泌尿外科单孔腹腔镜手术（less）多中心研究的中转手术方式及术课件

泌尿外科单孔腹腔镜手术（LESS）： 多中心研究的中转手术方式及 术后并发症的危险因素 范晋海 西安交通大学医学院第一附属医院 1 v研究目的：研究LESS中转手术方式及并发症 发证率及其危险因素。 v材料与方法： 研究对象：来自21个研究中心的2007年8月至 2010年12月期间接受泌尿外科LESS的患者 研究方法：logistic回归模型 2 结果： v 研究包括了1163例病例。术中并发症发生率为3.3%。中转术式率 是19.6%，其中14.6%转为少孔腹腔镜手术， 4%转为传统腹腔 镜手术或机器人手术，1.1%转为开放手术。 v 中转危险因素为：肿瘤手术（p=0.02），盆腔手术(p0.001)， 机器人辅助手术(p0.001)，高难度评分手术(p=0.004)，长手 术时间(p=0.03)和术中并发症(p=0.001)。 v 共有109例患者（9.4%）发生了120例术后并发症，其中较大的 并发症的发生率仅占2.4%。改变术式，高难度系数手术和长时间手 术预示着高级别并发症的发生风险高。 3 v结论： l 泌尿LESS可以达到与腔镜手术相近的低并发症 发生率。 l 中转率提示此项技术的早期应用必须坚持谨慎选 择患者和保证安全的原则。 l 此项分析可促进未来跨机构的比较研究，并有 助于向病人分析手术风险。 4 研究方法 v实验设计： l 纳入标准： 1）曾报道做过LESS，并有文献可查的机构 2）获得患者同意行LESS l 研究性质：回顾性研究 5 outcomes 人口资料 种族 年龄 腹腔/盆腔手术史 BMI 性别 ASA评分 LESS指征 并存病 6 outcomes 手术过程 切除手术 重建手术 上尿路手术 盆腔手术 7 outcomes 手术时间 EBL 术中不良事件 出院时视觉 疼痛评分 住院时间 输血 危险因素危险因素 8 outcomes 部位部位 经脐或脐外 路径路径 经腹腔或腹膜 后 机器人应用 手术过程 相关数据 术式术式 单孔道或单切口 应用机器辅助针/迷你腔镜 单孔手术装置型号 9 outcomes 增加一个额外的 5毫米或者更大 的套管 增加1个以上的 非计划套管 增加一个非计划 的腹部切口 腔镜手术开放手术少切口腔镜手术 10 采集术后90天 （包括住院期 间和出院期间 ）发生的临床 和手术并发症 outcomes Clavien- Dindo评分系 统进行分级 并发症 11 数据分析 平均值 标准差 连续变量连续变量 Logistic 线性回归模型 变量分析变量分析 率和 百分数 分类变量分类变量 P0.05认为有统计学差异 12 数据分析 1 中转为少孔腹 腔镜手术/标 准腔镜/开放 性手术 2 任何级别的术 后并发症 3 高分级的并发 症(Clavien3- 5) 13 结果 BMI：25.46.6kg/m2 3. 年龄：51.516.6 岁 2. 总病例数：1163例 1. 14 15 结果 手术时间：155.875.8 分钟 失血量：141271.5毫升 3.3%发生术中并发症 住院时间：3.492.6天 出院时视觉疼痛评分：1.51.4 16 结果 少孔腔镜14.6% （170例） 传统腔镜4% （47例） 开放性手术1.1%（13例） 术式转变 19.6% 17 结果 4级并发症：4.6%（5例） 3级并发症：21.2%（23例） 2级并发症：40.4%（44例） 1级并发症：33.9%（37例） 18 19 结果 女性 肿瘤手术 盆腔手术 改变术式 危险因素 腹膜外/后路径 重建手术 机器人应用 高难度评分 长手术时间 高EBL 术中并发症 20 结果 并发症并发症 10类 38种 120例 109名 21 LOGO 结果 长手术时间女性 术中并发症 术后并发症危险因素 22 结果 高难度 评分 重建手术 高EBL 机器方法 长手术 时间 高级别并发 症危险因素 23 讨论 第一次对并发症 和中转手术的发 生进行危险因素 相关分析 独特性 规模大 24 局限性 1 1 回顾性研究存在的偏倚 2 2 研究代表的是有娴熟的腔镜技 术的术者 3 3 关于标准腔镜和其他无疤痕手 术的比较分析正在进行中 25 LOGO 结论 1 1 本研究中泌尿外科LESS手术的中转率和并发症和以往研究 相符 2 2 研究显示泌尿外科技术娴熟的术者进行LESS手术的术后并 发症发生率低 3 3 中转率提示在LESS手术的早期开展阶段，采用这项技术的