膝关节MRI诊断.ppt

膝关节mri诊断 组内学习资料 基本概念 膝是人体最大、最复杂的关节，包括骨、 软骨、韧带、滑膜等结构。 膝关节mri扫描序列包括se（自旋回波序 列）、gr（梯度回波序列ge）、tse（快 速自旋回波序列）、stir、fs-3d-spgr （三维抑脂梯度回波序列）等。 常用切面包括矢状面、冠状面及横断面。 基本概念 不同的组织应选取不同的成像方式，以便 得到清晰的图象。如半月板常用se、ge， ge敏感性高；韧带常用tse、se、ge， se、ge敏感性高；软骨选用ge、tse、 fs-3d-spgr；骨髓用ge、stir；滑膜需 gd-dtpa强化。 关节镜检查是膝关节内病变诊断的金标准 。 骨 构成膝关节的骨包括股骨远端、胫骨近端 和髌骨，膝关节外偶有小豆骨。 mri对骨折的成像效果不如x线及ct，但对 于隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断要比x线及 ct敏感。 mri对于骨肿瘤、骨坏死、骨髓炎等的诊断 及范围估计有重要的意义。 骨 正常骨的mri表现： 骨皮质及骨骺板为低信号影 骨髓为中等强度信号影 骨病变时mri表现： 水肿、出血表现：t1中低信号，t2高信号，压 脂序列低信号 含脂肪成分的病变： t1高信号，t2高信号， 压脂序列高信号 关节软骨 关节软骨为透明软骨，厚3-5mm，mri图象 为光滑平整、均匀一致的中低信号影。 ge序列、fs-3d-spgr序列是显示软骨的 最佳序列。 关节软骨常见的病变包括退行性改变以及 软骨骨折。 关节软骨 关节软骨退行性改变outerbridge分级： i级：色黄、软化、水肿，可出现表面泡状结构 ； ii级：变薄、中度纤维化、磨损外观，未达软 骨下骨； iii级：重度纤维化、局部剥脱、软骨下骨裸露 ； iv级：软骨大片脱落、软骨下骨裸露、骨质硬 化。 关节软骨 关节软骨退行性改变mri分级： i级：内部信号异常，表面完整； ii级：表面不规整、局部凹陷，未达软骨下骨 ； iii级：软骨变薄、明显凹陷，达软骨下骨； iv级：软骨全层大片缺失、软骨下骨异常。 关节软骨 软骨骨折表现： 局部缺损 边缘锐利 关节腔积液 脱落的软骨块 半月板 半月板为纤维软骨，c形，分前角、体部、 后角三部分，横断面呈三角形。外侧半月 板后方有板股韧带与股骨内侧髁连接，位 于后交叉韧带前方者称humphrey韧带，位 于后交叉韧带后方者称wrisberg韧带，内 、外侧半月板前方由横韧带连接。 半月板 mri成像以小角度ge序列最敏感，t1像更 可靠。 mri诊断半月板损伤准确率80-100%。 mri表现为三角形低信号影，近边缘切面呈 蝴蝶结样，内部信号均匀。 半月板异常包括：退行性变、损伤、半月 板囊肿、盘状半月板等。 半月板 半月板退变mri分四级： 0级：正常； i级：内部球形、椭圆形高信号影，不与表面接 触；（黏液样退变） ii级：内部线状高信号影，可延伸至关节囊缘 ，未达到关节面缘；（退变进一步加重） iii级：高信号影达到关节面缘。（撕裂） 半月板 半月板损伤类型： 退变型； 斜型； 纵型（桶柄型）； 放射型（横型）； 水平型； 前、后角撕裂型； 边缘撕裂型； 混合型。 半月板 半月板囊肿是在黏液样变性基础上，变性 成分从薄弱的关节囊缘突破后形成的囊性 病变。 mri表现为紧临半月板关节囊缘的囊状影， t1低信号，t2高信号，与半月板内部病灶 相交通。 半月板 盘状半月板是由于半月板发育过程中中央 部分未吸收或吸收不全所致。 盘状半月板极易发生变性和撕裂。 盘状半月板的诊断依据是：体部宽度超过 15mm（3个层面），或超过同侧胫骨平台 宽度的50%。 交叉韧带 交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最 坚强的韧带结构，包括前交叉韧带（ anterior cruciate ligament，acl）和后交 叉韧带（ posterior cruciate ligament， pcl ）。 mri表现为条带状低信号结构，前叉韧带呈 紧张状态，内旋15度平面可显示全长；后 叉韧带松弛，呈弓背向上的形态，矢壮面 为最佳显示层面。 交叉韧带 韧带损伤mri分级： i级：韧带完整，本身信号大致正常，周围软组 织可见高信号水肿影； ii级：韧带连续，自身信号增强； iii级：韧带连续性中断。 前叉韧带损伤一般分为完全撕裂和部分撕 裂，陈旧损伤可见韧带部分缺失。 交叉韧带 前叉韧带损伤征象： 韧带失去连续性，信号增高，断端团块影，韧带松弛 ，走行异常；（完全断裂的直接表现） 韧带连续性存在，信号增高，韧带松弛；（部分损伤 表现） blumensaat角顶点由后上方移至前下方；（间接表现 ） 后叉韧带成角小于105度；（间接表现） 后叉韧带指数（0.27）增大；（间接表现） 半月板后移征；（间接表现） 胫骨前移（7mm）；（间接表现） 对吻损伤。（间接表现） *（前叉韧带止点骨折） 交叉韧带 后叉韧带损伤征象： 韧带失去连续性，信号增高，断端团块影，韧 带松弛，走行异常；（完全断裂的直接表现） 韧带连续性存在，信号增高；（部分损伤表现 ） 陈旧损伤可见韧带部分缺失，信号低；（陈旧 损伤表现） 侧副韧带 侧副韧带包括内侧副韧带（medial collateral ligament，mcl）和外侧副韧带 （ lateral collateral ligament，lcl ）， 内侧副韧带与关节囊关系紧密，外侧副韧 带止于腓骨小头，为囊外韧带。 适用mri韧带损伤分级标准。 滑膜 滑膜覆盖膝关节内除半月板和关节软骨外 的所有结构，一般mri图象上难于显影，需 gd-dtpa强化。 常见的滑膜病变包括：滑膜皱襞综合征； 创伤性滑膜炎；退变性滑膜炎；类风湿性 关节炎；色素绒毛结节性滑膜炎；滑膜软 骨瘤与游离体等。 滑膜 滑膜皱襞是关节囊在发育融合过程中残留的隔膜 ，包括髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞及髌下滑 膜皱襞。 滑膜皱襞综合征是指，滑膜皱襞在发育异常或损 伤等因素下出现水肿、增厚、纤维化、失去弹性 等表现，当滑膜皱襞被挤压于关节间隙时而出现 的弹响、疼痛等一系列症状和体征。 滑膜皱襞综合征mri表现：在t2像关节积液中出 现突入关节腔的线样低信号影。 滑膜 滑膜炎为各种因素造成的滑膜急性或慢性炎症。 急性炎症者，如创伤性滑膜炎，出现滑膜充血水肿、 关节腔积血等情况； 慢性炎症者，如退变性滑膜炎，出现滑膜增生肥厚、 伴有关节内其他结构的退变表现； 类风湿性关节炎早期为滑膜本身的增生和血管翳，后 期出现关节内其他结构的炎症破坏； 色素绒毛结节性滑膜炎为滑膜结节样增生，伴大量含 铁血黄素沉积的炎性病变。 滑膜软骨瘤病为滑膜下结缔组织内有透明软骨形 成的瘤样病变，当增生的软骨与滑膜分离而脱落 至关节腔内时即为关节内游离体。 正常mri p8-1 p8-2 正常mri p11-1 p11-2 正常mri p15-1 p15-2 正常mri p21-1 p21-2 正常mri p35-1 p35-2 骨 p238-1 p238-2 关节软骨 关节软骨 p179-1 p179-2 关节软骨 p180-1 p180-2 关节软骨 p181-2 p183-1 关节软骨 p183-3 p185-1 关节软骨 p239-2 p247-2 半月板 p253-1 p19-2 半月板 p15-1 p16-1 半月板 p53-2 p54-1 半月板 p54-2 p82-1 半月板 p52-1 p52-1 半月板 p95-2 p96-2 半月板 p82-1 p82-2 半月板 p71-1 p71-3 半月板 p72-1 p72-2 半月板 p73-1 p73-2 半月板 p74-1 p74-2 半月板 p75-1 p81-1 半月板 p64-1 p65-1 半月板 p55-1 p55-2 半月板 p90-2 p92-1 半月板 p92-2 p94-1 半月板 p100-1 p55-1 半月板 p110-2 p110-3 交叉韧带 p203-2 p48-1 交叉韧带 p206-1 p206-2 交叉韧带 p208-1 p210-1 交叉韧带 p210-2 p211-1 交叉韧带 p211-2 p211-3 交叉韧带 p212-1 p212-2 交叉韧带 p225-1 p227-1 侧副韧带 p230-1 p230-2 侧副韧带 p