肝胆超声ppt演示课件

1. 肝胆解剖 肝脏肝叶的超声界定 正常肝脏声像图 肝脏常见疾病声像图 胆囊常见疾病声像图 2. 肝内管道系统解剖示意图 3. 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 胆囊及胆道的解剖 4. 肝静脉： 起源于肝 实质内毛 细血管， 逐步汇合 成左、中 、右三只 肝静脉， 于第二肝 门处汇入 下腔静脉 。 5. 门静脉：为脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成， 将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏，分为左右 两支。 6. 肝动脉：是腹主动脉的第一腹侧支 腹腔动脉干的分支。 胆管：是由毛细胆管汇合成小叶间胆 管，肝段及左右肝管，最终汇合成肝 总管出肝。 7. 肝脏肝叶的超声界定 8. 正常肝脏声像图 9. 正常肝脏声像图 10. 正常肝脏声像图 11. 正常肝脏声像图 12. 正常肝脏声像图 13. 原发性肝癌 继发性肝肿瘤 肝脓肿 肝脏囊性占位病变 肝硬化 其它 14. 直接征象: 1.肝实质内出现 结节样或团块 状异常回声 2.肝癌内部回 声强度不一 3.病变后方声 衰减 4.继发病变 原发性肝癌 15. 间接征象： 1.肝切面形态 失常，肝肿大 ，可出现“驼峰 征”或“角征” 2.管道移位， 血管绕行 3.扩散转移时 ，门脉及肝静 脉可出现癌栓 原发性肝癌 16. 肝静脉癌栓肝静脉癌栓 17. 继发性肝肿瘤 典型的转移性肝肿瘤呈多数散在的大小相 近的孤立性结节，与周围组织分界清晰。 回声强度因原发病灶不同而异。 18. 胃肠道肿瘤的肝转移灶多为强回声 平滑肌瘤的肝转移灶呈实质性低回声 乳腺癌、肺癌、结肠癌的肝内转移灶中心 部位为强回声，周边有低回声晕环，即呈 “牛眼征 19. 继发性肝肿瘤 20. 继发性肝肿瘤 21. 继发性肝肿瘤 22. 肝脓肿 早期肝脓肿 化脓期 脓肿恢复期 23. 早期肝脓肿 肝脏不同程度增大 肝实质内可见粗大的光点或光斑组成的局部回声增强区 ，边界模糊不清。 后方回声无明显增强或衰减 鉴别诊断：肝癌 24. 肝脓肿化脓期 化脓腔内组织坏 死液化，呈现单 个或多个圆形或 椭圆形液性暗区 ，壁较厚，边界 不清晰。 脓肿后壁回声 及深部肝组织的 回声增强 脓汁较黏稠时 ，液性暗区内可 见较多散在分布 的光点或光斑。 25. 肝脓肿恢复期 肉芽组织向脓腔内生长 肝内无回声区缩小 其内有较多点状或团块状强回声， 脓腔愈合后，无回声区消失 26. 肝脏囊性占位病变（肝囊肿） 27. 肝囊肿 特点(一) 肝内可见圆形或椭圆形无回声区，大小不一 无回声区周围肝组织回声正常 28. 肝囊肿 特点(二) 无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收 的侧方声影,囊肿后壁及深部组织回声增强 29. 肝囊肿 特点(三) 囊肿巨大或数量过多时，可见肝脏增大，形态失 常，表面凹凸不平,囊肿合并出血或感染时，囊 内可见弥漫性点状回声 30. 肝硬化声像图特点 肝脏不同程度缩小 肝包膜粗糙不平，呈细波纹状或锯齿状 肝内回声弥漫性增强，光点分布不均， 呈网状 肝静脉变细，迂曲或模糊不清，内径多 小于0.5cm。 脾增大 门静脉系统管道增粗 腹水 胆囊壁呈“双边征” 31. 32. 门静脉系统管道增粗 门脉内径大于1.4cm 脾静脉脾门段内径大于0.8cm 肠系膜上静脉内径大于0.7cm。 33. 肝脏其它比较常见的疾病 肝血管瘤 脂肪肝 酒精肝 34. 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 35. 急性胆囊炎声像图特点 胆囊增大，张力增高，轮廓模糊； 胆囊壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”； 囊内胆汁透声度降低，无回声区内出现细密光 点或斑点状回声； 常伴有胆囊结石，往往因嵌顿于胆囊颈部或胆 囊管内不易显示； 胆囊穿孔时，可见囊壁局限性膨出或缺损，胆 囊周围积液。 36. 急性胆囊炎声像图 37. 急性胆囊炎声像图 38. 慢性胆囊炎声像图特点 胆囊增大或萎缩，囊壁回声增强，厚度 大于0.3CM, 胆囊无回声区内出现中等强度或较弱的 沉积性回声团，无声影，随体位改变而 缓慢流动或变形 。 常伴有结石强回声及其声影。 39. 慢性胆囊炎典型声像图 40. 胆囊结石 胆囊形态多清晰，暗区内出现一个 或多个形态稳定的强回声光团。 强光团后方伴声影。 改变体位时，强光团依重力方向移 动。 41. 胆囊结石声像图 42. 胆囊癌声像图分型 小结节型 蕈伞型