肾移植术后的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 肾 移 植 术 后 的 护 理 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 肾 移 植 手术简介 肾移手术需要两个半到四个小时 ，患者的原肾不动，要在左或右 下腹作15cm的切口。新肾的动脉 与静脉要与肾脏放置处的大的动 脉与静脉做吻合。输尿管，既自 肾脏导出尿液的管状结构将与膀 胱吻合。一旦医生确定移植肾血 流良好后，肾脏将被放入髂窝， 后缝合关闭切口。 卧床休息 n 术后6小时，去枕平卧。术后47天内 ，平卧卧床，不可侧卧，不可坐起，移 植肾侧下肢不可屈曲，以避免肾破裂。 一周左右可以适当靠坐，下床，称体重 ，动作要轻柔。如果在活动时发现移植 肾区有牵拉性疼痛，应立即停止活动， 同时报告医生。 饮食要求 n 肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门 排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等， 第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食 物了。 n 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适 量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。 饮食要求干净新鲜。 n 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等 免疫增强剂。 积极乐观的情绪，科学的态度 对恢复致关重要 n 肾移植后个别患者可能会出现移植肾 延迟复功，感染，排斥，或其他并发症 ，对此应有充分的思想准备，以免遇到 此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很 好的配合，不利于尽快恢复。 引流管的护理 n肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。 n术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标 ，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。每天 记录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根 据尿量和体重调节每天的出入水量是控制体液平 衡的好方法。 n 髂窝引流液呈少量的粉红色，说明恢复的好。 引流液呈深红色，说明体内有出血。引流液呈淡 黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 保持大便通畅 n 肾移植术后一定要保持大便通畅。因为 用力排便会增加腹压，易造成移植肾破 裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多 吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后 三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食 结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动 。 密切监测生命体征 肾移植术后由于手术本身的损伤 及服用大量免疫抑制剂，许多平时 不致病的细菌此时可能会引起严重 感染。如上呼吸道感染，泌尿系感 染，胃肠炎，带状疱疹等。 免疫抑制剂的应用 n常用的免疫抑制剂有新山地明 新赛斯 平 骁悉 普乐可复 强的松 美卓乐等 n口服抗排斥药要求空腹，1日2次，按时 服药。 n免疫抑制剂浓度的监测 免疫抑制剂在 体内必须达到一定的浓度才能达到抗排 斥的作用，为了监测浓度，一般在服药 前抽血化验，以便及时调整服药剂量。 术后排斥反应 n常见的排斥反应表现有 n体温升高，38-39度；尿量减少 1500ml/24小时； n血压增高；体重增加，一天内1公斤或一 周内增加二公斤以上； n不明原因乏力，腹胀，头晕，关节痛； 移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌 酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋 白；肾活检提示急性排斥反应。 术后排斥反应类型 n超急性排斥 是一种最急剧，后果最严重 的排斥反应。发生于肾移植术中血管开 放后即刻至术后48小时内。表现为移植 肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部 分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要 将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次 移植。 术后排斥反应类型 n加速性排斥反应 发生于移植术后3-5天 ，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移 植肾功能迅速丧失的特点。 术后排斥反应类型 n急