血流动力学监测PPT演示课件

什么是血流动力学监测什么是血流动力学监测? ? 由一组专业监护人员通过有创或无创由一组专业监护人员通过有创或无创 的手段对各种压力，波形，心排血量的手段对各种压力，波形，心排血量 ，动静脉血气，动静脉血气, ,氧合等数据进行测量和氧合等数据进行测量和 分析以判断病人的循环功能状态。分析以判断病人的循环功能状态。 1 血流动力学监测的简介血流动力学监测的简介 血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重 要部分。通过对血压，中心静脉压（要部分。通过对血压，中心静脉压（CVPCVP） ，肺动脉压（，肺动脉压（PAPPAP），肺毛细血管楔压（），肺毛细血管楔压（ PCWPPCWP），心输出量（），心输出量（COCO）监测，能及时）监测，能及时 了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依 据，以及对治疗的反应。据，以及对治疗的反应。 2 分分 类类 一级监测：即常规和基本监测，包括一级监测：即常规和基本监测，包括HRHR、BPBP、ECGECG 二级监测：除一级外加二级监测：除一级外加CVPCVP、有创动脉压（、有创动脉压（ABPABP） 三级监测：一级三级监测：一级+ +二级二级+ +放置气囊漂浮导管监测放置气囊漂浮导管监测PAPPAP 、 PCWPPCWP、 COCO监测仪自动计算出心排指数（监测仪自动计算出心排指数（CICI），）， 周围血管阻力（周围血管阻力（SVRSVR），肺血管阻力（），肺血管阻力（PVRPVR），左室），左室 心搏功指数（心搏功指数（LVSWILVSWI）等。）等。 3 一、动脉压监测一、动脉压监测 n n 临床意义：临床意义： n n SBPSBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性 在于维持脏器血流供应。在于维持脏器血流供应。SBPSBP70mmHg70mmHg，脏器血，脏器血 流减少，流减少，SBPSBP50mmHg50mmHg，易发生心跳骤停。，易发生心跳骤停。 n n DBPDBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。：其重要性是维持冠状动脉的血流。 n n 脉压：正常值脉压：正常值3040 mmHg3040 mmHg，代表每搏量和血容，代表每搏量和血容 量。量。 n n MAPMAP：概念与正常值，：概念与正常值，1/31/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压。舒张压。 n n 与心输出量和体循环阻力有关。与心输出量和体循环阻力有关。 4 各年龄组血压正常值（各年龄组血压正常值（mmHgmmHg） 新生儿新生儿 10y 10y 40y 40y 50y 50y 60y 60y 70y 70y SBP 70SBP 7080 80 110 110 140 140 150 150 160 160 170 170 DBP 40DBP 4050 6050 6070 7070 7080 4080 4050 8050 8090 90 100100 小儿小儿 SBP=80+SBP=80+年龄年龄22 1 1岁岁 SBP=68+SBP=68+（月龄（月龄22） 5 无创：无创： 心率与心律的监测心率与心律的监测 无创袖带血压监测无创袖带血压监测 指氧饱和度监测指氧饱和度监测 有创：有创： 动脉血压监测动脉血压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 肺动脉导管监测肺动脉导管监测 6 无创动脉血压无创动脉血压(NIBP) (NIBP) 7 有创血压监测适应症：有创血压监测适应症： 各类休克各类休克 心脏大血管手术心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏） 低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。 8 测压途径测压途径 桡动脉桡动脉 股动脉股动脉 肱动脉肱动脉 足背动脉足背动脉 9 测压方法测压方法 Allens Allens试验试验: :判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够 （1 1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动 脉搏动。脉搏动。 （2 2）嘱病人做）嘱病人做3 3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、 尺动脉，直至手部变苍白。尺动脉，直至手部变苍白。 （3 3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红 时间。时间。7 7秒正常，秒正常，1515秒忌选用桡动脉穿刺置秒忌选用桡动脉穿刺置 管。管。 10 有创动脉血压监测的方法有创动脉血压监测的方法 11 有创血流动力学监测的基本装置有创血流动力学监测的基本装置 n n 压力管道系统压力管道系统 * * 测压导管：动脉测压管；测压导管：动脉测压管； 特制，管壁特制，管壁 硬，长度硬，长度30 mmHg 30 mmHg 可发生急性肺水肿 可发生急性肺水肿 63 n n 归纳： 归纳： PAWP 18 mmHg PAWP 18 mmHg 反映肺充血或反映肺充血或 肺间质水肿，左心功能不全。肺间质水肿，左心功能不全。 n n PAWPPAWP降低降低 血容量不足。血容量不足。 n n 心排出量（心排出量（COCO）： ）： 4 48L/min 8L/min n n 心排指数（心排指数（CICI）：）： 2.52.54.0L/min/m4.0L/min/m 2 2 64 四、主动脉内囊反搏（四、主动脉内囊反搏（IABPIABP） n n 原理：容量置换原理：容量置换 收缩期：收缩期：快速放气可促进左室排空，使快速放气可促进左室排空，使 左室作功减少左室作功减少 舒张期：舒张期：快速充气可置换近端和远端的快速充气可置换近端和远端的 血液，使主动脉舒张压力增大。血液，使主动脉舒张压力增大。 65 球囊的位置 左锁骨 下动脉 以下2- 3cm （ 第二肋 间） 66 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间 （主动脉开放时）， 球囊放气，降低主动 脉内舒张末压，减少 左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗 氧。 心脏舒张前一瞬间 （主动脉关闭时）， 球囊充气，增加舒张 期冠脉灌注压力，增 加心肌供氧。 67 球囊充气的作用 增加冠脉血流灌注 增加舒张压 增加冠脉侧支循环 增加系统的灌注 68 球囊放气的作用 降低后负荷 等容收缩期(IVC)期缩短 增加每搏量（SV） 增加心排量（CO) 69 IABPIABP的使用的使用 n n 心脏外科（冠脉搭桥术心脏外科（冠脉搭桥术 ，心脏瓣膜置换术），心脏瓣膜置换术） n n 心脏内科（急诊心脏内科（急诊PTCAPTCA ） n n 急诊科（急性心梗合并急诊科（急性心梗合并 心源性休克）心源性休克） 心脏外科 心脏内 科 急诊科 70 71 72 监护要点监护要点 1.固定好心电图电极片 2.心率和心律的维持 3.IABP的检测指标及预警意义 4.并发症的观察及护理 改变触发方式 熟悉预警系统 73 IABP IABP 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 n n 下肢缺血：由于经皮