妊娠期糖尿病（二次修改后）ppt课件

妊娠期糖尿病及自我管理 台州市第一人民医院 蔡迪利 GDM的诊断 l妊娠期糖尿病的诊断： 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断 为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后 首次就诊时行OGTT。 有GDM高危因素存在者，首次OGTT正常，必要时孕 晚期复查OGTT 方法：禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期 间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的 液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 h的静脉 血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。 35 糖尿病对胎儿的影响 1.巨大儿：25-42% 2.胎儿生长受限：21% 3.早产：10-25% 4. 胎儿畸形：6-8% 宝宝出生该是多少重呢？ 糖尿病对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若 不及时补充易发生低血糖. 新生儿处理 1.新生儿医师在场 2.抢救复苏准备 3.分娩后即刻监测血糖直至24小时 4.注意呼吸、反应，警惕低血糖 5.注意低钙、预防黄疸 6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害 GDM的剖宫产指征 1.巨大儿 2.胎盘功能不良 3.糖尿病病程10年 4.其他产科合并症 GDM的white分级 组别 起病年龄 病程 血管病变 A 任何 妊娠期 无 B 20 岁 20年 良性视网膜病变 E 13.9 mmol/L者停止 运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆 时可及时食用。 n异常情况：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花 、严重头痛、胸痛、肌无力等。 n避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。 评定运动的效果 n注意运动的禁忌症 n靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的 心率 n靶心率=150至170-年龄 n注意：运动时随身携带方糖、饼干，以备不 时之需，运动前测血糖，血糖5.5mmol/L先 进食 血糖监测 n孕妇血糖监测的方法： 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以 及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次 ，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖； 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周 至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后 2 h末梢血糖共4次。 血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前 及餐后2 h血糖值分别5.3、6.7 mmol/L GDM药物管理 n一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但 如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于 孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。 n使用指征：血糖太高饮食控制解决不了；吃得不少但 体重增加不足且血糖维持在高水平；不适合运动所以 血糖不理想 n通常选用中效胰岛素调整夜间、空腹和餐前血糖，以 短效或超短效调整餐后血糖，胰岛素类似物门冬 胰岛素能模拟胰岛素生理性分泌，目前为大家所接受 。 n由于胰岛素用量个体差异极大，应个体化治疗。 产后随访流程 妊娠合并糖尿病 GDMA1型GDMA2型DM 产后正常饮食后行血糖轮廓试验 产后6-12周 OGTT 内分泌科 控制体