药学职称考试辅导材料专业实践能力

第一节 药品调剂 一、处方的意义和结构 1.处方的概念和意义（熟练掌握） 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗 活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、 核对、并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方包 括医疗机构病区用药医嘱单。 处方编号： *医疗机构处方笺 病历号（门诊/住院）： 姓名： 当日有效 年 月 日 性别：1.男2.女 年龄： 易混淆的内容：执业医师和执业药师；医生和执 岁 业助理医师；药师和执业医生；执业药师和执业医生 例：以下关于处方意义的叙述，除哪项外都是正确 的 A处方是医师开写的取药凭证 B 处方是患者付费和调剂人员做账的依据 C 处方是患者购药必须出具的凭据 D因开写处方或调配处方而引起的差错及造成 的医疗事故，医师和药师都负有法律责任 E 处方具有法律文书的作用 答案：C 2.处方的结构（掌握） （ 1）前记 包括医疗（或预防、保健）机构名称、 处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院 病历号、科别或病室和床位、临床诊断、开具日期等， 并可添列专科要求的项目。 科别： 病区/床号： 费别：1.自费2.医保3.保健对象4.其他 临床诊断： Rp 医师： 易混淆的内容：药品的数量、用法用量；审核、 审核、调配： 调配人员签名；药品名称、规格；核对、发药的药学 专业技术人员签名 （ 2）正文 以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe 请取的 缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 易混淆的内容：临床诊断；科别或病室和床位号； 医师签名和（或）加盖专用签章；开具日期等，并可 添列专科要求的项目 （ 3）后记 医师签名和(或)加盖专用签章，药品 金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人 员签名。 易混淆的内容：处方编号、开具日期、临床诊断； 药品名称、规格、数量、用法用量 例：处方组成包括 A. 医院名称、患者姓名、药品名、处方医师签字 B. 患者姓名、药品名、医师和药师签字 C. 处方前记、处方正文和签名三个部分 D. 医疗机构名称、患者姓名、药品名、剂型、规 格、数量、用法 E. 患者姓名、性别、年龄、科别、病历号 答案：C 例：处方正文中的 Rp 代表： A.中药 B.西药 C.开始 D.请取药 E.注意 答案：D 易混淆的内容：药品名、顺序、时间、处方 处方式样 1 / 51 核对、发药： 收 费 员： 药 费： 分 注射费： 分 合 计： 分 元 角 元 角 元 角 处方编号： 急 诊 当日有效 *医疗机构处方笺 性别：1.男2.女 病区/床号： 病历号（门诊/住院）： 姓名： 岁 科别： 年 月 日 年龄： 费别：1.自费2.医保3.保健对象4.其他 临床诊断： Rp 医师： 审核、调配： 核对、发药： 收 费 员： 药 费： 分 注射费： 分 合 计： 分 元 角 元 角 元 角 3.处方的种类（掌握） 药顺序；先贵重药品后普通药品顺序；先普通药品后 贵重药品顺序 （ 2）对麻醉药品、精神药品及贵重药品等分别登 记帐卡。 易混淆的内容：细胞毒类药品；静脉用药品；抗 生素类药品；激素类药品 （ 3）药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、 规格、数量和用法，准确规范地书写标签。 易混淆的内容：姓名、剂型、规格、数量、用法； 剂型、规格、数量、用法、金额；剂型、规格、数量、 用法、用量；药名、规格、数量、用法、用量 （ 4）调配好一张处方的所有药品后再调配下一张 处方，以免发生差错。 （ 5）对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示 患者注意，如置 2-8保存。 （ 6）在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、 储存条件等的标签。 易混淆的内容：核对患者姓名；核对处方用量与 临床诊断的相符性；审核药品剂量和用法；过敏试验 处方除分中药、西药处方外，并分为麻醉药品处方、 结果 第一类精神药品处方、第二类精神药品处方、急诊处 方、儿科处方和普通处方（医保处方、自费处方）。按 规定的格式分别用淡红色、淡黄色、淡绿色和白色纸印 刷，并在处方右上角以文字注明。 易混淆的内容：淡黄色；灰白色；淡蓝色；紫红 色 左上角；左下角；正中；开头角 例：麻醉药品的处方为 A.淡蓝色 B.粉红色 C.绿色 D.橙黄色 E.白色 答案：B 二、处方调配 1.处方调配的一般程序（熟练掌握） 处方调配一般包括以下过程：认真审核处方，准确 调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装;向患者交 付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。 1）审核处方首先是审核开方医师的资质是否符合 规定，不同的药品是否使用规定的处方笺书写，另外还 包括以下内容： （ 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定。 （ 2）处方用量与临床诊断的相符性。 （ 3）剂量、用法。 （ 4）剂型与给药途径。 （ 5）是否有重复给药现象。 （ 6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍 禁忌。 容易混淆的内容：姓名；性别；年龄 2）调配药品包括 （ 1）仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。 易混淆的内容：数量顺序；先静脉用药后口服用 2 / 51 （ 7）核对后签名或盖章。 （ 8）法律、法规、医保、制度等有关规定的执行 情况。 特殊调剂：根据患者个体化用药的需要，药师应在 药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、 磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏 等，应在清洁环境中操作，并作记录。 易混淆的内容：普通调剂；法定调剂；协定调剂； 行政调剂 法定处方：中国药典、局颁标准收载的处方，具 有法律约束力。 协定处方：医生和药师根据临床医疗需要，结合 本院用药经验，整理选定一批处方，经药事管理委员 会审查和院领导批准作为本院常规处方。 例：负责处方调配的药师要按处方的要求，在所调 配的药品的包装上写明 A.病人的姓名、年龄、用法 B.用法、用量和用药天数 C.病人姓名、用药天数和用法 D.用法和用药天数 E.病人的姓名、用量和用法 答案：E 3）发药包括以下步骤： （ 1）核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室 以帮助确认患者身份。 易混淆的内容：核对患者性别；核对处方药品金 额；核对药品与处方相符性；检查药品规格、剂量、 数量 （ 2）逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂 量、数量，并签字。 （ 3）发现配方错误时，应将药品退回配方人，并 及时更正。 易混淆的内容：发药的注意事项之一是审核处方 中是否有配伍禁忌；分装胶囊；磨碎片剂并分包；审 核处方是否有潜在临床意义的药物相互作用。 （ 4）向患者交待每种药品的服用方法和特殊注意 事项，同一药品有两盒以上时要特别交代。 （ 5）发药时应注意尊重患者隐私。 （ 6）尽量做好门诊用药咨询工作。 例：对于处方调配说法错误的是 发生差错但未发给患者（内部核对控制）; 发给患者但未造成伤害; 需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断 是否需要采取预防或减少伤害; 差错造成患者暂时性伤害; 差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者 A调配药品时应注意药品的有效期，以确保用药 住院时间; 安全 B对处方所列药品不得擅自更改或代用 C对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调 配 D必须详细询问患者的病史 E必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配 答案：D 2.药物的摆放（掌握） （ 1）根据药品性质所要求的条件，对不同性质的 药品应按规定冷藏、干燥处、常温以及避光、冰冻等分 别保存。 （ 2）根据药品管理法要求，分别对麻醉、精神、 毒性等药品分别专柜加锁保存。 （ 3）从药品价格出发，对贵重药品单独保存。 （ 4）对一些误用可引起严重反应的一般药品，如 氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置。 易混淆的内容：使用频率少的放在易拿取的地方； 对一些误用可引起严重反应的一般药品宜合并放置 （ 5）对于名称相近、包括外形相似、同种药品不 同规格等常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标 记。 例：下列有关药品摆放不正确的是 A根据药品性质要求，应该按规定放置冷藏、干 燥处，常温以及避光、冰冻等分别保存 B 根据药品管理法要求，分别对麻醉药品、精神 药品、毒性药品等分别专柜加锁保存 C 对贵重药品不须单独保存 差错导致患者永久性伤害; 差错导致患者生命垂危; 差错导致患者死亡。 2.处方差错出现的原因（了解） 引起处方差错的因素有 调配工作时精神不集中或业务不熟练; 选择药品错误; 处方辩认不清; 缩写不规范; 药品名称相似; 药品外观相似; 分装; 稀释; 标签; 其他。 例：门诊调剂室发生差错事故的主要原因是 A.责任心不强，玩忽职守 B.专业技术水平不高 C.工作秩序混乱 D.行政管理工作不细 E.药师待遇差、地位低 答案：ABCD 3.防范措施（掌握） 1）正确摆放药品是一个重要的防范措施。 2）配方 配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和 数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或电话 D对一些误用可引起严重反应的一般药品，如氯 联系处方医师。 E 对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同 发生混淆。 化钾注射液等，应单独放置 配齐一张处方的药品后再取下一张处方，以免 规格等常引起混淆的药品应该分开摆放并要有明显标 记 答案：C 三、处方差错的预防与处理 1.处方差错的性质（了解） 1）处方差错的内容包括 药品名称出现差错; 药品调剂或剂量差错; 药品与适应症不符; 剂型或给药途径差错; 给药时间差错; 疗程差错; 药物配伍有禁忌; 贴服药标签时再次与处方逐一核对。 如果核对人发现调配错误，应将药品退回配方 人，并提醒配方人注意。 3）发药 确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者。 对照处方逐一向患者交代每种药的使用方法， 可帮助发现并纠正配方及发药差错。 对理解服药标签有困难的患者或老年人，需耐 心仔细地说明用法并辅以服药标签。 在咨询服务中确认患者/家属已了解用药方法。 4.对差错的应对措施和处理原则（掌握） 1）建立本单位的差错处理预案。 2）当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相 药品标识差错如贴错标签、错写药袋及其他。 关的处方和药品;如果是发错了药品或错发了患者，药 2）处方差错的类别包括 师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报 客观环境或条件可能引起的差错（差错未发 部门负责人。 生）; 3 / 51 易混淆的内容：立即退药；收回患者的药品；赔 偿其损失；向药品生产商反映 3）根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施， 用不超过 7 天。处方要保存 3 年。 精神药品是直接作用于中枢神经系统，使之兴 如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、 奋和抑制，连续使用能产生依赖性的药品。按其对人体 随访、取得谅解。 4）若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极 第一类精神药品处方，每次不超过 3 日常用量，第二 提供救助指导，并提供用药教育。 类精神药品处方，每次不超过 7 日常用量。处方要保 5）认真总结经验，对引起差错的环节进行改进， 存 2 年。实行专人管理、专柜加锁，建立帐册。 产生依赖性和危害人体健康程度分为第一类和第二类。 订出防止再次发生的措施。 四、调剂室工作制度 1.岗位责任制度（掌握） 医用毒性药品指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂 量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。采取专人 管理、双人验收、专柜加锁、专用帐卡。对不可供药用 调剂室的收方划价、配药、核查、发药为一线工 的毒性药品报当地主管部门批准后方可销毁，并建立销 作岗位。而药品分类、补充药品、处方统计、登记、 毁档案，包括销毁日期、时间、地点、品名、数量、方 处方保管则为二线工作岗位。调剂室工作人员岗位责任 法等。处方保存 2 年。 制的内容要求具体化、数据化，这样便于对岗位工作人 员的考核审查。 调剂室工作人员除确保药品质量和发给患者药品 准确无误外，还应明确调剂室工作环境的卫生责任，并 应经常进行对患者热情服务的教育。 2.查对制度（掌握） 发药窗口必须对药品与处方内容认真查对无误后 方可发出，确保调配的处方和发出的药品准确无误。 3.错误处方的登记、纠正及缺药的处理（掌握） 一方面是对医师处方差错进行登记，另一方面是对 药剂人员调配和发药的差错登记。如发 部分价格昂贵的药品作为贵重药品也应专帐专 人管理。 例： A.2 月量 B.3 月量 C.2 日极量 D.3 日常用量 E.7 日量 1.一类精神药品处方每次不得超过 2.毒性药品每次处方剂量不超过 3.麻醉药品的片剂、酊剂、糖浆剂连续使用不得超 现处方存在书写不清楚、用法或用量不当、有配伍 过 的错误、缺药等，应及时与书写处方的医 师联系，不得自行更改或代用。 例：错误处方登记的内容包括 A.处方日期及患者姓名 B.医师姓名 C.处方摘要及错误要点 D.处理方式 E.负责药师 答案：ABCDE 4.领发药制度（掌握） 调剂室从药库领取，应有领药制度，控制领药的品 4.麻醉药品专用卡的有效期为 答案：D C E A 7.有效期药品管理制度（熟练掌握） 药品的有效期是指药品在储藏条件下能保持其质 量的期限。 有效期的表示方法： 1） 直接标明有效期。如有效期为 2008 年 10 月 15 日，表明本品至 2008 年 10 月 16 日起不得使用。 2） 直接标明失效期。如失效期为 2008 年 10 月 15 日，表明本品可使用至 2008 年 10 月 14 日。 3） 标明有效期年限。如批号为 070514，有效期 种、数量和有效期，发到治疗科室病房及其他部门的药 为 3 年。表明本品可使用至 2010 年 5 月 13 日。 品必须有发药制度，领发药制度除保证医疗、教学、科 研的供应外还具有药品帐目管理的目的。 5.药品管理制度（熟练掌握） 对效期药品的使用原则是有计划采购，验收时检查 效期，按批号摆放，先产先用，近期先用。定期由专人 检查，并做好登记记录。对距失效期 6 个月的药品不能 药品管理分为三级管理，一级管理是麻醉药品和毒 领用，发给患者的效期药品，必须计算在药品用完前应 性药品原料药的管理，二级管理是精神药品、贵重药品 有一个月的时间。 和自费药品的管理，三级管理是普通药品的管理。 6.特殊药品管理制度（熟练掌握） 特殊药品是指麻醉药品、精神药品和医用毒性药 品。 麻醉药品是指易产生身体依赖性、能成瘾僻的 药品。使用麻醉药品的医师，须具有 2-3 年以上临床经 验，经院药事委员会审核批准，方有处方权。病人须有 病历，每次开药在病历上记录。凭晚期癌症病人麻醉 药品专用卡每次发药不超过 5 日用量。用过的空瓶全 部交回药房。麻醉药品专人负责，专柜加锁，专用帐册， 专用处方，专册登记。每张处方注射剂不超过 2 日常用 例：某药品批号为 990521，有效期为 3 年，本品 可使用至哪一日为止 A2002 年 5 月 21 日 B.2002 年 5 月 20 日 C.2002 年 5 月 22 日 D2002 年 4 月 30 日 E.2002 年 5 月 1 日 答案：B 五、调剂室的位置、设施与设备 1.设计原则（了解） 以方便患者、便于管理为原则。根据医院规模，门 量，片剂、酊剂和糖浆剂不超过 3 日常用量，连续使 诊患者数量和药品品种多少确定调剂室的面积和环境。 4 / 51 2.门诊、急诊、病房调剂的特性与差异（掌握） 急诊患者的特点是病种广泛，病情突发且危重，治 扎溴铵。 .生化药的英文名以 INN 为准，如 INN 未列入的， 疗不及时就会危及生命，因此急诊药房的工作人员应由 可参照国际生化协会命名委员会及生化命名联合委员 药学专业院校毕业，并取得相应的药学专业技术职务任 会公布的名称拟定。 职资格的药师组成。应具有丰富的工作经验，并有一定 .单克隆抗体和白细胞介素类药，采用音、意结 的医学基础知识，对危重疾病和药物中毒等治疗，能够 合简缩命名。 在用药选择、用药剂量、给药途径及可能出现的不良反 .放射性药品在药品名称中的核素后加直角方括 应等方面提出合理建议。急诊药房药品准备突出速效、 号注明核素符号及其质量数。 高效、安全和全面的特点。 .化学结构已确定的天然药物提取物，其外文名 门诊药房实现大窗口或柜台式发药，住院药房实行 系根据其属种来源命名者，中文名可结合其属种名称命 单剂量配发药品。 门诊的发药方式一般为独立法、流水法和结合法。 可采用音译，如吗啡。化学结构不完全清楚者，可根据 病房的发药方式有凭处方发药、小药柜和摆药制。 其来源或功能简缩命名，如杆菌肽。 名，如青蒿素。外文名不结合物种来源命名者，中文名 六、药名与处方缩写词 药品命名原则： 制剂命名原则 .制剂药品的命名，药品名称列前，剂型名列后。 （ 1）药品名称包括中文名、汉语拼音名、英文名 如吲哚美辛胶囊。 （ 2）药品的名称应科学明确、简短，不用代号、 列于药名之前，如吸收性明胶海绵。 三种; .制剂药品名称中说明用途或特点等的形容词宜 政治性名词及容易混同或夸大疗效的名称; （ 3）药品的英文名应尽量采用世界卫生组织拟订 的国际非专利药名; （ 4）药品的商品名（包括外文名和中文名）不能 用作药品通用名称。 1.通用名（掌握） 易混淆的内容：剂型名；药品名称 .单方制剂的命名，应与原料药名一致。如布美 他尼片。 .复方制剂根据处方组成的不同情况可采用以下 方法命名： 以主药命名，前面加复方二字，如复方碘 通用名的特点是它的通用性，即不论何处生产的同 溶液。 种药品都可用的名称。 以几种药的名称命名或简缩命名，或采用音、 1） WHO 制定的一种原料药或活性成分的唯一名 意简缩命名，如葡萄糖氯货钠注射液。如主药名不能全 称，称为国际非专利名称。简称 INN，又称通用名称。 部简缩者，可在简缩的药名前再加复方二字。 易混淆的内容：DDI；DID；MID；IMD 由多种有效药味组成的复方制剂，难以简缩命 2） 中国药典委员会按照中国药品通用名称命名 名者，可采取药名结合品种数命名，如复方氨基酸注射 原则制定的药品名称为中国药品通用名称，简称 液（15）。 CADN。 易混淆的内容：CQN；INN；CPN；CDN 原料药命名原则： .中文名尽量与英文名对应。可采取音译、意译 或音、意合译，一般以音译为主。 .无机化学药品，如化学名常用且较简单，采用 化学名;如化学名不常用，可采用通俗名，如盐酸、硼 酸。酸式盐以氢表示，如碳酸氢钠;碱式盐避免用 次字，如碱式硝酸铋，不用次硝酸铋。 .有机化学药品，化学名较短者，可采用化学名， 如苯甲酸;已习用的通俗名，如符合药用情况，可尽量 采用，如甘油。化学名冗长者，可根据实际情况，采用 以下方法命名 音译：音节少者可全部音译，如 codeine 可待 因 ;音节多者，可简缩命名，如 amitriptyline 阿米替 林。 意译（包括化学命名和化学基团简缩命名）或 音、意结合命名，如 chlorpromazine 氯丙嗪。 .与酸成盐或酯类药品，统一采用酸名列前，盐 基（或碱基）列后。如硫酸链霉素，醋酸氢化可的松。 易混淆的内容：不列酸名；酸名列后，碱基列前； 酸名列后，盐基列前 .季铵盐类药品，一般将氯、溴置于铵前，如苯 5 / 51 2.药物分类及通用的药名词干（了解）(P562-568) 3.常用处方缩写词（熟练掌握） q.d.（每日 1 次） b.i.d.（每日 2 次） t.i.d.（每日 3 次） q.i.d.（每日 4 次） q.h（每小时） q.m.（每晨） q.n.（每晚） q.6h.（每六小时 1 次） q.2d.（每二日 1 次） a.c.（饭前） p.c.（饭后） h.s.（睡前） a.m.（上午） p.m.（下午） p.r.n.（必要时） s.o.s.（需要时） stat.!（立即） Cito!（急速地） i.d.（皮内注射） i.h.（皮下注射） i.m.（肌内注射） i.v.（静脉注射） i.v.gtt.（静脉滴注） p.o.（口服） Rp.（取） co.（复方的） Sig.或 S.（用法） lent.!（慢慢地） U（单位） IU（国际单位） Amp.（安瓿剂） Caps.（胶囊剂） Inj.（注射剂） Sol.（溶液剂） Tab.（片剂） Syr.（糖浆剂） 例：缩写词 Inj 的含义是 A.注射剂 B.溶液剂 C.胶囊剂 D.片剂 E.糖浆剂 答案：A 第二节 临床用药的配制 1.细胞毒药物的配制（了解） 时也必须戴消毒手套；内外层手套均放在防护衣外； 采用三层手套效果最好 4） 无菌输液的配制：操作之前完成所有的计算及 标签制备工作，然后洗手、戴手套、洗手套。 易混淆的内容：戴手套计算/制备标签洗手 洗手套配液；洗手戴手套计算/制备标签洗手 套配液；洗手戴手套洗手套计算/制备标签 配液 打开安瓿前，用乙醇擦拭外壁。 易混淆的内容：生理盐水；葡萄糖注射液；蒸馏 水；注射用水 5）严格遵守给药规程，减少病区及人员的污染。 操作时，连接输液管线和输液瓶（袋） 时应戴手套。可在操作台上放塑料被衬的吸收剂衬 垫以吸收偶然的溢出液。对输液管排气时，在灭菌针头 尖处垫一块灭菌纱布。处理发泡剂时必须戴护目镜或眼 罩，尽量在齐腰高度操作，避免高出头顶。 易混淆的内容：更换输液管时，用一块灭菌纱布 包住输液瓶（袋）口以吸收溢出液；连接输液管线和 输液瓶（袋）前应洗手 2.肠外营养 1）临床营养支持的意义、重要性和进展（了解） 病人的营养状况可影响某些疾病治疗效果、病程乃 至预后，营养障碍严重时甚至成为病人死亡的直接原 细胞毒药物（cytotoxic drugs，CD）系指在生物 因，因此临床营养是一个不可忽视的问题，营养诊断和 学方面具有危害性影响的药品。据美国医院药师协会 营养处方将成为临床诊断与治疗不可缺少的一部分。 （ASHP）对细胞毒药物的划定，主要特征如下： （ 1）生殖系统毒性； （ 2）致癌性； （ 3）致畸胎或损伤生育； 营养支持已成为危重病人的综合治疗措施之一，成 为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。 现代临床营养支持疗法自 20 世纪 70 年代开始迅速 发展，从调整分解代谢与合成代谢比例着手，提高危重 （ 4）低剂量（对实验动物或治疗病人）时致系列 病人营养支持效果，但需要研究与调节激素的分泌，研 究细胞因子与介质对代谢的影响，而不是单纯地研究营 易混淆的内容：过敏反应；后遗效应；停药反应； 养底物的量、质与配比。 器官的毒性表现。 二重感染 配制和使用中要注意的问题： 1） 储存时应保持包装完整并易于识别，防止造成 意外污染。 2） 正确选择并使用生物安全柜。 2）配制和使用过程中应注意的问题（掌握） 配伍过程中应注意的问题 配伍变化大致分为疗效学配伍变化和物理化学配 伍变化。临床营养制剂的物理化学配伍变化主要表现为 浑浊、沉淀、分层、结晶、变色、水解、效价下降等现 生物安全柜在正常使用状态，应每隔半年验证一 象。 次。 易混淆的内容：每三个月验证一次；每五年验证 一次；每两年验证一次；每年验证一次 生物安全柜应 24 小时持续开风机。 脂肪乳剂静脉注射液的混合顺序是 .微量元素和电解质加入氨基酸溶液中 易混淆的内容：微量元素加入葡萄糖溶液中；磷 酸盐加入氨基酸溶液中；电解质加入葡萄糖溶液中； 易混淆的内容：每 4h 一次；每 8h 一次；每天 8h； 电解质加入脂肪乳剂中 每天 12h 在进行消毒、清洗操作时，操作者应穿前面封闭的 .磷酸盐加入葡萄糖液中 易混淆的内容：氨基酸溶液；维生素溶液；电解 防护衣，戴双层手套（内层为外科乳胶手套，外层为 质溶液；脂肪乳 厚胶皮手套），戴防护目镜、口罩。 3） 正确使用防护衣、手套及其他保护工具。 .将上述两液转入 3L 静脉营养输液袋中 .将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂 手套的选择应考虑：厚度、大小、长度、触感。涂 肪乳中 粉手套最好不用，或者在除去粉末后再用。戴手套前应 .将脂肪乳、维生素混合液转移入全营养混合液 先洗手、吹干。内层放在防护衣下，外层放在防护衣上。 （TNA）袋中 操作时每隔一小时更换一次外层手套。 易混淆的内容：使用涂粉手套；非消毒表面操作 6 / 51 .排气，轻轻摇动 TNA 袋中的混合物，备用。 注意事项： 混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂 肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作 用，避免因 pH 值改变和电解质的存在而使乳剂破裂。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以 免产生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉 眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂 肪乳剂。 E.TNA 答案：C (parenteral nutrition，PN) 第三节 药品的保管 1.影响药品质量的因素（熟练掌握） 环境因素： 日光 日光中的紫外线对药品变化起着催化作 混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道 用，加速药品的氧化、分解。 空气 空气中的氧气和二氧化碳对药品质量影响 加入液体总量应1500ml，混合液中葡萄糖的最 较大。氧气易使某些药物发生氧化作用而变质。二氧化 或验证过。 终浓度为 0%23%，有利于混合液的稳定。 再配现用。24 小时输完，最多不超过 48 小时。 如不立即使用，应将混合物置于 4冰箱保存。 易混淆的内容：半天；一天；三天；五天 电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和 碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。 湿度 水蒸气在空气中的含量叫湿度。湿度太大 能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易 使某些药品风化。 风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使 脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒互相靠近，发生 用时剂量难以掌握，特别是剧毒药品，可能因超过用量 聚集和融合，最终导致水油分层。 而造成事故。易风化的药品有硫酸阿托品、硫酸可待 配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配 因、硫酸镁、硫酸钠及明矾等。 制时间。 药物的稳定性： 氨基酸的稳定性 脂肪乳剂在混合液中的稳定：有利于脂肪乳剂稳 定的葡萄糖浓度是 15% 易混淆的内容：20%；25%；30%；45% 引湿 大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空 气中的水蒸气而引湿。结果使药品稀释、潮解、变形、 发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。 温度 温度过高或过低都能使药品变质。温度过 高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和 微生物的生长有很大关系。温度过低又易引起冻结或析 维生素的稳定性：氨基酸的存在对维生素 A 有 出沉淀。 一定的保护作用 易混淆的内容：脂肪粒；微量元素硒钙离子 维生素 A 的丢失量和速率依赖于暴露于日光的程 度 易混淆的内容：脂肪乳浓度；氨基酸浓度；维生 素浓度；葡萄糖浓度 稳定性受亚硝酸盐的浓度和 pH 影响的万分是维生 素 B1 时间 有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮 存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。 人为因素： 人员设置; 药品质量监督管理情况，如药品质量监督管理 规章制度建立、实施及监督管理状况; 药学人员药品保管养护技能以及对药品质量的 重视程度、责任心的强弱，身体条件、精神状态的好坏 易混淆的内容：维生素 B 12；维生素 C；维生素 A； 等。 微量元素的稳定性：硒降解的主要影响因素是 于这类降解药物的主要有酯类（包括内酯）、酰胺类（包 括内酯类）。氧化也是药物变质最常见的反应。具有酚 易混淆的内容：电解质；温度；日光；维生素 类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类结构的药物 电解质对营养液稳定性的影响：主要电解质的浓 较易氧化。药物氧化后，不仅效价损失，而且可能产生 维生素 B6 pH 药物本身因素：水解是药物降解的主要途径，属 度影响脂肪乳剂的颗粒变化 日光 使用过程中应注意的问题 .采用同一条通路输注全胃肠外营养（TPN）和其 他治疗液中间要用基液冲洗过渡。 .输注速度应在 18-20 小时输完。 .输注时不能在 Y 型管中混入其他药物，避免配 伍禁忌。 .使用 PVC 袋时应避光。 例：肠外营养的英文缩写是 A.TPN B.EN C.PN D.ED 7 / 51 颜色或沉淀。易氧化的药物要特别注意光、氧、金属离 易混淆的内容：微量元素浓度；维生素浓度；pH； 子对它们的影响。 药品的包装材料对药品质量也有较大的影响。 2.药品的外观检查（熟练掌握） 检查内容:药品的性状，包括形态、颜色、气味、 味感、溶解度等都是药品外观质量检查的重要内容。不 同剂型的药物检查内容有所不同。 片剂 形状一致，色泽均匀，片面光滑，无毛 糙起孔现象;无附着细粉、颗粒;无杂质、污垢;包衣颜 色均一，无色斑，且厚度均匀，表面光洁，破开包衣后， 片芯的颗粒应均匀，颜色分布均匀，无杂质，片剂的硬 度应适中，无磨损、粉化、碎片及过硬现象，其气味、 味感正常，符合该药物的特异物理性状。 胶囊剂 外形、大小一致，无瘪粒、变形、膨胀 等现象，胶囊壳无脆化，软胶囊无破裂漏油现象。胶囊 结合状况良好。颜色均匀，无色斑、变色现象，壳内无 杂质。 效期药品的管理：药库的色标管理、帐卡登记 色标统一标准为：待验区、退货区为黄色；合格区 颗粒剂 检查外形，大小，气味，口感，溶化性 为绿色；不合格区为红色。 是否符合标准。 过期、失效、霉变、虫蛀变质的药品，应存放于不 注射剂 检查包装严密，药液澄明度好（无白点、 合格区，并有明显的标识，同时对这些药品应按有关规 白块、玻璃、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、 定及时处理和记录。 混浊、结晶、霉变等现象。 口服液 检查外包装严密，无爆瓶、外凸、漏液、 有计划地采购药品，以免积压或缺货。 验收时检查效期，并按效期先后在帐目上或在计算 霉变现象，药液颜色正常，药液气味、黏度符合该药品 机管理帐目中登记。 的基本物理性状。 喷雾剂、酊剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂 检查有 进药情况应与效期药品一览表相一致。 每一货位要设货位卡，注明效期与数量，记录发药、 无结晶析出、混浊沉淀、异臭、霉变、破漏、异物、酸 败、溶解结块、风化等现象。 散剂 有无吸潮结块、发黏、生霉、变色等。 要定期检查，按效期先后及时调整货位，做到近期 先用。 易混淆的内容：近期后用；远期先用；不分效期， 合剂、糖浆剂 检查有无发霉、发酵及异常酸败 先进先用；不分效期，随便使用 丸剂 检查有无虫蛀、霉变、粘连、色斑、裂缝 必须注意再次补充药品时，一定将瓶中的药品用完，必 气味等。 药剂科因配方需要常将药品倒入砂塞玻瓶中使用， 等。 冲剂 观察有无潮解、结块、发霉、生虫等。 软膏剂 检查均匀度、细腻度，有无异臭、酸败、 干缩、变色、油层析出等变质现象。 要时可将剩余的少量药品用纸另外包后先用，防止旧 药积存瓶底，出现过期失效。 易混淆的内容：在用完前直接加入新药品；取出 剩余药品与新补充的药品混合均匀后再倒入；取出剩 生物制品 液体生物制品检查有无变色、异臭、 余药品，倒入新补充的药品后再倒入剩余药品；必须 摇不散的凝块及异物，冻干生物制品应为白色或有色疏 将瓶中药品全部用完后才能补充新药品 松固体，无融化迹象。 检查方法：外观质量检查是通过人的视觉、触觉、 月，要向药剂科主任提出报告，及时作出处理。 库房人员要勤检查。一般效期药品在到期前 2 个 听觉、嗅觉等感官试验，对药品的外观形状进行检查。 最基本的技术依据是比较法。 判断依据与处理：药品外观质量是否合格应依据 药品质量标准、药剂学、药物分析及药品说明书的相 关知识的内容进行判断。药品的内在质量需要药品检验 机构依据药品质量标准标准检验后确定，一旦判定药品 变质应按照假药处理，不得再使用。 3 特殊管理药品的保管方法（熟练掌握） 麻醉药品的保管方法：专人负责，专柜加锁，专 用帐册，专册登记，专用处方。 精神药品的保管方法：一类精神药品的保管方法 同麻醉药品。二类精神药品可储存于普通的药品库内。 医疗用毒性药品的保管方法：专柜加锁，专人保 管，专帐记录。专柜应有毒性药品的明显标记，不得混 放其他药品。医疗用毒性药品的标签为黑底白字。 易混淆的内容：白底红字；白底黑字；白底绿字； 白底蓝字 4.药品的效期管理（熟练掌握） 有效期的概念、标示方法、识别方法 药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保 持其质量的期限。 易混淆的内容：外观；性状；含量；包装 药品有效期从生产日期计算 易混淆的内容：购入日期；验货日期；出厂日期； 使用日期 标示方法 直接标明有效期 直接标明失效期 标明有效期年限 8 / 51 过期药品的处理办法：清点登记，列表上报，必 要时监督销毁。由监销人员签字备查。 本讲主要内容 药物信息咨询服务 用药指导 治疗药物监测 治疗药物评价 时辰药理学及其临床应用 新药注册研究与新药试验 第四节 药物信息咨询服务 1.药物信息与药学实践（了解） 在使用领域中一些与合理用药（安全、有效、经济、 适宜）相关的各种药学信息，我们常称为药物信息（DI）。 1） 药学信息服务的意义： 医务人员对药学信息的需求不断增长。 药学人员对药学信息的依赖日益增加。 药品消费者成为药学信息利用的主流。 2） 药学信息服务的目的 促进合理用药。 改善药物治疗结果。 实现药师角色的转换。 3）如何判断文献的真实可靠性： 收集准确、可靠的情报、信息，并准确无误地记 录和保存起来; 向用户提供的情报和信息也必须是准确可靠的。 2.信息资料分类（了解） 1） 一次文献：原始文献，直接记录研究工作者首 创的理论、实验结果、观察到的新发现以及创造性成果 3)提供关于药品使用、储存、运输、携带包装的方 的文献，最常见的是发表在期刊上的论文、学术会议宣 便性的信息。 读的报告等。 2） 二次文献：对分散的一次文献进行筛选、压缩 和组织编排而形成的进一步加工产物。目录、索引、文 摘、题录等形式的文献检索工具就是二次文献。 3） 三次文献：在合理利用一、二次文献的基础上， 对一次文献内容进行归纳、综合而写出的专著、综述、 述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书和 教科书等。 4） 文本、计算机化资料、网上资料：主要有电子 例：下列哪些是用药咨询中医师通常咨询的问题 A.药品不良反应 B.治疗药物监测 C.合理用药信息 D.禁忌证 E.输液药物的稳定性 答案：ABCD 6.药物信息中心的管理（了解） 1）分类：即将每本书籍、每篇文献、每条讯息归 邮件、电子论坛、电子图书、电子期刊及各种动态信息 到内容性质、形式体裁、主题范围、信息用户需要相同 等。 发表在期刊上的论文属于一次文献 或相近的一组文献中去。 2)编目与索引：简单的直接索引是将分类法中的全 易混淆的内容：摘要；二次文献；三次文献；零 部类目，按照一定的字顺、音顺排列起来，并在每个类 次情报 3.临床常用资料（了解） 目后面标明其号码。相关索引除了将分类表中的类目归 纳成标题外，还将许多与各个标题有关的类目也集中起 1） 原始文献和数据：一般指发表在连续出版物 来，如药物除了标准命名外，还应把专利名、商品名、 （医药期刊）上的各类文章，如研究论文、综述评论、 俗名、曾用名等尽量收集齐全。 经验介绍、业界新闻等，也包括本单位医疗实践中实际 产生的药物使用方面的第一手资料。 2） 药学核心典籍 百科类：雷明登药学大全、中国药学年鉴 等 药品集类：中文包括新编药物学、中药大辞 3）管理：包括文献资料的排放布局、信息资料的 储存、文献的阅览和出借、信息的查询、文献的清理以 及各种安全性保护等等。 第五节 用药指导 一必要性（了解） 医疗属于专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者 典以及各种药品介绍，英文包括马丁代尔大药典、 是不可能掌握较全面的医药学知识的，因此，药师利用 默克索引 专著和教科书类 药品标准类：中华人民共和国药典 工具书类：药名词典、化学化工词典以及 语言方面的词典 中华人民共和国药典属于药品标准类 易混淆的内容：百科全书；药品集；专著；工具 书 3） 医药文献检索工具 4.咨询服务方法（了解） 1)明确提出的问题 2)问题归类 3)获取附加的信息 4)查阅文献 5)回答提问 6)随访咨询者 药物信息咨询服务中明确问题关键所在的一步是 问题归类 自己掌握的专业知识直接指导患者用药，有下列作用： 可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高 用药的依从性、有效性和安全性; 减少药品不良反应发生的几率; 指导合理用药，优化药物