第五节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.ppt

肠结核与结核性腹膜炎 病人的护理 教学时间： 学时 教学要求：掌握肠结核的概念、结核杆 菌及其传播途径、临床表现、有关检查 、治疗、护理要点、健康教育。 重点：肠结核的临床表现、护理要点和 健康教育。 病因与发病机制 由结核杆菌引起，肠结核是由于结核分枝杆 菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,结核性腹膜 炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的弥慢性 炎症。 途径： 、经口感染：主要途径； 、经血行播散：多见于血行散性肺结核； 、直接慢延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠 壁引起；肠结核主要位于回盲部；腹膜炎多位 于脐周、下腹或全腹。 病理变化： v）当人体过敏反应强以渗出为主； v）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干 酪样坏死、形成溃疡，称溃疡型肠结核； v）当人体免疫状况好、感染轻则表现为 肉芽组织增生、纤维化称为增生性肠结核 ； v兼有两者称混合性； 临床表现 （一）症状 、腹痛 肠结核多位于右下腹，也可牵 涉到上腹部或脐周，疼痛性质一般呈隐痛 ；结核性腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹 ，可呈持续性隐痛或钝痛，也可使终无腹 痛。 、腹泻和便秘 腹泻是溃疡型肠结核的 主要表现之一：每天排便次，粪便呈 糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病 变广泛时，腹泻次数增加；便秘呈羊粪样， 见于增生型肠结核；结核性腹膜炎腹泻常见 。 、全身症状和肠外结核表现 （二）体征 病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白； 增生型：在右下腹可扪及包块，较固定，质地 中等，伴中、重度压痛； 溃疡型：合并有局限性腹膜炎时，局部病变肠 管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结 结核时，也可出现腹部肿块； 结核性腹膜炎腹壁有柔韧感常见。 （三）并发症 晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也 可并发结核性腹膜炎、急性 穿孔； 实验室及其他检查 v、血液检查； v、粪便检查； v、线检查； v、纤维结肠镜检查； v、其他：“”试验 诊断要点 v、有肠外结核史，特别是肺结核的青壮年 ； v、有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压 v 痛，肿块或不明原因的肠梗阻等临床表 v 现； v、线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检查； 治疗要点 v、抗结核药物治疗 v、对症治疗 v、手术治疗 常用护理诊断、措施及依据 、疼痛 与结核杆菌侵犯肠壁有关； ）与病人多交流，分散其注意力，教会 病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值； ）严密观察疼痛的特点，正确评估病程 进展情况； ）采用按摩、针炙方法缓解疼痛； ）遵医嘱 使用解痉、止痛药物，并向 病人说明药物可能出现和副作用； ）如病人突然疼痛加重，压痛明显或出 现便血 等应及时报告医生，并积极配合 抢救； 、腹泻 与溃疡型结核有关 、营养失调：低于机体的需要量与结核 杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关； ）向病人及家属说明营养对治疗肠结 核的重要性； ）与病人及家属共同制定饮食计划； 以保证足够的营养； ）严重营养不良者，应给以静脉营养 ； ）每周测体重，以评估营养状况； 其他护理诊断 v、便秘 与肠道狭窄或梗阻有关； v、焦虑 与疾病病程长、治疗疗程长有关 ； v、潜在并发症 肠梗阻、结核性腹膜炎、 肠穿孔； v、知识缺乏 缺乏结核病的预防及治疗知 识； 保健指导 v、病因的指导； v、加强锻炼，合理营养，生活规律，劳逸 结合，保持良好心态，以增强抵抗力； v、注意消毒隔离； 自测题 一、名词解释 1、肠结核 2、结核性腹膜炎 二、选择题 （一）单选题 1、肠结核的好发部位是：（ ） a.回盲部 b. 升结肠 c. 横结肠 d. 降结肠 e. 直肠和乙状结肠 2、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是： a. 大便及痰液的抗酸杆菌检查 b. x 线钡灌肠检查 c. 结核菌素纯蛋白衍生物试