肝脏外科护理ppt演示课件

肝脏外科护理 1 我国肝脏外科的三次高潮 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是 一分段的器官，才进入真正肝切除阶段 第一次高潮。 基于我国肝癌的特点，在70年代，相继 AFP、影象学的发展第二次高潮。 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科 的最高理想。 2 肝脏解剖 3 肝血供 肝动脉:2530%，供氧4060% 门静脉:7570%，供氧6040% 总血流量占心排除量的1/4， 正常每分钟可达1500ml 4 生理功能 泌胆:6001000ml 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 凝血: 解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温 一次阻断肝血流不超过10-20分钟。 5 分类：细菌性 阿米巴性 肝 脓 肿 liver abscess 6 细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess 细菌入肝途径: 胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管 炎，细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因； G大肠杆菌、厌氧菌 肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓 毒血症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌 门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支 的血栓性静脉炎。 G、厌氧菌 淋 巴:混合感染， G、厌氧菌 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。 7 临床表现与诊断 感染中毒症状:高热，弛张热 肝区疼痛、肝脏肿大 体征:肝区叩痛，破溃可出现弥漫性腹膜炎。 实验室检查、辅助检查:胸片、BUS、CT等 。 B超定位穿刺抽脓可确诊，细菌培养、药敏 试验。 8 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 病 史 继发于胆道感染继发于肠阿米巴痢疾 病 程 病情急骤严重， 全身脓毒血症明 显 起病较缓慢，病程较 长，症状较轻 血液化 验 WBC计数增加， 中性粒细胞可高达 90%。有时血培 养阳性 白细胞计数可增加， 血液细菌培养阴性 粪便检 查 无特殊发现可找到阿米巴滋养体 脓肿穿 刺 多为黄白色脓液 ，涂片和培养发 现细菌 多为棕褐色脓液，镜 检有阿米巴滋养体。 诊断性治疗 抗生素治疗有效抗阿米巴治疗好转 脓肿 较小，多发较大，多单发肝右叶 9 治疗 穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲 洗引流。 切开引流，阿米巴脓肿10cm 全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和 白蛋白 抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用 甲硝唑、氯喹、吐根硷。 肝叶切除。 中药清热解毒。 10 护理诊断 体温过高 疼痛 继发感染 11 护理措施 病情观察，抢救中毒性休克。 营养支持，必要时止痛。 高热护理:保持病室空气新鲜、通风、温湿度 合适。衣着适量，及时更换汗湿衣裤床单。 动态观察体温。多喝水。物理降温。解热镇 痛。抗生素。吸氧。 引流管护理:阿米巴脓肿闭式引流。半卧位。 妥善固定。无菌冲洗。观察记录。每日更换 。适时拔管。凡士林纱条引流到腔闭。 12 原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver) 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国江苏启东发病率最高。 4049岁为多，男女之比为35:1。 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 上海医科大学中山医院，小肝癌(5cm)手术切 除后5年生存率在世界上处于领先地位。 13 高危人群、临床分型 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 临床分型 早期肝癌 肿瘤2cm 小肝癌 肿瘤5cm 中晚期肝癌 肿瘤5cm 14 自然病程 亚临床肝癌新概念 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个 月。 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状 和体征，称为亚临床肝癌。 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤4cm，10个月 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月 15 病因及病理 病因 慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)、化学致癌 物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、其它因素(如肝内 寄生虫感染) 。 病理 大体:巨块型、结节型和弥漫型。 组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。 肝细胞型最多见，占85以上，多伴肝硬变。 浸润和转移:肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支 并形成癌栓。肝外转移:血行转移，以肺转移率最 高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移， 少见。引起血性腹水、胸水。 16 17 临床表现 原发性肝癌早期无特征性 肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包 膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为 间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜 刺激征为破裂出血所致。 肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表 面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边 缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下 缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而 就诊。 18 门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大 。 黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、 腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 发热常见，但抗生素无效。 伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质 所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、 高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。 19 并发症 上消化道出血: 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出 血。 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出 血。 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现 。 肝癌结节破裂出血:最紧急。 继发感染:放化疗后WBC降低。 20 诊断 中年以上，有肝病史，非特异性上腹不适、乏力、 食欲不振，肝区疼痛和进行性肝肿大者应考虑。 应定性、定位检查: AFP:相对专一性。可用于普查。500ng/ml持续 4周，或200g/L持续8周，并能排除妊娠，活 动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。AFP异质体。 铁蛋白:男性约80-130ng/ml女性约35-55ng/ml 。还有癌胚异铁蛋白，可有助于早期诊断。 肿瘤相关抗原:CEA、CA19-9可阳性。 肝功能及血清酶学检查可辅助诊断。 21 肝胆胰疾病的影像诊断 首选B超(2-3cm)，r-闪烁照相及核素断层扫 描(ECT)分辨率高，CT(2cm)，MRI( 1.5cm)，肝血管造影可显示1-2cm的癌结节。 腹腔镜，肝穿刺活检。 原发性肝癌鉴别诊断:继发性肝癌、活动性肝 病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝 包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。 22 治疗 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 23 治疗方案 首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 (TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 24 手术治疗 手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除 。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少 保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无 血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断 在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿 、脓胸、腹水和肝昏迷等。 25 左半肝切除术 结扎、切断肝左静脉，沿 肝中静脉左侧离断左半 肝 右半肝切除术:结 扎、切断肝右静 脉，离断右半肝 肝中叶切除术:切除 后，形成楔状残腔 无血肝切除术:按先 后顺序逐一阻断腹 主动脉第1肝门 肝下方下腔静脉 肝上方下腔静脉 26 肝动脉插管术(手指导引插管) 肝血管药物泵植入术 27 肝癌复发治疗 术后复发切除、二期切除延长带瘤生存时间 。 抗复发综合治疗: 术后低剂量化疗加细胞因子的免疫化 疗； 术后肝动脉或门静脉，或双插管皮下 埋入式输药装置(DDS)； 术后肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)或细 胞毒T淋巴细胞(CTL)过继免疫降低术后复 发。 28 肝癌的肝移植治疗 合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征。 肝癌多中心发生，难免遗留小癌灶术后复发 。 全肝切除可彻底去除癌灶和肝硬化继续癌变 。 部分肝切除引起肝功能减退和加重门脉高压 。 临床上死于肝功能衰竭者较肿瘤复发更常见 。 全肝切除肝移植可同时解决肝癌和肝硬化。 肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌证。 29 护理诊断 预感性悲哀:与担忧预后和生存期限有关 疼痛:与肝癌肿大及手术有关 营养失调:与长期不能进食和恶性消耗有关 潜在并发症:肝性脑病、上消出血、肝癌破裂 30 护理措施 心理护理 否认肝癌，诱导说明早期治疗的重要性。 承认肝癌，恐惧失眠，食欲减退，营养障碍 。需家属尤医护人员关心体贴、热情周到服 务。 求生欲望，劝导病人不要轻信秘方土方。 介入微创治疗，介绍方法，消除恐惧紧张。 消除放化疗头发脱落的顾虑。 情感上支持，鼓励家属与病人共同面对，相 互扶持，使病人平静舒适地走向生命的终点 。 31 术前护理 检查肝功和凝血功能。 疼痛护理:转移注意，舒适环境，必要时止痛 。 全身支持和保肝疗法:加强营养，输液输血， 纠正低蛋白血症，给予保肝药物。呕吐时给 止吐剂，必要时完全胃肠外营养(TPN)。 改善凝血功能:术前肌注维K。 肠道准备:术前3天口服抗生素，术前1天清洁 灌肠，禁用肥皂水，以减少血氨来源。 32 肝切除术后护理 密切观察重要脏器功能、生命体征、血生化及尿。 保持腹腔引流管通畅，每日观察记录，适时拔管。 防止肝断面出血，正确使用止血剂、维K，输鲜血 。术后2天血压平稳可半卧位，不宜过早下床，避 免剧烈咳嗽。 持续均匀输入葡萄糖以防低血糖并监测血糖和尿糖 。 继续应用抗生素防治肝创面、胸腹腔及切口感染。 观察腹腔引流，早期发现肝切除后胆瘘。 术后2周内补充白蛋白、血浆，广泛肝切除当用要 素饮食或静脉营养。 33 肝切除后肝功能衰竭的护理 密切观察神志，以防肝昏迷。 观察血氨，防止便秘，清洁肠道。 半肝切除，持续吸氧3-4天，SO295%以上。 补充血容量，补充葡萄糖、氨基酸、维生素 C、白蛋白、血浆等保肝药。 避免巴比妥类损肝药物。 34 介入疗法的护理 介入前的准备: 检查:肝肾功、凝血功能、血Rt、B超、ECG 。 皮肤准备:术前双侧腹股沟区备皮，触摸股、 足背动脉搏动强度并标记足背动脉搏动点便 于术后观察对比。 碘过敏试验:碘过敏阳性选用非离子型造影剂 碘必乐。 术前4小时禁食水，术前30分钟肌注安定。 35 介入术后护理 术后观察生命体征。有效吸氧。固定导管。 发热:术后2天至7-10天。体温与肿瘤大小及坏死程 度有关。物理降温或解热镇痛。 恶心、呕吐:术前后止吐。注意水电解质酸碱平衡。 腹痛、腹胀:肝动脉栓塞后肝包膜张力增加，肝脏水 肿引起，一般48小时减轻或消失。必要时胃肠减压 。 预防感染:无菌操作，术后适当应用抗生素。 微量注射泵:防止堵塞，注药后2-3ml肝素冲洗导管 。 拔管:拔管后压迫止血1/4h，加压包扎8h，平卧24h 。 造影剂副反应:术前用激素及抗组胺类药。 36 介入术并发症护理 局部血肿:小血肿加压包扎，大血肿查凝血因子、用 止血药、甚至血肿清除术。 假性动脉瘤:表现为搏动性肿物，压迫引起血栓性静 脉炎，甚至破裂或动脉阻塞，应及早报告医生。 动脉内异物、栓子和血栓:表现为动脉搏动减弱或消 失，远端皮温降低，应尽早介入或手术取出。 急性血栓性静脉炎:表现为患肢疼痛、肿胀、压痛。 应密切观察、及时发现、尽早溶栓，无效手术取出 。 37 放化疗护理 观察毒副反应，随时调整。定期复查白细胞、血 小板，低于正常应暂停放化疗并应用升血药物。 口干:含冰水、柠檬或嚼口香糖。 恶心、呕吐:应少量多餐、深呼吸，必要时止吐。 秃发:切忌用力梳发和用手搔抓头皮。已秃用假发 、头巾掩饰。 预防皮肤损害:保持照射皮肤清洁干燥；不可随意 涂擦药膏粉末；避免照射部位直接阳光暴晒；宽 松内衣，避免衣物过紧磨伤皮肤。 38 并发症的预防和护理 肝癌破裂出血: 多须手术，稳定病人情绪，做好术前准备 。 避免腹内压增加的诱因。加强腹部体征观 察。 不能手术的晚期患者，应输血输液、输血 止血、支持等综合治疗。 上消化道出血: 肝癌伴肝硬化食管下段/胃底静脉曲张裂破 出血。 稳定情绪、减少饮食刺激、监测肝功、必 要时输凝血因子。一旦出血应三腔管、内镜、 手术止血。 肝昏迷(肝性脑病): 39 肝性脑病的预防和护理 避免肝性脑病的诱因:如上消出血、高蛋白饮 食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药 及手术。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸溶液 。 口服新霉素、卡那霉素以抑制肠道细菌。 使用降血氨药:谷氨酸钾、谷氨酸钠静滴。 给予富含支链氨基酸的制剂，以纠正支链/芳 香族氨基酸比例失调。 肝昏迷者限制蛋白质摄入。 便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 40 门静脉高压症portal hypertension 正常门静脉压力:1324cmH2O (1.272.35kPa) 。 门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高 24cmH2O 时，称为门静脉高压症。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲 张破裂，呕血和便血及腹水。 我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。 主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期 肝病。 预后:五年生存率平均6070%;死亡率高达2570% 41 门脉解剖概要 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小 分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入 肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉 。 门静脉系位于两个毛细血管网之间。 肝脏血供7075来自门静脉，2530来 自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门 静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。 42 43 门静脉与腔静脉之间的交通支 胃底、食道下段交通支:门静脉 血流经胃冠状静脉，胃短静脉通 过食道静脉丛与奇静脉相吻合； 血流入上腔静脉。 直肠下端、 肛管交通支:门静脉血流经肠系膜 下静脉，直肠上、下静脉与肛管 静脉丛吻合，流入下腔静脉。 腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与 腹壁上、下深静脉吻合，血流入 上、下腔静脉。 腹膜后交通支 :肠系膜上、下静脉分支与下腔静 脉支吻合。 1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉 4直肠上静脉5直肠下静脉、肛管 静脉6脐旁静脉7腹上深静脉8腹 下深静脉。 44 45 病因和分类 病因: 国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性 、胆汁 性占前三位 国外:酒精性、肝炎后、胆汁性 肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸 形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起 门脉内血栓形成和粘连。 分类:肝内型、肝外型 46 分类: 肝内型、肝外型 肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。 窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化，血吸卵沉 积汇管区门脉分支，管腔变窄，周围肉芽肿 反应。 肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化，增生 纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦，使之变窄 或闭塞，导致门脉血流受阻压力增高。肝窦 变窄后压力高的肝动脉血直接注入压力低的 门静脉小支，使门脉压更高。 肝外型:肝外门静脉主干血栓形成(肝前)，最 常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合征 。 47 48 病理生理 脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减少 。脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、脾髓 细胞增生、单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血 细胞功能亢进。 交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张 ，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破裂出 血。其它如出现脐旁及腹壁上下浅静脉怒张 、直肠上下静脉丛扩张引起继发性痔。 腹水:四因素低蛋白血症淋巴回流受阻 水钠潴留静脉内水分外渗。肝功受损代偿 不全。 49 临床表现 脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。 脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并 发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损害凝血机 制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝 细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死 亡率25%，2年内50%再出血。 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般 没有腹水。 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张、痔。 50 肝功能Child分级标准 1964年Child将肝功分ABC三级，A级为57 分，B级89分，C级1015分。 计分项目A(1分) B(2分)C(3分) 血清胆红素 (mol/L) 34.234.251.351.3 血清清蛋白(g/L)35303530 腹水无轻,可控制 重,不易控制 肝昏迷无轻重 营养状态优良差、消耗性 凝血酶原时间(延 长秒) 2355 51 治疗 基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 52 食管胃底静脉曲张破裂出血治疗 非手术治疗 一般处理:输液、输血； 血管加压素:0.20.4U/分钟持续静脉 滴注，出血停止后减至0.1U/分钟维持24 小时。 生长抑素:无血管加压素的心血管并 发症。 内镜硬化栓塞。 三腔管压迫止血:是首选止血方法。 介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的 病人 其他: 受体阻滞剂、制酸剂 手术疗法 53 手术治疗 手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、脾 肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水 外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃底 静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢进。 分流术，降低门静脉压力。 阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。 分流与断流术适用于Child A级、B级。 54 1.分流手术 由于能有效的降低门静脉压力，是预防大出 血的较为理想的方法。 1.门体分流术: 非选择性分流 门-腔静脉端侧分流术(PCS-ES); 门-腔静脉侧侧分流术(PCS-SS); 肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术(MCS-H); 中心性脾-肾静脉分流术(SRS)。 55 56 57 选择性分流 远端脾-肾静脉分流术(DSRS) 限制性门-腔静脉分流术 58 选择性胃左静脉分流术 限制性门腔静脉侧侧分流术: 将吻合口限制在1.2cm以下，可在吻合口 套一直径1cm的塑料环，限制吻合口扩 大。 59 2.门奇断流术： 包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离 断术，冠状静脉结扎术，胃底横断术，食管 下端及胃底切除术，联合断流术。 贲门周围血管离断术:即脾切除，结扎、切断 胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及 左膈下静脉。 手术控制出血确切，操作简便，不影响门静 脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量 2040%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的 症状。 60 61 胃底横断 62 手术并发症 肝性脑病:分流后血氨增高。 术后再出血:分流再出血57%，断流较高。 脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高 。 各种感染: 胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。 术中出血: 肝肾功能减退: 乳糜腹水: 胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。 63 3. 原位肝移植 最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。 适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其 是原发肝病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。 Child C级用原位肝移植可标本兼治 肝移植 预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！ 64 护理诊断 潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静 脉血栓形成。 焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。 体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低 、醛固酮分泌增加有关。 营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄 入不足、消化吸收障碍有关。 潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管 囊上移咽喉部有关。 有感染危险:与免疫力低下和手术有关。 知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。 65 护理措施 1.术前护理 卧床休息，增加肝血流。 心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病 人。 改善营养，保肝: 观察病情，防治曲张静脉破裂出血: 分流术前准备: 预防感染:术前2天选用广谱抗生素。 66 营养保肝 低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高 维生素饮食。 营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、 白蛋白或血浆。 贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静 脉维K。 肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保 肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐 酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。 术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。 休克及严重感染时吸氧。 67 观察病情，防治曲张静脉破裂出血 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。 68 三腔管压迫止血法 用法: 先充胃气囊150200ml 再充 食管气囊100150ml。 将充气囊置于水下，证实无 漏气后，即抽空气囊，涂上 石蜡油，从病人鼻孔缓慢地 插入胃内；边插边让病人做 吞咽动作，直至插入50 60cm，抽得胃内容为止。 69 用法 先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出 。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利 用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵 引压迫。