肝脏讲解ppt演示课件

肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 LOGO 第一节 解剖和生理概要 肝脏解剖 2 . LOGO 3 . LOGO 4 . LOGO 共有两个管道系统 1、Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内，此系统为 Glissons 系统。 2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉， 肝小静脉，肝短静 脉。 肝内管道系统 5 . LOGO 肝脏的分叶、分段 v 五叶四段法：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶 、尾状叶，左外叶、右后叶各分上下两段 6 . LOGO v Couinaud分段法：18段 7 . LOGO 1、 第一肝门 位于肝脏 脏面的“H”形沟的横沟内 ，是肝蒂进入肝脏之凹陷 处 2、 第二肝门 左、中、 右三条肝静脉汇入下腔静 脉的入口处，被肝脏的右 冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静 脉窝下段，短肝静脉（来 自右半肝脏面的副肝右静 脉及尾状叶的一些肝小静 脉直接汇入下腔静脉）汇 入下腔静脉的入口处。 肝门 8 . LOGO 肝蒂 v由肝十二 指肠韧带及其 所包含的全部 结构: 门静脉 、胆总管、肝 固有动脉以及 淋巴管和神经 所组成 9 . LOGO 肝血供 v肝脏的血供：肝动脉：2530%，门静脉 7075%，供氧各50%。肝的血流量约占 心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟 10 . LOGO 肝脏生理功能 11 . LOGO 1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以 及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠 道，参与肝肠循环 肝脏生理功能 12 . LOGO 2. 代谢功能： 糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖 经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮 存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。 蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器 官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆 蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处 理均在肝脏内进行。 肝脏生理功能 13 . LOGO 脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮 体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和 运输均在肝内进行。 维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与 储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生 素代谢异常。 激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害 时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛 稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性 月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等 肝脏生理功能 14 . LOGO 3.凝血功能：肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外 ，还产生多种凝血因子。储存在肝中的维生素 K也参与凝血过程 肝脏生理功能 15 . LOGO 4.解毒功能： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过 程中所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将 有毒物质变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质 水解为氨基酸，氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变 成无毒性的尿素由尿排出体外。肝脏是人体内主要的 解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代 谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比 较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外 。 肝脏生理功能 16 . LOGO 5.吞噬功能：肝通过单核-吞噬细胞系统的库否细 胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素 和碎屑从血液中清除出去 肝脏生理功能 17 . LOGO 第二节 肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致 病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 18 . LOGO 病因 1.胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因 。 2. 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均 可能随肝动脉入侵而在肝内可引起肝内多发性脓肿 ，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。 19 . LOGO 3. 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉炎及脓 毒栓子脱落进入肝内，引起肝脓肿，如化脓性 阑尾炎、痔核感染。 4.淋巴系统：如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可 经淋巴系统入侵肝脏 5. 肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。 6. 隐源性感染：发病原因不明（如鱼刺、木屑？ ）。 病因 20 . LOGO 临床表现 症状： 1.寒战和高热 是最常见的早期症状，呈弛张热 ，伴多汗，脉率增快。 2.肝区疼痛 肝脏肿大，包膜扩张，肝区可出现 持续性胀痛或钝痛。 3.全身表现 严重者可出现恶心、呕吐、食欲不 振，短期内即呈现严重面容。长期消耗可出现 严重营养缺乏症状。 21 . LOGO 体征： 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和 肝区可出现叩击痛。 临床表现 22 . LOGO 辅助检查 1.实验室检查 血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 肝功可出现轻度异常。 2.影像学检查 X线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动 受限。 B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶。 CT、MRI可明确诊断。 23 . LOGO 腹部平片示，右侧膈肌抬高，主要显示 肝右叶增大。 辅助检查 24 . LOGO CT所见：“牛眼征” 辅助检查 25 . LOGO 处理原则 1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多 发性小脓肿者。 支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营 养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡，纠正低蛋 白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在 B 超引导下穿刺抽脓，抽出脓液后可向脓腔注入 抗菌药。 26 . LOGO 中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用 ，以清热解毒为主。 2.手术治疗 脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向 胸腔穿破，或由胆道感染引起的肝脓肿，应同时 行胸腔引流和胆道引流。 肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术 后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝 脓肿且该肝叶功能丧失者。 处理原则 27 . LOGO v护理评估 v护理问题 v护理目标 v护理措施 v护理评价 v健康教育 护 理 28 . LOGO 护理问题 1.体温过高: 与肝脓肿及其产生的毒素吸收 有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内 感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减 少、感染引起分解代谢增加有关。 29 . LOGO 护理措施 1. 有效控制感染，注意高热护理 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合。 固定：妥善固定引流管，防止滑脱。 体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。 严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲 洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的颜色、质和量。 防止感染：每天更换引流瓶。 拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管， 改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。 30 . LOGO 高热护理 病室内温度和湿度：保持室内空气新鲜，定时通风，室温 于1822，湿度为50%70%。 保持舒适：及时更换汗湿的衣裤和床单。 观察：加强对体温的动态观察。 摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天2000ml的 液体。 物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4C生理盐水） 等。 护理措施 31 . LOGO 药物降温：必要时用解热镇痛药。 观察不良反应：遵医嘱正确合理应用抗菌药，并注意观察药 物不良反应。 2.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是 否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。 3.营养支持 肝脓肿系消耗性疾病，病人应多食高蛋白、高热 量、高维生素和膳食纤维的食物。 4.其他 对疼痛较重的患者，可适当给予止痛剂。 32 . LOGO 二、阿米巴性肝脓肿 (amebic liver abscess) 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发 症。 33 . LOGO 病因和病理 阿米巴原虫从结肠破溃处经门静脉血液、淋 巴管或直接侵入肝门。原虫产生溶组织酶，导 致肝细胞坏死，液化的组织和血液组成脓肿。 阿米巴性肝脓肿 常见于肝右叶顶部，大 多为单发性的大脓肿。 34 . LOGO 临床表现 阿米巴性肝脓肿主要应与细菌性肝脓肿鉴别。 35 . LOGO 处理原则 1.非手术治疗 主要为抗阿米巴药物（甲硝唑 、氯 喹、依米丁）治疗，必要时反复穿刺抽脓及支持 疗法。 2.手术治疗 经皮肝穿刺置管闭式引流：病情重、抽脓较大 者，或非手术治疗脓腔未见缩小者，可行套管针 穿刺留置导管作闭式引流。 手术切开引流 肝叶切除术 36 . LOGO 护理问题 1. 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增 加有关。 3. 潜在并发症 继发细菌感染。 37 . LOGO 护理措施 1. 遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引 流的护理。 2. 鼓励病人多食富含营养的食物，多饮水 。 3. 密切观察病情变化，及时发现继发细菌 感染发生。 38 . LOGO 第三节 肝癌病人的护理 原发性肝癌 (primary liver cancer) 39 . LOGO 病因 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。 40 . LOGO 病例类型分类 病理形态分类: 巨块型:直径5cm 结节型:直径5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布 现在新的分类: 微小肝癌：直径2cm 小肝癌:直径 2cm ,5cm 大肝癌:直径 5cm ,10cm 巨大肝癌:直径10cm 41 . LOGO 病例类型分类 按原发性肝癌组织学类型可分为肝细胞形、 胆管细胞型和混合型三类。 42 . LOGO 巨块型 43 . LOGO 结节型 结节型 44 . LOGO 弥漫型 45 . LOGO 转移途径 v直接蔓延 v血运转移 v淋巴转移 v种植转移 46 . LOGO 临床表现 l肝区疼痛、肝脏肿大 l消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 l全身表现 发热、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水、出血 l其他症状 癌旁综合征、转移部位的症状 缺乏特异性，故患者常常延误诊断及治疗 47 . LOGO 1. 实验室检查 甲胎蛋白（AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对 专一性，阳性率达70%。诊断标准：对流电泳法 阳性，或放射免疫法测定500g/L且持续4周或 AFP200g/L且持续8周，并排除妊娠、活动性 肝病、生殖胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。 血清酶学：缺乏专一性和特异性，为辅助指标。 肝功能及乙肝抗体系统检查 辅助检查 48 . LOGO 2.影像学检查 B型超声检查：能发现直径为1.0cm左右的微小癌灶，诊断 符合率可达90%，是目前肝癌定位检查中的首选方法。 X线检查：腹部平片可见肝阴影扩大。 CT检查：能检出直径为1.0cm左右的微小癌灶，诊断符合率 可达90%。 MRI检查：与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与 血管瘤的鉴别优于CT。 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：分辨率低限约1cm，对 2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。 辅助检查 49 . LOGO 处理原则 1.手术治疗 肝切除术：目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方 法。下述情况可作根治性肝切除：单发的微小 肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的 大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清 楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；多发性肿瘤 ，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶 内。 50 . LOGO 对不能切除的肝癌的外科治疗：根据具体情况，术中可采 用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微 波等治疗。 根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：定期随诊，监测 AFP和B超等影像学检查，早期发现复发，如一般情况良好 、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次手术。 肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复 发，约60%病人在6个月内复发，预后差，一般不考虑。 处理原则 51 . LOGO 2. 非手术治疗 局部治疗：适用于一些不能进行手术治疗的小肝癌患者； 即在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞 。目前临床多采用B超引导下径皮穿刺肿瘤内注射无水酒精 、微波加热、射频治疗等。 肝动脉栓塞化疗(TACE)：为不能手术切除肝癌者的首选方 法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效 。 肝动脉介入治疗：即经股动脉达肝动脉作选择性肝动脉插管 ，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。常用的栓塞剂为碘油和 明胶海绵；常用抗癌药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素 、顺铂、卡铂等。 处理原则 52 . LOGO 放射治疗：对一般情况较好、肝功能尚好、不伴肝硬化、黄 疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无 远处转移而又不适于手术者，或手术后肝断面仍有残癌或手 术切除后复发者，可采用放射为主的综合治疗。常用60钴、 深部X线或其他高能射线照射。 生物治疗：主要是免疫治疗。常用的有免疫核糖核酸、干扰 素、白细胞介素-2、胸腺肽等。 中医中药治疗：常与其他治疗配合应用，改善病人全身情况 ，提高机体抗病能力。 基因治疗：采用基因转导的瘤苗治疗原发性肝癌。 处理原则 53 . LOGO 继发性性肝癌继发性性肝癌 （Secondary Carcinoma of the LiverSecondary Carcinoma of the Liver） 身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在肝内继续 生长、发展及其组织学特征与原发肿瘤相同。 常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆囊癌、肝 外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。 54 . LOGO 癌转移到肝的途径有： l经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 l经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 l经淋巴回流转移，如胆囊癌。 l直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。 55 . LOGO v护理评估 v护理问题 v护理目标 v护理措施 v护理评价 v健康教育 护 理 56 . LOGO 护理问题 1. 预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期限有关。 2. 疼痛：与肿瘤迅速生长导致包膜张力增加或手术 、放疗、化疗后的不适有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与厌食、化学药物 治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 4. 潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 等。 57 . LOGO 护理措施 1.加强心理支持，减轻悲哀 2.减轻或有效缓解疼痛 3.改善营养状况 术前：宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食， 少量多餐。此外，可营养支持、输血等，纠正低 蛋白血症。 术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐 步给予流质、半流质，至常规饮食。术后两周内 适量补充血清蛋白和血浆，提高机体抵抗力。 58 . LOGO 1. 出血 术前：改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌 内注射，预防术中、术后出血。癌肿破裂出血 ：告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈 咳嗽、用力排便等。少数出血可自行停止；多数 病人需手术止血，故应做好急诊的准备。对不能 手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止