高血压 最新ppt演示课件

HYPERTENTIO N 1 1 . . n高血压(hypertension)系体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征 n原发性高血压 primary hypertension n继发 性高血压 secondary hypertension 2 2 . . nHypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality. 3 3 . . 流行病学 n发病率高 n心血管疾病死亡的主要原因之一 4 4 . . 1.1997年JNC （Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention) 2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention 3.1999年中国高血压防治指南 4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南 5 5 . . 血压水平的定义和分类 (1999) 类别 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 55岁，女65） n男性或绝经后女性 n吸烟 n总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) n糖尿病 n早发家族史（发病年龄 女177mmol/L或2.0mg/dl） n血管疾病（夹层动 脉瘤、周围动脉疾病） n严重高血压性视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿 ） 1111 . . n眼底改变分级标 准 nI级视网膜动脉变细 、反光增强 nII级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压 迫 nIII级眼底出血、渗出 nIV级视乳头水肿 1212 . . 高血压病的危险分层（1999、2004） 血压(mmHg) 危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP 140159 160179 180 或 DBP 9099 100109 110 I、 无其他危险因素 低危 中危 高危 II、12个危险因素 中危 中危 很高危 1313 . . 高血压病的危险分层（1999、2004） 血压(mmHg) 危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP 140159 160179 180或 DBP 9099 100109 110 III 3个危险因素或靶 高危 高危 很高危 器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 1414 . . n10年心血管发病的绝对危险 n低危 15% n中危 15%20% n高危 20%30% n极高危 30% 1515 . . 2004年中国高血压防治指南（一） n正常血压 120/80 mmHg mmHg n正常高值 120139/8089 mmHg n不再列亚型 n影响预后的危险因素中的心血管危险因素 新添腹型肥胖（WC 男性85cm、女性 80cm ）或肥胖BMI28kg/m2；新添C 反应蛋白1mg/dl 1616 . . 2004年中国高血压防治指南（二） n不再列入加重预后的其他危险因素一项 n将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与 心血管危险因素、靶器官损害、并存临床 情况并列以提高其地位 n靶器官损害增加微蛋白尿一项 1717 . . 影响预后的因素（心血管危险因素） n收缩压和舒张压水平（13级） n男性55岁 n女性65岁 n吸烟 n血脂异常（TC5.7mmol/L或LDL 3.3mmol/L或HDL 1.0 mmol/L） n早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄55岁） n腹型肥胖（WC男性85cm、女性80cm）或肥胖（ BMI28kg/m2） nC反应蛋白1mg/dl 1818 . . 影响预后的因素（靶器官的损害） n左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线） n动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥 样硬化性斑块的超声表现） n血清肌酐轻度升高（男性115133mol/L；女 性107124mol/L） n微量蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐比 ：男性2.5mg/mmol、女性3.5mg/mmol ） 1919 . . 影响预后的因素（糖尿病） n空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL） n餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dL） 2020 . . 影响预后的因素（并存的临床情况） n脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑 缺血发作史） n心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运 重建、充血性心力衰竭） n肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐 男性133mol/L、女性124mol/L；蛋白 尿300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐 177mol/L ） n外周血管疾病 n视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿） 2121 . . n病理 n包括小动脉血管病变和靶器官损害 2222 . . 小动脉损害 张力增强管壁重构 (remodeling) n促进动脉粥样硬化（冠心 病、脑血栓 2323 . . n心 n高血压心脏病左心室肥厚扩张 n心力衰竭 n冠状动脉粥样硬化 2424 . . n脑 n脑出血形成微动脉瘤 压力 破 裂 n高血压脑 病 脑小动脉疼挛 缺血 渗出 颅内压 n脑血栓脑腔隙性梗死 2525 . . n肾 n肾功衰竭入球小动脉硬化 缺血 n持续高血压球囊内压升高 球纤维 化萎缩 n恶性高血压小叶间动 脉增殖性内膜炎 纤维 素样坏死 2626 . . n视网膜 n痉挛 、硬化、出血、渗出 2727 . . 临床表现及临床类型 n临床表现 n类神经官能症症状 n靶器官受损症状、体征 （白大衣高血压、单纯性诊所高血压） 2828 . . 高血压危象 Hypertention Crisis n血压高急症 Hypertention Urgencies n高血压危症 Hypertention emergencies 2929 . . 高血压危症 （有急性靶器官损害） n高血压脑病 脑出血 急性脑梗塞严重高 血压 n急性主动脉夹层 n急性左心衰、肺水肿 ACS严重高血压 n急性肾衰严重高血压 n其它 3030 . . 高血压急症 n急进性高血压 级眼底 n恶性高血压 级眼底 急进性恶性高血压 3131 . . 高血压危象临床表现 n血压 n高血压危象临床表现 n肾功不全 急性少尿性肾功衰竭 nPlasma renin activity(PRA) 低血钾 n心脏大小、功能可正常 3232 . . 高血压危象 n危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升 高 1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压 升高 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模 糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、 高血压脑病等 3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发 。 3333 . . 高血压脑病 n高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍 引起脑水肿和颅内压增高 n表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻 者仅烦 燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷 3434 . . 恶性高血压 n病理：肾小动脉纤维样 杯死为突出特征 n临床特点： 1、发病急，多见中、青年 2、血压显著升高、舒张压持续130mmHg 3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 4、肾脏损 害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可 伴肾功不全 5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或 心力衰竭 3535 . . 老年人高血压压特点 n1、半数以上为单纯为单纯 收缩缩期高血压压（isolated systolic hypertension）大动动脉硬化 脉压压 增大 n2、部分人属收缩压缩压 与舒张压张压 均增高的混合型由 中年原发发性高血压压延续续而来 n3、常伴有靶器官不同程度损损害，脑脑卒中、心力 衰竭、心肌梗死、肾肾功能不全常见见 n4、易造成血压压波动动及体位性低血压压。 3636 . . 治 疗疗 3737 . . 抗高血压治疗目标 n将血压恢复至正常或理想水平 n糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降 至130/80mmHg n老年人（ 60岁）至少降至正常高值 （ 140/90mmHg) n 2004年中国指南调整老年人降压目 标值为150/90mmHg， 3838 . . 治疗策略 n低危：改善生活方式612个月， SBP150或DBP 95开始药物治疗 n中危：改善生活方式36个月， SBP140或DBP 90开始药物治疗 n高危：开始药物治疗 n极高危：开始药物治疗 3939 . . 非药药物治疗疗 （改变变生活方式） n适用于各级级高血压压患者 n第1级级高血压压如无糖尿病、靶器官损损害以 此为为主要治疗疗 n包括合理膳食（限钠钠、减少脂肪摄摄入、限 制饮饮酒） 、减轻轻体重、运动动、保持健康心 理状态态、戒烟 4040 . . 降压药压药 治疗疗原则 n最小有效剂量、逐步递增 n24小时稳定降压，降压谷峰比 50% n联合治疗疗 4141 . . 利尿剂剂 n噻嗪类噻嗪类 （双氢克尿塞）应应用最普遍长长 期应应用可引起血钾钾血糖尿酸胆固醇 n适用于老年人收缩缩期高血压压、心衰时时 高血压压 4242 . . 受体阻滞剂剂 n降低心排出量、抑制肾肾素释释放 n有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、 卡维维洛尔等 n适用于心率较较快，中青年患者或合并 心绞绞痛、心肌梗死的高血压压患者 4343 . . 钙钙拮抗剂剂 n主要为为二氢氢吡啶类药啶类药 物，短效制 剂剂有争议议，宜用长长效制剂剂。 n适用于中重度高血压压，尤适用老 年人收缩缩期高血压压 n副作用水肿肿 4444 . . 血管紧张紧张 素转转化酶抑制剂剂（ ACEI） n卡托普利、依那普利、赖诺赖诺 普利、雷米普 利、贝贝那普利、培哚哚普利 n对对各种程度高血压压均有降压压作用，对对伴 有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐 量降低、糖尿病肾肾病蛋白尿尤为为适宜。 n副作用咳嗽 4545 . . 血管紧张紧张 素II受体抑制剂剂 n洛沙坦、缬缬沙坦 n适应证应证 与ACEI相同，但不引起咳 嗽 4646 . . 受体阻滞剂剂 n哌唑嗪哌唑嗪 n多沙唑嗪唑嗪 (Doxazosin) n主要1受体阻滞剂剂，降压压作用明 确，对对糖脂代谢谢无副作用（多具 降脂作用） 4747 . . 降压药选择压药选择 n1、合并心力衰竭：ACEI、利尿剂剂 n2、老年人收缩缩期高血压压：首选选利尿剂剂、 长长效二氢氢吡啶啶CCB n3、合并糖尿病、蛋白尿、轻轻中度肾肾功不全 （非肾肾血管性）可选选用ACEI n4、心肌梗死后患者选选阻滞剂剂、ACEI（ 尤心功不全者），有稳稳定心绞绞痛选钙选钙 拮抗 剂剂 4848 . . n5、脂代谢谢异常选选1阻滞剂剂，不宜阻滞 剂剂、利尿剂剂 n6、妊娠者不宜ACEI、血管紧张紧张 素II、受 体抑制剂剂，可选选甲基多巴 n7、有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜 阻滞剂剂，痛风风不宜利尿剂剂，合并心脏起搏 传导传导 障碍者不宜阻滞剂剂及非二氢氢吡啶类啶类 钙钙拮抗剂剂 4949 . . n降压目标 n要降到140/90mmHg以下（包括老年人） n中青年（60岁）、高血压合并糖尿病或 肾脏 病变患者应降至130/85mmHg以下 。 5050 . . 高血压危象治疗 n硝普钠 n硝酸甘油 n尼卡地平 n乌拉地尔 n酚妥拉明 n艾司洛尔 n尼莫地平 n利血平 5151 . . 高血压压急症处处理 n为为使血压压迅速下降，静脉给药给药 最适宜 n硝普钠钠(sodium nitroprusside) n硝酸甘油(nitroglycerin) n尼卡地平(nicardipine) n乌拉弟尔(Urapidil) 5252 . . 继发继发 高血压压 5353 . . 一、肾实质肾实质 疾病 n肾肾小球肾肾病 与高血