好好学心电图课件

好好学心电图 DateDate 1 1 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 内容安排 基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常 共20个学时， 每周一次课（2学时） DateDate 2 2 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 目的与要求 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） DateDate 3 3 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖” 历史溯源 1860-1927 DateDate 4 4 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 历史溯源 “爱因托芬”三角 DateDate 5 5 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9 DateDate 6 6 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate 9 9 诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate1010诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 DateDate1111诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 三、心脏解剖及生理功能 DateDate1212诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （一）心肌细胞的除极与复极 1心肌细胞的静息膜电位极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生 ，这种状态称为极化状态。 DateDate1313诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （一）心肌细胞的除极与复极 2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时 ，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生 动作电位（action potential）。这种极化状态的消 失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。 DateDate1414诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （一）心肌细胞的除极与复极 3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复 到原来的静息状态。 DateDate1515诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕 静息状态 （极化状态） 复极完毕 （复极化状态） 电偶方向 电偶方向 刺激 DateDate1616诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 为为了检测检测 心肌细细胞的 电电位变变化及波形的形成， 将电电极分别别放在细细胞的不 同的部位。当检测电检测电 极： 面对细对细 胞电电偶方向时时 ，可测测得正电电位，描出向 上的波（C）； 背离细细胞电电偶方向时时， 可测测得负电负电 位，描出向下 的波（A）； 先面向细细胞电电偶方向后 背离细细胞电电偶方向，可测测 得先正后负负的波形（B） 。 除极方向 电偶方向 DateDate1717诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 第二节 心电向量与 心电向量环 DateDate1818诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（ 量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 B A C B A D 一、心电向量 DateDate1919诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （二）综合心电向量 左室向量 右室向量 平均 心电轴 DateDate2020诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 二、心电向量环 DateDate2121诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 二、心电向量环 空间向量环 DateDate2222诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 P 环 上 下 右 左 1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。 DateDate2323诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。 前 QRS 环 右 左 后 前 DateDate2424诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。 T环 后或上 前或下 右 左 DateDate2525诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate2626诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 标准12导联 双极肢体导联I II III 单极肢体导联aVR aVL aVF 单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6 DateDate2727诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate2828诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate2929诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 “爱因托芬”三角 DateDate3030诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate3131诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 V4水平与腋中线交点V6 V4水平与腋前线交点V5 左锁骨中线与5肋间隙交点V4 V2与V4的中点V3 胸骨左缘4肋间隙V2 胸骨右缘4肋间隙V1 位置导联 V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间 DateDate3232诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。 L F R DateDate3333诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。 + + RL F 0 F F LR aVRaVL aVF DateDate3434诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 L R aVF F aVR aVL LR aVL aVF F aVR 额面肢体导联的六轴系统 DateDate3535诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。 DateDate3636诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 第四节 心电向量与心电图的关系 DateDate3737诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影) 心电向量与心电图的关系 DateDate3838诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影 心电向量与心电图的关系 DateDate3939诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 心电向量环在立体面上的投影 心电向量与心电图的关系 DateDate4040诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 （二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影 心电向量与心电图的关系 DateDate4141诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 额面向量环与肢体导联心电图的关系 1.二次投影/肢导联 DateDate4242诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 2.二次投影/胸导联 心电向量与心电图的关系 DateDate4343诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 横面向量环与胸导联心电图的关系 后 前 右 左 DateDate4444诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate4545诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 心电图各波的形成 T S P Q R DateDate4646诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate4747诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 一、心电图各波段的组成与命名 心电图电图 各波段 心电电活动动 P波最早出现较现较 小的波，心房除极波 P-R段心房开始复极到心室开始除极 P-R间期P波与P-R段合计 QRS波群左、右心室除极全过程 S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 T波心室快速复极的过程。 Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间 DateDate4848诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s DateDate4949诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 DateDate5050诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 QSQSQR QrQrs QRsqrSQrS qRS R R RSRsrSrsr DateDate5151诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 课堂练习 DateDate5252诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 P波、T波的常见形态 DateDate5353诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 小结 历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点） DateDate5454诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 思考题 指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段 DateDate5555诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 参考资料 1.心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫