纵观α受体阻滞剂在泌尿系疾病中的应用课件

十年沉淀 传世经典 纵观1受体阻滞剂在泌尿系疾病中的应用 北京医院 王建业 目录 q 1受体阻滞剂在LUTS/BPH治疗中的地位 q 1受体阻滞剂在其他泌尿系统疾病治疗中的广泛应用 q 前列腺炎 q 输尿管结石 q 插拔导尿管 q 神经源性膀胱 q 其他 受体阻滞剂用于BPH治疗 已有三十年之久，地位历久弥坚 Lepor H. Rev Urol. 2006;8 Suppl 4:S3-9. 2010年AUA指南 推荐1受体阻滞剂用于中重度男性 LUTS患者的治疗 2014年CUA指南 推荐1受体阻滞剂用于中重度下尿路症 状的BPH患者 以1a（最高证据级别）的证据级别推 荐1受体阻滞剂用于中重度男性LUTS 患者的一线治疗 2014年EAU指南 1.S. Gravas, et al. 2014 EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2.McVary KT, et al. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Revised, 2010. 3.那彦群, 等. 2014年版良性前列腺增生诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. 1受体阻滞剂是国内外权威指南推荐 的LUTS/BPH一线治疗药物 1989 多沙唑嗪 1988 阿夫唑嗪 1987 特拉唑嗪1993 坦索罗辛 1975 酚苄明/ 哌唑嗪 坦索罗辛是目前临床最常用的 高选择性1受体阻滞剂之一 非选择性1受体阻滞剂 选择性1受体阻滞剂 高选择性1受体阻滞剂 Date Source: IMS World 123(2):234-8. 荟萃分析结果显示：坦索罗辛 改善症状的疗效显著优于安慰剂 入选7项随机对照临床研究，共2455例LUTS/BPH患者 前列腺炎 输尿管结石 插拔导尿管 5 其他 神经源性膀胱 除了LUTS/BPH，1受体阻滞剂 还能有效治疗多种泌尿系统疾病 1受体阻滞剂用于前列腺炎 1 受体阻滞剂用于前列腺炎治疗 得到大量临床研究的证实 /pubmed/?term=%CE%B1-blocker+prostatitis 截止到目前，Pubmed数 据中共有155篇受体阻 滞剂用于前列腺炎治疗 的文献 Barbalias GA. Why alpha-blockers in prostatitis?Eur Urol Suppl. 2003;2:27-29. Nickel JC. Alpha-blockers for the treatment of prostatitis-like syndromes. Rev Urol. 2006;8 Suppl 4:S26-34. 1受体阻滞剂 改善减轻缓解 1受体阻滞剂有效治疗各型前列腺炎 可能有效缓解尿路刺激症状和排尿困难 减少临床和细菌性复发的风险 急性细菌性前列腺炎（I型） 改善症状和提高生活质量 慢性细菌性前列腺炎（型） 慢性骨盆疼痛综合征（型） 前列腺炎 排尿障碍炎症疼痛 CUA指南推荐1受体阻滞剂为 型/型前列腺炎的基本药物 1. 那彦群, 等. 2014年版前列腺炎诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.1. 那彦群, 等. 2014年版前列腺炎诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. 前列腺炎诊断治疗指南以1a 的证据级别推荐坦索罗辛等1受 体阻滞剂是型/型前列腺炎的 基本用药 用于新诊断或既往未治疗过的前 列腺炎患者，长程治疗效果更佳 1受体阻滞剂的疗程至少应在12 周以上 Mehik A, Alas P, Nickel JC, et al. Alfuzosin treat-ment for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized, double-blind, placebo- controlled, pilot study. Urology. 2003;62:425-429. Nickel JC, Narayan P, MacKay J, et al. Treat-ment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin: a randomized dou-ble blind trial. J Urol . 2004;171:1594-1597. Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al.Chronic Prostatitis Collaborative Research Net-work. Ciprofloxacin or tamsulosin in men withchronic prostatitis/chronic pelvic pain syn-drome: a randomized, double-blind trial. AnnIntern Med . 2004;141:581-589 多项临床研究证实：1受体阻滞剂用于 前列腺治疗有效改善慢性前列腺炎症状评分 1受体阻滞剂 1受体阻滞剂 1受体阻滞剂 n=86；14周 n=57；6周 n=37；24周 1受体阻滞剂治疗显著改善 慢性前列腺炎的症状 Chen Y, et al. World J Urol. 2011 Jun;29(3):381-5. Epub 2010 Mar 25. 1受体阻滞剂治疗6个月 慢性前列腺炎症状症状指数 P0.05 对照组3565.7 Micali, et al（ 2007） 输尿管，6-14坦索罗辛0.4mg/d14天+酮洛 芬50mg bid7天 2882.10.055 对照2157.1 Gravas, et al（ 2007） 输尿管，6-13坦索罗辛0.4mg/d1个月3066.660.05 对照3158.06 Bhagat, et al（ 2007） 输尿管，6-15 肾，6-24 坦索罗辛0.4mg/d1个月3096.60.04 对照3079.3 Losek RL, Mauro LS. Ann Pharmacother. 2008 May;42(5):692-7. 1受体阻滞剂用于插拔导尿管 3 受体阻滞剂用于插拔导尿管治疗 得到大量临床研究的证实 /pubmed/?term=%CE%B1-blocker+urolithiasis 截止到目前，Pubmed数 据中共有38篇受体阻 滞剂用于插拔导尿管、 预防尿潴留的文献 尿道梗阻是导致急性尿潴留的原因之一 膀胱出口梗阻等 机械性梗阻 前列腺炎等动力 性梗阻 尿道梗 阻性因 素 盆腔手术 多发性硬化症 神经性 因素 膀胱过度充盈 膀胱肌 源性因 素 那彦群, 等. 2014年版急性尿潴留诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. CUA指南推荐在急性置管处理时 考虑使用受体阻滞剂 指南指出试行拔除导尿管（TWOC） 前使用受体阻滞剂增加拔管后成功 排尿的机会 受体阻滞剂能预防AUR的再次发生 那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. 1受体阻滞剂显著降低尿管留置时间 提高一次拔管成功率 P0.05 郑一春,等.盐酸坦索罗辛在TURP围手术期的应用价值初探.临床泌尿外科.2003;18(10):608-609. TURP术后，坦索罗辛组患者留置导尿管时间平均为4.9天，而对照组为6.2天，两组 比较差异具有显著性（P0.05） TURP术后，坦索罗辛组一次拔管成功率为92%，而对照组为75% 1受体阻滞剂显著减少尿潴留发生率 P0.05 根治性子宫切除术后，坦索罗辛组患者尿潴留的发生率为18.2%，而对照组为 36.4%，两组比较差异具有显著性（P0.05） 坦索罗辛组一次拔管后残余尿量为38.2ml，而对照组为168.5ml，两组比较差异 具有显著性（P0.05） 曲学玲,等. 坦索罗辛治疗根治性子宫切除术后尿潴留的临床研究. 中国医师进修杂志. 2010;33(9):18-19. 两组患者第一次拔管后残余尿量比较 P0.05 两组患者尿潴留发生率比较 1受体阻滞剂用于神经源性膀胱 4 受体阻滞剂用于神经源性膀胱治疗 得到大量临床研究的证实 /pubmed/?term=%CE%B1-blocker+urolithiasis 截止到目前，Pubmed数 据中共有184篇受体阻 滞剂用于神经源性膀胱 的文献 神经源性膀胱患者往往会出现 一系列下尿路症状及并发症 那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. 廖利民. 中国康复医学杂志. 2011, 26(3):201-5. 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导 致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或 排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路 症状及并发症的疾病总称 所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程 的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或 尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因 CUA指南推荐受体阻滞剂是 有效降低患者膀胱出口阻力的药物 那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014. 受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力，改善 排尿困难等排尿期症状，也可部分改善尿 频、尿急、夜尿等储尿期症状 指南明确指出：坦索罗辛是一种最常用的 1选择受体阻滞剂，可以有效减轻膀胱出 口阻力 Abrams P, et al. J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 1):1242-51. 1受体阻滞剂治疗持续显著改善 成人神经源性膀胱患者的最大尿道压 最大尿道压的平均变化（ cmH2O） 开放性（1年）RCT（4周） 安慰剂 （n=83） 坦索罗辛 0.4mg（ n=83） 坦索罗辛 0.8mg（n=76 ） 所有坦索罗辛 （n=147） Abrams P, et al. J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 1):1242-51. 1受体阻滞剂治疗有效改善 成人神经源性膀胱患者的下尿路症状 24小时的平均变化 尿失禁 尿垫使用 尿急 *与安慰剂相比，P0.01 #与安慰剂相比，P0.05 受体阻滞剂的治疗范畴，远不止这些。 1受体 阻滞剂 女性膀 胱出口 梗阻1 性功能 障碍 前列腺 癌患者 下尿路 症状3 TURP 术后2 1.Costantini E, et al. Urol Int. 2009;83(3):311-5. Epub 2009 Oct 13. 2.朱亮, 等. 临床泌尿外科杂志. 2006, 21(11) 3.华立新, 等. 南京医科大学学报(自然科学