ct早读片2017肾上腺支气管囊肿课件

CT早读片 2017-02-05 病史 48/F ID：43121043 主诉：发现左侧肾上腺区占位2周余 现病史：患者2016-11-28体检超声发现左侧腹膜后占位。 查MIBG显像未见明显异常。否认高血压，无发作性头痛心 悸大汗，无向心性肥胖、皮肤紫纹，无手足乏力软瘫等不 适。 起病来食欲、精神、睡眠可，二便如常，体重无明显变 化。 既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前 行右侧乳突根治术，2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝（具 体不详），已治愈，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认 输血史，磺胺过敏。 家族史：父母患高血压 个人史、婚育史、月经史无殊 病史 体格检查 发育正常，体型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜 无黄染、色素脱失,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸 形。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏。鼻腔未见异常分泌物，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇未见紫绀，口腔粘膜无 溃疡，伸舌居中，牙龈不肿。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感；未 见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，未触及震颤。胸 廓正常对称，胸骨无压痛，双肺运动对称，肋间隙不宽，双侧语颤正常，无胸膜 摩擦感、皮下捻发音。叩诊正常清音，肺界及呼吸移动度正常。双肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起及异常搏动。心界 不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦 音。周围血管征（）。腹部柔软平坦无压痛。脊柱及四肢外形、活动度正常， 无压痛、关节红肿热痛、杵状指（趾）等。四肢动脉搏动对称有力，双侧桡动 脉、足背动脉搏动对称有力，双下肢不水肿。肌力、肌张力正常，深浅反射正常 存在，病理反射未引出。 病史 血管紧张素II(立)68.68pg/ml25.3-145.3 肾素活性(立)0.27ng/ml/hL0.93-6.56 醛固酮(立)11.71ng/dl6.5-29.6 去甲肾上腺素(24h)35.63g/24h16.69-40.65 肾上腺素(24)3.56g/24h1.74-6.42 多巴胺(24h)228.00g/24h120.93-330.59 血 促肾上腺皮质激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46 硫酸脱氢表雄酮 DS 251.4 g/dl H 19-231 血总皮质醇8AM F8AM 21.21 g/dl 4.0-22. 24小时尿游离皮质醇 26.00 g/24hr 12.3-103.5 辅助检查： 病史 影像学检查 左肾上腺区 边界清 密度均匀 增强扫描无明显 强化 定位 左肾上腺区 肾上腺来源？ 腹膜后？ 血肿？ 囊肿？ 肾上腺腺瘤？ 肾上腺皮质癌？ 神经源性肿瘤？ 定性 良性？恶性？ 肾上腺占位 4cm 提示恶性（转移或原发恶性肿瘤） 大小变化不大 良性 形态规则、密度均匀 良性 血肿 有外伤史 急性或亚急性 CT值50-90HU，后密度转低 周围脂肪间隙可见条索影 外伤后1个月， 示血肿，CT值 52HU，约3cm 外伤后2个月 ，密度减低 (33HU），体 积减小(2cm ） Atif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas in Trauma Patients1Radiology 2004; 230:669675 囊肿 内皮囊肿，假性囊肿（由纤维而非上皮包裹，实质或肿瘤出血所致）， 上皮性囊肿，寄生虫性囊肿（包虫囊肿） 发病率低，无意中发现，腰背部不适，无内分泌异常 类椭圆形低密度影，边界清，单房或多房，壁薄；假性囊肿壁厚不均， 出血性囊肿可伴钙化 内部质地较均一，部分囊肿内为粘稠液体及胶冻样内容物，密度较高 淋巴管瘤 Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses with Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581 Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:13531365 包虫囊肿 黄永础等,.肾上腺囊肿的螺旋CT诊断 中国医学影像学杂志2008年7月第16卷第4 肾上腺嗜络细胞瘤并出血、坏死、囊变 边界清，密度均匀 细胞包浆内含有丰富脂质成分，故平扫CT值可较低（-216HU） ，或约20 -25HU(乏脂) 增强扫描动脉期可见强化，延迟扫描（约10min）强化减低（减低50%） 大小通常2-2.5cm，一般不超过3cm，也有4-6cm的报道 肾上腺腺瘤 Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351 William W. et,al State-of-the-Art Adrenal Imaging. RadioGraphics 2001; 21:99510121 肾上腺皮质癌 体积约4-25cm，压迫周围器官（肾脏、胰腺等） 平扫CT密度欠均，出血、坏死 增强扫描不均匀强化，相对洗脱率40% 部分见钙化 Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351 平扫门脉延迟 神经源性肿瘤 多见于腹膜后、纵隔，常见于脊柱旁交感神经节处，偶见于肾上腺 边界清晰； 类圆形、分叶状； 钻缝样生长 低密度（低于肌肉），强化较低 Neurogenic Tumors in the Abdomen: Tumor Types and Imaging Characteristics， Radiloghraphy 20031 节细胞神经瘤（ Ganglioneuroma ） 手术记录 全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术中可见直径4cm 左右囊性占位占据整个肾上腺，上极达膈顶，逐步游离， 离断周围血管，全部切除肿瘤及肾上腺，囊内容物为淡黄 色粘稠液体。 病理 支气管源性囊肿（bronchogenic cyst） 一种罕见的先天性疾病 源于原始前肠的发育异常，约 发生于纵膈内，发生于胸腔以外其他部位临床罕见 由呼吸系统的一种或多种组织构成，包括呼吸道上皮、平滑肌、透明软骨及浆液或黏液腺 体等 影像学：含气囊肿、含液气囊肿或含液囊肿，部分表现为软组织块影 腹膜后支气管囊肿多被发现于胰腺区域及左肾上腺区 胚芽脱落移位假说：第 周左右开始形成原始气管、支气管树，部分不正常的胚芽脱落、 不正常移位，第 周时胸膜和腹膜开始在横膈处分开，脱落移位至尾侧的胚芽则发育成腹 膜后囊肿 多为偶然或体检发现，一般无特异性临床表现，当囊肿继发感染或体积过大压迫周围器官 时，可引起腰背部疼痛 Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155 该病术前难以确诊，诊断仍有赖于组织病理学检查 常规内分泌检查可帮助除外肾上腺功能性肿瘤，如嗜铬细胞瘤、皮 质腺瘤等 无症状腹膜后支气管源性囊肿，是否应行手术切除存有争议，但大 多数学者认为应当手术。 有症状的腹膜后支气管源性囊肿，手术切除是最佳选择，可缓解症 状防止继发感染和恶变的发生 支气管源性囊肿（bronchogenic cyst） 支气管源性囊肿 CT： 类圆形、边界清楚的低密度病灶，CT值约30HU-100HU, 增强扫描多无强 化。病灶因含有蛋白成分可为高密度，易误诊为实性肿块。极少数囊肿可发生钙 化。 陈志刚 等. 肾上腺支气管源性囊肿诊治分析（附3 例报告）. J Mod Urol ， Vol20 No. 5, 2015 May Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155 Hiroshi Iroh, et.al. Retrope