急救护理学第二章院外急救护理

第二章（Chapter 2Chapter 2） 院外急救护理 Prehospital emergency medical care 定义定义 l院外急救：也称院前急救(prehospital aid) 或初步急救（first aid）,是指在对医院外 的环境中对各种危及生命的急症、创伤、 中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现 场紧急处理和转运途中的监护。 院外急救含义院外急救含义 l发病地点在医院外，急救时间是入院之前。 l病情危急严重，必须立即抢救。 l院外急救不是救治的全过程。 l包括及时安全的转送和途中救治。 第一节第一节（Section 1Section 1）概述概述OverviewOverview 一、院外急救的重要性和特点 Importance and Characteristics 院外急救的重要性院外急救的重要性 l院外急救是EMSS的首要环节,院外急救 是社会医疗保障系统的重要组成部分。 l院外急救对提高伤病员的抢救成功率、 减少死亡率和伤残率是至关重要的。 院外急救的特点院外急救的特点 l社会性 l随机性和灵活性 l紧迫性 l艰难性 l复杂性 l针对性 二、院外急救的任务和原则 院外急救的任务院外急救的任务 总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡 率，为医院抢救打好基础。具体任务包括: 1、平时对呼救病人的院外急救 ：分三类 2、灾害或战争时的院外急救。 3、参加特殊时期的救护值班： 4、急救知识的宣传普及教育： 院外急救的原则院外急救的原则 l总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。坚持先 救命后治伤(病)的指导思想。 1、先排险后施救 2、先救命后治伤 3、先复苏后固定 4、先重伤后轻伤 5、先止血后包扎 6、先抢救后转送 7、边急救边呼救 三、院外急救的设置与管理 ( (一一) )、急救中心设置原则、急救中心设置原则 1、数量：30万以上人口设置一个。 2、地点： 在区域的中心地带。 3、急救车辆 ：每5万人口配1辆。 4、通讯设施： 急救专线电话：“120” 5、基本建筑设置 6、急救网络：至少设3个分站，并与分站及医 院形成急救网络。 (二)、急救分中心（站）设置原则 （三）急救车与医护人员比例：（三）急救车与医护人员比例：1 1：5 5，每，每 辆急救车应配辆急救车应配5 5名驾驶员。名驾驶员。 （四）急救半径与反应时间（四）急救半径与反应时间 急救半径：急救半径：是指急救单元负责院前急救的是指急救单元负责院前急救的 区域的半径。区域的半径。城市城市 5km;5km;农村农村 15km15km 反应时间：城市反应时间：城市 10-1510-15分钟分钟; ;农村农村 3030分钟分钟 院外急救组织的标准院外急救组织的标准 l用最短反应时间快速到达伤病员身边；应时间快速到达伤病员身边； l l 最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡；最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡； l l 能满足本地区平时急救需求，具备应对突发能满足本地区平时急救需求，具备应对突发 事件能力；事件能力； l l 合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社 会、经济效益。会、经济效益。 第二节第二节 院外急救护理院外急救护理 一、现场评估与呼救 （一）现场评估 1、迅速评估原因 2、迅速评估病情 ：包括意识、气道、呼吸、 循环。 院外急救护理院外急救护理 （二）紧急呼救 1、电话呼救 呼救时提供的信息非常重要 院外急救护理院外急救护理 2、救护启动Initiate rescue l完整的院外急救环节如下： 伤病员或目击者呼救 “120”急救中 心，调度出车 急救人员到达 现场救治 搬运 转送途中监护 与接收医院交接 急救人 员返回待命 二、现场救护二、现场救护 l（一）摆好体位 l1、无意识、无呼吸、无心跳-仰卧位 l2、有呼吸和循环但神志不清-侧卧位 l3、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤 或病变的部位不同摆好正确的体位。 l（二）检伤分类（分诊） l三人以上同时受伤或发病(中毒)为成批病人。 分诊一般分院外和急诊科两部分。 伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。 现场分诊的要求现场分诊的要求 l分类应边抢救，边分类； l分类应由经过训练、经验丰富、有组织能 力的技术人员承担； l分类应依先危后重，再轻后小的原则进行 l尽量做到快速、准确、无误。 现场分诊方法现场分诊方法 l分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在1 分钟内完成。可按照SOAP公式进行： S (subjective)主观资料：简单问诊，收集资料，伤 情严重时可不做； O (objective)客观资料：观察面色、伤口、神志、 特殊气味; A (assess)评估：可运用ABCBS快速评估法; P (plan)计划或称优先分类处理：组织抢救或进行 有序安全转送。 ABCBSABCBS快速评估法快速评估法 A（airway）气道：气道是否通畅； B（breath）呼吸：呼吸频率、深浅，有无 呼吸停止； C（circulation）循环：心功能、脉搏情况; B（bleeding）出血：有无体表出血、内脏 损伤、骨折等； S（senses）感知觉：伤员反应状况。 现场伤病员检查现场伤病员检查 l询问：病史或受伤经过。 l现场护理体检 护理人员需要迅速对伤病员进行护理 体检，判明损伤和病情程度，分类，为现 场初步处置及安全转送提供资料。 基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人 现场伤员检查现场伤员检查 体检顺序: F生命体征、意识、瞳孔 F头面部：有无骨折、出血、脑脊液漏 F颈部：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位 F脊柱：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人 F胸部：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸 F腹部：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出 F骨盆：有无骨折、尿道及外生殖器损伤 F四肢骨关节：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感 、弹性固定 伤病员分类伤病员分类 l将病人分为四个等级：用红、黄、绿、黑色标记。 轻度(非危急患者)：标记为绿色。轻伤员、意识正常、对症 治疗。 中度(危急患者)：标记为黄色。病情虽然严重，但经适当紧 急救治，伤情常能稳定。 重度(紧急患者)：标记为红色。病情严重，随时有生命危险 。 死亡：标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。 救治顺序：第一优先重度伤病人，其次优先中度伤病人，最 后处理死亡遗体。 现场伤员急救的标准及标记现场伤员急救的标准及标记 l现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区，伤病员左胸挂分 类识别卡 急救区：接受红色和黄色识别卡危重病人 ，作紧急复苏和进一步抢救 后送区：接受能自己行走或较轻的伤员 太平区：停放已死亡的伤病员 现场急救区的划分现场急救区的划分 红卡 黄卡 （区） （区） 分类 (收容区） 后送区 绿卡 黑卡 （区） （太平区） 现场护理要点现场护理要点 l保持呼吸道通畅 l正确的体位：仰卧于硬质的平面上。如病人是其它 体位，改变体位时保证脊柱做一轴线转动，切勿使 身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。 开放气道方法：清除口腔异物后，采用下述方法： 仰面抬颈法 仰 面 举 颏 法 现场护理要点现场护理要点 l安置适宜的体位：成批伤员，照顾不能周全 时，在不影响急救处理的情况下，使其平卧 头偏向一侧或屈膝侧卧位。 院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施 l暴露 脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部推，背部 衣服向上平拉。一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧 后患侧。紧急情况用剪刀剪开衣服。 脱长裤法：平卧，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤 推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉下脱出 脱除头盔法：用力将头盔边缘向外扳开，解除夹头 的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。 脱鞋袜法：托起并固定踝部，解开鞋带，向下再向 前顺脚方向脱下鞋袜。 院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施 l止血法 创伤出血是导致休克、引起死亡的主要 原因之一。动脉出血呈鲜红色喷射状；静 脉出血呈暗红色涌流状；毛细血管出血为 片状渗血。常用止血方法： 指压法 加压包扎法 止血带止血法：止血带应每隔1小时松开一 次，放松时间为2分钟 院外急救常用救护措施院外急救常用救护措施 l建立良好的静脉通道 l对症救护措施： l包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材 简便。包扎要求：“快、准、轻、牢” l固定：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压 伤和大面积软组织损伤能起到很好的固定 作用, 减轻痛苦, 减少并发症, 有利于转送。 l分流：及时转送伤病员。 三、转送与途中护理 （一）（一）常用的转运工具与特点常用的转运工具与特点 l1. 担架转运 2. 汽车转运 3. 轮船和汽艇转运 4. 空中转运 运送方法运送方法 搬运是急救医疗不可分割的重要组成部 分。正确、稳妥、迅速的搬运和转送对病 人的抢救、治疗和预后都至关重要。 l搬运、转送病人的要求 先做初步处理：止血、包扎、止痛、固定 做好搬运准备：人员及器材 途中应密切观察：面色、神志、呼吸 火灾现场的浓烟中搬运病人：离地面30cm 以内匍匐前进。 运送方法运送方法 l常用搬运方法 徒手搬运： F单人搬运：扶持、背负、爬行、抱持 F双人搬运：轿杠式、双人拉车式 F3人或4人搬运：平托式适用于脊柱骨折伤员 担架搬运法： 最常用，适用于病情重和运送远途病人 的情况。 运送方法运送方法 危重病人搬运时的体位： F颅脑损伤：半卧位或侧卧位 F胸部损伤：半卧位或坐位 F腹部损伤：常仰卧位，屈曲下肢 F脊柱损伤：平直稳妥平卧木板 F四肢骨折：夹板或代用品固定 F呼吸困难：坐位 F昏迷病人：平卧头偏向一侧或侧卧位 F休克病人：去枕平卧位，脚抬高 F身体有刺入物：包扎好伤口，固定好刺入物 转运途中监护转运途中监护 转运途中，救援人员要充分利用设 备对伤病员实施生命支持与监护。 l病情监测：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温 l维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有效氧疗 l心电监测：有条件行心电监测。 l建立和维持有效静脉通道 途中用药，医师只下口头医嘱，要求护 士严格执行“三清一核对”听清、问清、看 清药物名称、剂量、浓度并与医师核队。 不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理 l担架转运护理 体位：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用 两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固 定在一起；病人头在后，足在前，便于观察 保持担架行进途中平稳 注意防雨、防暑、防寒 途中观察护理：如有输液管、气管插管及其 他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病 情，测生命体征，松解止血带，打针、服药 、饮水、调整体位等 担架转运 不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理 l汽车转运护理 合理安排伤病员乘坐车辆 合理安置伤病员体位 严密观察病情：勤问、勤查，注意面色、 表情、呼吸、呕吐物、分泌物、引流液等 途中出现危险情况，应停车就地抢救 汽车转运汽车转运 不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理 l列车转运护理 大批伤员转送时，每节车厢伤员的病情轻 重应加以调配 对挂红卡重伤员作出明显标志 勤问、勤查、勤处理 全面观察，重点监护 列车转运 不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理 l轮船转运护理 了解有无晕船史：无论救援人员还是病人晕 船者一律服用乘晕宁 体位：昏迷、晕船呕吐者平卧头偏向一侧 随时清除呕吐物，防止传染病发生 密切观察生命体征和病情变化，及时处理 不同转运工具途中护理不同转运工具途中护理 l飞机转运护理 伤病员在飞机中摆放的位置：大型运输机，横放 ；休克病人，头部朝向机尾；直升机从上到下逐 层安置担架 空中血压