播散。 血行转移：血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转肝门部淋巴结转移多见，晚期可转 移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔种植直接侵犯和腹腔种植 34. 原发性肝癌原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 早期肝癌的非特异性症状早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无早期症状较为隐匿，表现无 特征性。由于多合并有肝硬化，特征性。由于多合并有肝硬化， 更容易被忽视，早期症状有上腹更容易被忽视，早期症状有上腹 部不适、胀痛、刺痛、食欲下降部不适、胀痛、刺痛、食欲下降 、乏力。、乏力。 晚期症状晚期症状 35. 原发性肝癌原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗 早期诊断是关键早期诊断是关键 可疑人群定期检查可疑人群定期检查 血清学检查血清学检查 影像学检查影像学检查 36. 早期诊断是关键早期诊断是关键 凡是中年以上，特别 是有肝病史病人，发 现有肝癌早期非特异 的临床表现，应考虑 肝癌的可能。 特征性：慢性肝病史 、肝占位性病变，甲 胎蛋白。 37. 血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白( (AFP)AFP)测定测定: : 目前特异性最高的方法之一目前特异性最高的方法之一 阳性率阳性率60-90%60-90% 放免测定放免测定AFPAFP持续持续400400g/Lg/L，并排除妊娠，活动性并排除妊娠，活动性 肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。 AFPAFP低度升高者，动态观察。低度升高者，动态观察。 38. 甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体AFP-L3AFP-L3 AFP-L1良性肝病 AFP-L2孕妇 AFP-L3 HCC高度特异指标 39. 特殊检查特殊检查 超声检查超声检查 CTCT检查检查 MRIMRI 选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影 核素扫描核素扫描 X X线检查线检查 针吸细胞学检查针吸细胞学检查 40. HCCHCC 影像学鉴别 41. HCCHCC 影像和手术标本比较 42. 鉴别诊断？鉴别诊断？ 43. 原发性肝癌原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗治疗 手术治疗手术治疗 射频治疗射频治疗 肝脏移植肝脏移植 化疗放疗化疗放疗 生物治疗生物治疗 44. 手术方式手术方式 传统手术 腔镜手术 达芬奇机器人手术 45. Di VinciDi Vinci 46. 肝癌破裂出血急症手术所见 47. 小肝癌手术切除（CT和标本） 48. 术中微波治疗术中微波治疗 49. 预后：预后： 小肝癌切除率小肝癌切除率80%80%，术后，术后5 5年生存率年生存率80%80%。 总体上，根治性切除后，总体上，根治性切除后，5 5年内年内60-70%60-70%出现出现 复发。复发。 50. Principles of Hepatic ResectionPrinciples of Hepatic Resection Hazards：bleeding and biliary injury Concept:：functional liver parenchyma liver anatomy and some techniques of liver resection 51. Cyst of LiverCyst of Liver 分类分类 病理 临床表现 诊断 治疗 寄生虫性寄生虫性 肝包虫病肝包虫病 非寄生虫性非寄生虫性 先天性，创伤性，炎症性等先天性，创伤性，炎症性等 52. 肝囊肿肝囊肿 分类 病理病理 临床表现 诊断 治疗 囊肿分：单发或多发囊肿分：单发或多发 大小不等大小不等 囊壁较薄，囊液清亮。囊壁较薄，囊液清亮。 53. 肝囊肿肝囊肿 分类 病理 临床表现临床表现 诊断 治疗 无明显症状无明显症状 较大者，压迫症状。较大者，压迫症状。 54. 肝囊肿肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断诊断 治疗 临床表现临床表现 B B超检查超检查 CTCT 55. B B超超- -肝囊肿肝囊肿 56. CT-CT-肝囊肿肝囊肿 57. 肝囊肿肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断 治疗治疗 B B超引导下穿刺引流术超引导下穿刺引流术 囊肿囊肿“ “开窗术开窗术” ” 肝部分切除术肝部分切除术 58. polycystic disease of liverpolycystic disease of liver 59. Hydatid disease of liverHydatid disease of liver 畜牧区常见寄生虫病畜牧区常见寄生虫病 棘球绦虫的蚴侵入人体所致棘球绦虫的蚴侵入人体所致 人为中间宿主，狗是终宿主。人为中间宿主，狗是终宿主。 囊液产生严重过敏反应。囊液产生严重过敏反应。 临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状 手术治疗：内囊摘除术。手术治疗：内囊摘除术。 60. 61. Hemangioma Hemangioma Ben