冠心病疾病知识课件

疾病知识-冠心病 目录 p 冠心病的概念 p 稳定型冠心病的治疗 p ACS的分类与治疗方案 p PCI简介 p 抗血小板药物在冠心病中的重要性 - 1 - 冠心病定义 p 冠状动脉粥样硬化心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样 硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病，它和冠状动 脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠 状动脉性心脏病，简称冠心病，亦 称缺血性心脏病。 冠状动脉 左冠状动脉 回旋支 前降支 右冠状动 脉 动脉粥样硬化-稳定性冠心病，急性冠脉综合症 稳定性冠心病：冠状动脉粥样 硬化斑块所致的固定性狭窄。 首选药物治疗，条件许可也可 行PCI.（一般择期进行） 急性冠脉综合症（ACS):冠状 动脉粥样硬化斑块破裂，血栓 形成，并导致病变血管不同程 度的堵塞。可分为非ST段抬高 型心梗（NASTEMI)和ST段抬 高型心梗STEMI, ACS患者要进行积极的PCI治 疗。 STEMI-12小时内直接PCI NSTEMI-择期PCI24 /72小 时直接PCI 目录 p 冠心病的概念 p 稳定型冠心病的治疗 p ACS的分类与治疗方案 p PCI简介 p 抗血小板药物在冠心病中的重要性 - 4 - 稳定型冠心病 p 稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄，也叫稳定型心绞痛。 n 冠状动脉狭窄的基础上由于心肌耗氧增加而冠脉供血不能满足心肌的耗氧增加而 导致的心肌缺血、缺氧，出现心绞痛症状。 n 通常在冠状动脉管腔横截面缩小超过75之前，不会因血流下降而出现症状 n稳定型心绞痛是需求型缺血的结果 稳定性心绞痛的治疗 p预防心绞痛发作，改善症状：减少心肌耗氧； 解除冠脉梗阻，改善冠脉供血。 -受体阻滞剂：负性频率，负性肌力 硝酸酯类药物：减少回心血量，降低室壁张力；扩张冠脉，改 善供血 PCI/CABG：解除冠脉梗阻，改善冠脉供血 稳定性心绞痛的治疗 p稳定斑块，预防梗死/再梗死 他汀类药物： 抗血小板药物：阿司匹林，缺血危险高，出血危险低的患者也可以双抗 p控制危险因素：生活方式，高血压，血脂异常 ，糖尿病，代谢综合征 目录 p 冠心病的概念 p 稳定型冠心病的治疗 p ACS的分类与治疗方案 p PCI的简介 p 抗血小板药物在冠心病中的重要性 - 8 - ACS是由于斑块破裂形成了血栓而造成的 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 临床表现可为：临床表现可为： pp 非非STST抬高：抬高：不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 非非STST抬高心肌梗死抬高心肌梗死 pp STST抬高：抬高：急性心肌梗死急性心肌梗死 或心源性猝死或心源性猝死 Internal use only 斑块破裂 血小板粘附 血小板激活 部分阻塞血管 50(7):e1-157. 急性期长期二级预防 血运重建 n溶栓治疗（STEMI） nPCI、CABG 非药物干预 n戒烟、控制体重、适度运动 等 抗缺血和其它治疗 n硝酸酯类、受体阻滞剂、 ACEI/ARB、CCB、他汀等 药物治疗 n抗血小板：阿司匹林、氯吡 格雷等 nACEI/ARB，受体阻滞剂等 抗血小板治疗 n阿司匹林、氯吡格雷等 控制心血管危险因素 n降压、调脂、血糖管理 抗凝治疗 n肝素、低分子肝素等 急性冠脉综合症的治疗 急性冠脉综合症 No ST Elevation-非ST 段抬高ST Elevation-ST 段抬高 Unstable Angina 不稳定性心绞痛 NSTEMI 非ST段抬高型 STEMI ST段抬高型 保守治疗 PCI治疗 CABG治疗 保守治疗 PCI治疗 CABG治疗 溶栓治疗 PCI治疗 急性冠脉综合症的治疗方案 目录 p 冠心病的概念 p 稳定型冠心病的治疗 p ACS的分类与治疗方案 p PCI简介 p 抗血小板药物在冠心病中的重要性 - 19 - 冠状动脉造影简介 造影过程: 导管经大腿股动脉或其它周围动脉插 入，然后找到左或右冠状动脉口，并 向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射 下，使冠状动脉显影。这样能较明确 地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程 度、范围和数量。 诊断冠心病的“金标准” 药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。 介入治疗术的发展进程 介入治疗史上的三座里程碑 金属裸支架植入术： 再狭窄发生率约为30% 。 单纯球囊扩张术： 再狭窄发生率高达50% 1977年 支架植入术的并发症 新生内膜增生 PCI存在急性期和长长期缺血风险风险 ， 提示临临床需强化并更长长期的抗血小板治疗疗 A A B B C C D D 24小时 发生率：0.6% 数天数周 发生率：6.4% 12个月 发生率：615% 1年 发生率：20% 急性 支架内血栓形成 亚急性 支架内血栓形成 支架再狭窄 晚期支架内血栓形成 因动脉血栓疾病进展 导致再发缺血事件 J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B 目录 p 冠心病的概念 p 稳定型冠心病的治疗 p ACS的分类与治疗方案 p PCI简介 p 抗血小板药物在冠心病中的重要性 - 24 - 冠心病中治疗中的各个环节都需要抗血小板药物 p 稳定性冠心病： 药物治疗：一般单抗；缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗。 PCI治疗：一般双抗一年 搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物 p ACS患者： 药物治疗：双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗 PCI:双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗 搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物，可双抗 溶栓治疗：氯吡格雷联合阿司匹林可以和溶栓药物联用，并可长期双抗治疗 抗血小板药物要终生服用 - 25 - 冠心病患者抗血小板治疗的意义 p稳定型冠心病患者可预防发生急性血栓事件 p对于ACS患者可预防再发心血管事件的风险，降低死 亡率 p预防PCI围手术期及长期血栓的发生，保