膀胱肿瘤_(1).ppt

膀胱肿瘤 概述 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，80% 为恶性，多发于50岁以上男性。国外， 膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿 瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内 则占首位，近年且有增加之势。治疗方 法以手术为主辅化疗及放疗，手术后易 复发，但复发后仍有再次手术机会。 膀 胱 解 剖 图 一、病因病理： （一）病因及诱因 o1、外源性致癌物质 o 1）长期接触芳香族类物质 o 2）吸烟 o 3）常饮咖啡 o 2、内源性致癌物质 o 体内色氨酸代谢的异常 o 3、其它致癌因素 o 1）膀胱粘膜局部长期遭受刺激 o 2）药物 o 3）寄生虫病 一、病因病理： （二）病理 o膀胱肿瘤的临床和病理分期：依据肿瘤的 浸润深度可分为： o 原位癌（tis) o 乳头状无浸润（ta) o 限于固有层内（t1） o 浸润浅肌层（t2） o 浸润深肌层或已穿透膀胱壁（t3） o 浸润前列腺或膀胱邻近组织（t4） l 原位癌(tis)：局部 粘膜呈红色点状改 变，与充血的粘膜 相似。 l l 表浅的乳头状癌表浅的乳头状癌(ta(ta、 t t 1 1 ) )：浅红色，蒂细长，：浅红色，蒂细长， 有绒毛状分支，似水草有绒毛状分支，似水草 在水中漂浮。在水中漂浮。 l 浸润性乳头状癌(t2、t3) ：深红色或褐色，草莓 状或团块状，基地部较 宽，附近粘膜充血、水 肿、增厚，活动性小。 l l 浸润性癌浸润性癌(t3(t3、t4)t4)： 局部隆起呈褐色结节团局部隆起呈褐色结节团 块状，表面坏死形成溃块状，表面坏死形成溃 疡，附有絮状物和钙盐疡，附有絮状物和钙盐 沉着，广基，界限不清沉着，广基，界限不清 。 二、临床表现 n1、血尿血尿.ppt n2、尿频、尿痛：肿瘤较大或侵入肌层较深， 坏死、溃疡合并感染时更为明显。晚期症 状。 n3、排尿困难、尿潴留 n5、畏寒、发热是合并感染的表现。 n6、膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应 症状 n7、癌症的晚期症状 三、辅助检查 1、尿脱落细胞检查 2、膀胱镜检查 3、影像学检查：b超 x线：膀胱造影 ct、mri 膀胱镜检 膀胱镜检 四、治疗 l原则：以手术为主的综合疗法 四、治疗 （一）手术治疗 l1、turbt（transurethral bladder tumor resection）经尿道膀胱肿瘤电切术 l2、开放膀胱肿瘤切除术 l3、部分膀胱切除术 l4、全膀胱切除术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 四、治疗 （二）化疗 l1、局部化疗又称腔内化疗。凡保留膀胱 的手术（上1+2+3）后病人，均应在术后施行 膀胱内药物灌注化疗。 l 2、全身化疗 四、治疗 （三）放疗 l 除了手术，化 疗，还可以结合放射治疗 五、护理 （一）术前护理 n1、术前病情观察 n2、血尿的护理 n3、心理护理焦虑心理护理.ppt n4、术前准备术前准备.ppt 五、护理 （二）术后护理 n1 心理护理 n2 观测生命体征 n3 保持引流通畅 n4 持续膀胱冲洗的护理持续膀胱冲洗的 护理.ppt n5 疼痛的护理疼痛.ppt 五、护理 （二）术后护理 n6 体位及活动体位及活动.ppt n7 饮食指导饮食.ppt n8 预防褥疮 n9 训练膀胱功能训练膀胱功能.ppt 六、健康教育 1 用药指导 n膀胱保 留术后病人能敝尿者，即行膀胱灌 注免 疫抑制剂、抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。 n开始1次/周，共6次；后改为1次/月，持续两年 。 n灌注药物前应先排空尿液，灌注后2小时内要求 平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，每15分钟更换体 位一次，共2小时。以使药物与膀胱的各个部位 均能接触，以提高疗效。 灌注后应让药物在膀胱 内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无 压痛、血尿等副反应。 六、健康教育 2 定期复查 n说明定期复查的重要性复查 复查.ppt n复查内容 n（1）膀胱镜膀胱镜膀胱镜.ppt n（2）其它可选复查内容有：尿脱落细胞 学检查、静脉尿路造影、尿常规、b超和 ct等。 n（3）注意排尿情况，有无排尿困难、无 痛性血尿。 六、健康教育 3 饮