冬春季传染病防控课件

冬春季常见传染病的冬春季常见传染病的防控防控 高密市疾控中心高密市疾控中心 范建辉范建辉 20201515年年3 3月月1111日日 *2 培训内容： n n 第一部分 传染病基础知识和管理第一部分 传染病基础知识和管理 n n 第二部分 冬春季常见传染病第二部分 冬春季常见传染病 n n 第三部分 托幼机构与学校传染病报告第三部分 托幼机构与学校传染病报告 与管理与管理 *3 第一部分第一部分 传染病基础知识和管理传染病基础知识和管理 *4 一、传染病定义一、传染病定义 n n 传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物( (细菌、病细菌、病 毒、立克次体、螺旋体等）或寄生毒、立克次体、螺旋体等）或寄生 虫感染人体后产生的有传染性的、虫感染人体后产生的有传染性的、 在一定条件下可造成流行的疾病在一定条件下可造成流行的疾病。 *5 传染病常见症状传染病常见症状 1. 1.发热发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段由感染性的原因引起，可分为三个阶段 1 1）体温上升期可骤然上升至）体温上升期可骤然上升至39 39 以上，通常伴以上，通常伴 有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。 2 2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数 周周 3 3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常 ，也可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。，也可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。 2.2.皮疹皮疹许多传染病在发热的时候伴有发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹 时间时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹 最早，伤寒最迟；最早，伤寒最迟； *6 传染病常见症状传染病常见症状 分布分布疹子的分布也因病种不同而有所差异，水疹子的分布也因病种不同而有所差异，水 痘的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由痘的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由 耳后向四肢躯干蔓延耳后向四肢躯干蔓延 形态形态分分4 4种种 斑丘疹：斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等多见于麻疹、风疹、猩红热等 疱疹或脓疱疹：疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等多见于水痘、手足口病等 出血疹：出血疹：多见于流行性出血热、流脑等多见于流行性出血热、流脑等 荨麻疹：荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等多见于血清病、病毒性肝炎等 *7 二、传染病的特征二、传染病的特征 1.有病原体 每种传染病都有其病原体，包括 病毒、细菌、真菌、螺旋体等。 2.有传染性 病原体从宿主排出体外，通过一 定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染 性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感 者的免疫状态等有关。 *8 3有流行性、地方性、季节性 （1）流行性 按传染病流行病过程的强度和广度分为: 散发：是指传染病在人群中散在发生； 流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率 ，超过了历年同期的发病水平； 大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的 流行强度；暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同 一种疾病的病人。 （2）地方性 是指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件， 气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生。如虫媒传染病 ，自然疫源性疾病。 （3）季节性 指传染病的发病率，在年度内有季节性升高。此与温度、 湿度的改变有关。 4有免疫性 传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫。 不同的传染病、病后免状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免 疫，有的还可感染。 *9 三、传染病流行的基本条件三、传染病流行的基本条件 1 1、传染源传染源：指病原体在体内生长繁殖并能将其排出体外的：指病原体在体内生长繁殖并能将其排出体外的 人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染 动物。某情情况下，外环境有时也可能成为传染源。动物。某情情况下，外环境有时也可能成为传染源。 2 2、传播途径：传播途径：日常生活接触：如通过手、用具、玩具等日常生活接触：如通过手、用具、玩具等 虫媒传播：蚊子（乙脑，疟疾）跳蚤等虫媒传播：蚊子（乙脑，疟疾）跳蚤等 3 3、人群易感性：人群易感性：对某一传染病缺乏特异性免对某一传染病缺乏特异性免 疫力的人称为疫力的人称为 易感者。易感者。 以上三个条件是以上三个条件是 传染病的传播、流行的最基本条件，缺一不传染病的传播、流行的最基本条件，缺一不 可。可。 *10 ( (一一) )传染源传染源 n n 病人作为传染源病人作为传染源： n n 病原携带者作为传染源：病原携带者作为传染源： n n 动物作为传染源：动物作为传染源： *11 （二）传播途径（二）传播途径 n n 1. 1. 空气传播：空气传播： n n 2. 2. 经水传播：经水传播： n n 3 3经接触传播：经接触传播：包括两类传播方式：包括两类传播方式： n n A A直接接触传播 直接接触传播 B B间接接触传播间接接触传播 n n 4 4经食物传播：经食物传播： n n 5 5经土壤传播：经土壤传播： n n 6 6经媒介节肢动物传播：经媒介节肢动物传播：即虫媒传播，可分两种：即虫媒传播，可分两种： n n A A机械性传播 机械性传播 B B经吸血节肢动物传播经吸血节肢动物传播 n n 7 7母婴传播：母婴传播： n n 8. 8. 血液、体液传播：血液、体液传播： *12 ( (三三) ) 易感人群易感人群 n n 易感人群是对某种传染病缺乏特异性免疫易感人群是对某种传染病缺乏特异性免疫 力而易感的人群，其中个体称为易感者。力而易感的人群，其中个体称为易感者。 人群作为一个整体对某种传染病容易感染人群作为一个整体对某种传染病容易感染 的程度称为人群易感性。的程度称为人群易感性。 *13 n n （四）影响传染病流行过程的因素（四）影响传染病流行过程的因素 n n 构成流行过程必须具备传染源、传播途径、易构成流行过程必须具备传染源、传播途径、易 感人群三感人群三- -个基本环节，但传染病能否发生以及流行个基本环节，但传染病能否发生以及流行 程度，受社会因素和自然因素的影响；程度，受社会因素和自然因素的影响； n n 1 1自然因素的影响：自然因素的影响：包括土壤、气候、地理、包括土壤、气候、地理、 动植物等，动植物等， n n 2 2社会因素的影响：社会因素的影响：如社会制度、生产劳动条如社会制度、生产劳动条 件、居住生活条件、风俗习惯、医疗条件、文化、件、居住生活条件、风俗习惯、医疗条件、文化、 经济、人口移动、社会动荡、战争、宗教信仰等经济、人口移动、社会动荡、战争、宗教信仰等 n n 社会因素具有扩大传染病流行，制止传染病的社会因素具有扩大传染病流行，制止传染病的 发生、蔓延、以至消除的双重性。发生、蔓延、以至消除的双重性。 *14 四、传染病的防治措施四、传染病的防治措施 n n 传染病的防治措施是指预防、控制和消灭传染传染病的防治措施是指预防、控制和消灭传染 病的具体方法，主要是针对传染源、传播途径、易病的具体方法，主要是针对传染源、传播途径、易 感人群三个环节采取的综合措施。感人群三个环节采取的综合措施。 n n 包括预防性措施和控制性措施。包括预防性措施和控制性措施。 n n ( (一一) ) 预防性措施预防性措施 n n 预防性措施是指在尚未出现疫情之前，针对可预防性措施是指在尚未出现疫情之前，针对可 能存在病原体的实体和可能受病原体威胁的易感人能存在病原体的实体和可能受病原体威胁的易感人 群所采取的措施。群所采取的措施。 n n *15 n n 1 1改善卫生条件：改善卫生条件：消除外环境中可能存在的疾病传播因素或使其无害化消除外环境中可能存在的疾病传播因素或使其无害化 ，是预防传染病的根本措施。因此，必须改善城市卫生面貌，保持饮水，是预防传染病的根本措施。因此，必须改善城市卫生面貌，保持饮水 卫生，加强食品卫生监督，实施粪便、垃圾管理和无害化，做好消毒、卫生，加强食品卫生监督，实施粪便、垃圾管理和无害化，做好消毒、 杀虫、灭鼠工作。杀虫、灭鼠工作。 n n 2 2开展健康教育：开展健康教育：面向全社会，动员群众自觉的改善不利于健康的行为面向全社会，动员群众自觉的改善不利于健康的行为 和习惯，讲究公共卫生公德，建立起科学、卫生的生活方式，提高自我和习惯，讲究公共卫生公德，建立起科学、卫生的生活方式，提高自我 保健意识。健康知识对控制和预防传染病是一种重要的途径，是国内外保健意识。健康知识对控制和预防传染病是一种重要的途径，是国内外 公认的一种低投入高效益的方法。公认的一种低投入高效益的方法。 n n 3 3做好免疫规划工作：做好免疫规划工作：免疫规划是通过预防接种的方法来提高人体免疫免疫规划是通过预防接种的方法来提高人体免疫 水平的一种特异性预防措施，可以有效的预防相应的传染病，是控制和水平的一种特异性预防措施，可以有效的预防相应的传染病，是控制和 消灭传染病的重要手段之一消灭传染病的重要手段之一 *16 n n （二）控制性措施：（二）控制性措施：是指疫情出现后，防止疫情扩是指疫情出现后，防止疫情扩 散，尽快平息疫情的措施。散，尽快平息疫情的措施。 n n 1 1疫情管理：疫情管理：对所发生的每一例传染病病人及对所发生的每一例传染病病人及 疑似病人都应按规定及时报告、登记。疑似病人都应按规定及时报告、登记。 n n 疫情报告是传染病的主要来源，是控制和消除疫情报告是传染病的主要来源，是控制和消除 传染病的重要措施。报告种类：甲类、乙类、丙类传染病的重要措施。报告种类：甲类、乙类、丙类 传染病。传染病。 n n 2 2疫情控制疫情控制 n n (1) (1) 消灭传染源：消灭传染源： n n 病人：病人：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔应做到早发现、早诊断、早报告、早隔 离、早治疗。只要做到离、早治疗。只要做到“ “五早五早” ”，才能控制传染病，才能控制传染病， 防止传染病在人群中蔓延。防止传染病在人群中蔓延。 *17 n n 病原携带者：病原携带者：应做好登记，定期随访观察。应做好登记，定期随访观察。 n n 密切接触者：密切接触者：是指与传染源有过接触且可能已是指与传染源有过接触且可能已 受感染而处于潜伏期的人。对接触者都应进行检疫受感染而处于潜伏期的人。对接触者都应进行检疫 。如甲类传染病应进行留验观察，乙类和丙类传染。如甲类传染病应进行留验观察，乙类和丙类传染 病则实施医学观察，可正常工作和学习，但要接受病则实施医学观察，可正常工作和学习，但要接受 体检，测量体温，做病原学检测和必要的卫生处理体检，测量体温，做病原学检测和必要的卫生处理 ，如潜伏期较长的传染病，对其接触者可实行预防，如潜伏期较长的传染病，对其接触者可实行预防 接种。接种。 n n 动物传染源：动物传染源：检疫、屠宰、焚烧、掩埋、消毒等检疫、屠宰、焚烧、掩埋、消毒等 处理处理 *18 n n (2) (2) 切断传播途径：切断传播途径：主要是针对传染源污染的环主要是针对传染源污染的环 境所采取的措施；呼吸道传染病主要通过空气飞境所采取的措施；呼吸道传染病主要通过空气飞 沫污染环境，通风和空气消毒则是重点；肠道传沫污染环境，通风和空气消毒则是重点；肠道传 染病的病原体从肠道排出，应对粪便、垃圾、污染病的病原体从肠道排出，应对粪便、垃圾、污 水进行处理，并培养良好的个人卫生习惯；预防水进行处理，并培养良好的个人卫生习惯；预防 性消毒是针对可能受致病菌污染的场所和物品进性消毒是针对可能受致病菌污染的场所和物品进 行消毒，是最常用的措施。行消毒，是最常用的措施。 n n (3) (3) 保护易感人群保护易感人群 当发生传染病时，采取被动免当发生传染病时，采取被动免 疫是保护易感者的有效措施。应急接种、锻炼身疫是保护易感者的有效措施。应急接种、锻炼身 体等体等 *19 第二部分第二部分 冬春季学校常见传染病冬春季学校常见传染病 *20 冬春季学校常见传染病种类冬春季学校常见传染病种类 n n 手足口病手足口病 n n 肺结核肺结核 n n 流行性感冒流行性感冒 n n 麻疹麻疹 n n 风疹风疹 n n 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 n n 水痘水痘 n n 猩红热猩红热 n n 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 *21 一、手足口病一、手足口病 n n 手足口病虽然手足口病虽然5-75-7月份为发病高峰，但往往在春季便开始呈月份为发病高峰，但往往在春季便开始呈 现流行暴发趋势。现流行暴发趋势。 n n 手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒( (以柯萨奇以柯萨奇A A组组1616型型(CoxA16)(CoxA16)、肠道、肠道 病毒病毒7171型型(EV71)(EV71)多见多见) )引起的急性传染病，多发生于学龄前引起的急性传染病，多发生于学龄前 儿童，尤以儿童，尤以3 3岁以下年龄组发病率最高。岁以下年龄组发病率最高。 n n 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播和密切接触等途径传播 *22 n n 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑 丘疹、疱疹。丘疹、疱疹。 n n 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎 、肺水肿、循环障碍等。、肺水肿、循环障碍等。 n n 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水 肿。肿。 n n 多由多由EV71EV71感染引起，感染引起， *23 病原学病原学 n n 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传 播，播，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏不能将其灭活，对来苏不能将其灭活，对 乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；乙醚、去氯胆酸盐等不敏感； n n 对对紫外线和干燥紫外线和干燥敏感，各种氧化剂敏感，各种氧化剂( (高锰酸高锰酸 钾、漂白粉等钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒以及、甲醛、碘酒以及56563030分分 钟可以灭活病毒。病毒在钟可以灭活病毒。病毒在4 4可存活可存活1 1年，年，- - 2020可长期保存，在外环境中可长期存活。可长期保存，在外环境中可长期存活。 *24 流行病学流行病学 1. 1.传染源传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者，患者和隐性感染者 均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现 。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒 ，通常以发病后一周内传染性最强。，通常以发病后一周内传染性最强。 2. 2.传播途径传播途径 肠道病毒可经胃肠道肠道病毒可经胃肠道( (粪粪- -口途径口途径) )传播，也可经呼传播，也可经呼 吸道吸道( (飞沫、咳嗽、打喷嚏等飞沫、咳嗽、打喷嚏等) )传播，亦可因接触患传播，亦可因接触患 者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手 及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食 物传播。物传播。 *25 n n 3. 3.易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄 组均可感染发病，以组均可感染发病，以5 5岁及以下儿童为主，尤以岁及以下儿童为主，尤以3 3 岁及以下儿童发病率最高。岁及以下儿童发病率最高。 n n 4. 4.流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均 可发生，一般可发生，一般5-75-7月为发病高峰。托幼机构等易感月为发病高峰。托幼机构等易感 人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、 隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快， 控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围 流行。流行。 *26 n n 3. 3.易感性易感性 人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染 发病，以发病，以5 5岁及以下儿童为主，尤以岁及以下儿童为主，尤以3 3岁及以下儿岁及以下儿 童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得 特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较 长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 ，但不同血清型间鲜有交叉免疫。，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 n n 4. 4.流行特征。流行特征。 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5 5 -7-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位 可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例 大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大， 容易出现暴发和短时间内较大范围流行。容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 *27 临床表现临床表现 n n 潜伏期：多为潜伏期：多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天，病程一般为天，病程一般为7-7- 1010天天 n n 普通病例表现普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有 炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病 例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑 丘疹。丘疹。 *28 托幼机构预防控制措施。托幼机构预防控制措施。 n n 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立 即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要 立即进行消毒处理；立即进行消毒处理； n n 出现重症或死亡病例，或出现重症或死亡病例，或1 1周内同一班级出现周内同一班级出现 2 2例及以上病例，建议病例所在班级停课例及以上病例，建议病例所在班级停课1010天；天；1 1 周内累计出现周内累计出现1010例及以上或例及以上或3 3个班级分别出现个班级分别出现2 2例例 及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构 停课停课1010天；天； n n 教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生 习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； n n *29 n n 教室和宿舍等场所要保持良好通风；定教室和宿舍等场所要保持良好通风；定 期对玩具、儿童个人卫生用具期对玩具、儿童个人卫生用具( (水杯、毛巾水杯、毛巾 等等) )、餐具等物品进行清洗消毒；、餐具等物品进行清洗消毒； n n 定期对活动室、寝室、教室、门把手、定期对活动室、寝室、教室、门把手、 楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒 ； n n 托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒 ，工作人员应戴手套，工作结束后应立即，工作人员应戴手套，工作结束后应立即 洗手；洗手； n n 托幼机构应配合卫生部门采取手足口病托幼机构应配合卫生部门采取手足口病 防控措施。防控措施。 二、二、肺结核肺结核 结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，牛 分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌 ，也可以感染人发生结核病。可累及全身 多个器官，但以肺结核最为常见 主要症状：本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性 过程，少数可急起发病。常有低热、乏力 等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现 。 流行特征流行特征 1、传染源：排菌的肺结核病人 2、传播途径：肺结核是通过呼吸道传播与传染的 。 3、易感人群：与尚未被发现或治疗不彻底的肺结 核病人有密切接触的人群，如肺结核病人的家庭 成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员； 在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。此 外，机体对结核菌抵抗力较弱的人群，如幼儿、 老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除 术后或长期使用免疫制剂者等，肺结核发病较高 。 临床表现临床表现 （一）全身症状 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦 躁，心悸、食欲减退、体重减轻。 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有 以下几种： （1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30 分钟休息，也往往不能恢复正常。 （2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴 随倦怠不适感 （3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒 ，发热达到39-40摄氏度。 （4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦 不恢复正常。 3、盗汗。在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿， 伴随衰竭感。 （二）局部症状 1、咳嗽、咳痰。 2、咯血。 3、胸痛。 预防结核病的传播预防结核病的传播 1、控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺 结核患者。 2、保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密 切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者 中的高危人群服用药物进行预防性治疗。 3、养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能， 如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境 卫生，锻炼身体以增强体质。 学校和集体生活环境中发现肺结核学校和集体生活环境中发现肺结核 病人处理病人处理 学校和集体生活环境是人群密集区，人们接触 密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此在此环 境中出现肺结核病人极易造成蔓延，严重时还能 造成爆发流行。因此，当学校和集体生活环境中 出现肺结核病人，特别是排菌的肺结核病人时， 首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗 结核治疗，其次对接触人群进行必要的检查已发 现有无其他人患病，如发现异常，可及时治疗， 如无异常，3个月后最好再进行1次检查。 *36 流行性感冒流行性感冒简简简简称流感，它不是我称流感，它不是我们们们们平平时时时时所所 说说说说的普通的普通“ “感冒感冒” ”，是流感病毒引起的急性呼吸，是流感病毒引起的急性呼吸 道道传传传传染病。流感是一个十分古老的疾病，也是染病。流感是一个十分古老的疾病，也是 人人类类类类至今至今还还还还不能有效控制的世界性不能有效控制的世界性传传传传染病。染病。 三、流行性感冒 *37 主要通主要通过过过过空气空气飞飞飞飞沫沫传传传传播，它具有起病急、播，它具有起病急、 传传传传播快、波及面广的特点。流感病毒存在于病播快、波及面广的特点。流感病毒存在于病 人或人或隐隐隐隐性感染者的呼吸道分泌物中，通性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话过说话过说话过说话 、咳嗽、咳嗽、喷喷喷喷嚏等方式散播到空气中，他人吸入嚏等方式散播到空气中，他人吸入 后即可感染。后即可感染。 流行性感冒 *38 潜伏期潜伏期1 13 3天，潜伏期末就具有天，潜伏期末就具有传传传传染性，染性， 患者主要表患者主要表现为现为现为现为 急起高急起高热热热热、畏寒、畏寒、头头头头痛、乏力痛、乏力 、全身酸痛，体温可达、全身酸痛，体温可达39394040，持，持续续续续2 23 3天天 后逐后逐渐渐渐渐退退热热热热，全身症状，全身症状渐渐渐渐好，但鼻塞、流渧、好，但鼻塞、流渧、 咽痛、干咳等上呼吸道症状咽痛、干咳等上呼吸道症状显显显显著，少数患者可著，少数患者可 有便秘或腹泻等有便秘或腹泻等轻轻轻轻度胃度胃肠肠肠肠道症状，病人呈急性道症状，病人呈急性 病容，面病容，面颊颊颊颊潮潮红红红红，眼，眼结结结结膜膜轻轻轻轻度充血，咽充血，度充血，咽充血， 流行性感冒 *39 病程通常为病程通常为7 7天，病愈后不携带病毒，不再天，病愈后不携带病毒，不再 传染他人。若不及时治疗或治疗不当，可引起传染他人。若不及时治疗或治疗不当，可引起 病毒性肺炎以及由细菌、病毒感染的各种肺部病毒性肺炎以及由细菌、病毒感染的各种肺部 疾患，特别是儿童、孕妇、老人以及体弱多病疾患，特别是儿童、孕妇、老人以及体弱多病 的人群，由于抵抗力弱，感染流感后更容易发的人群，由于抵抗力弱，感染流感后更容易发 生并发症。生并发症。 流行性感冒 *40 疫苗预防是最有效的措施，在流行前一个疫苗预防是最有效的措施，在流行前一个 月注射流感疫苗，不仅可以有效地预防感染，月注射流感疫苗，不仅可以有效地预防感染， 还可以减轻一旦感染后发病时的症状，也可对还可以减轻一旦感染后发病时的症状，也可对 流感的并发症有很好的预防作用。流感的并发症有很好的预防作用。 流行性感冒 *41 特别提示：流感病毒分甲、乙、丙三型，特别提示：流感病毒分甲、乙、丙三型， 甲型病毒最易发生变异，人体的原免疫力对变甲型病毒最易发生变异，人体的原免疫力对变 异了的新病毒可完全无效或部分无效，世界卫异了的新病毒可完全无效或部分无效，世界卫 生组织流感监测中心，通过对世界各地流感疫生组织流感监测中心，通过对世界各地流感疫 情的监测，随时掌握病毒变异情况，为每年流情的监测，随时掌握病毒变异情况，为每年流 感疫苗的生产提供新的抗原成分。感疫苗的生产提供新的抗原成分。 流行性感冒 *42 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传传传传 染病，主要染病，主要发发发发生在冬春季生在冬春季节节节节。 四、麻 疹 *43 传染源与传播途径：传染源与传播途径： 麻疹病人是麻疹的唯一传染源麻疹病人是麻疹的唯一传染源，潜伏期为，潜伏期为7 72121天，天， 在在发病前发病前2 2天至出疹后天至出疹后5 5天内均有传染性天内均有传染性。 主要经主要经空气飞沫直接传播空气飞沫直接传播，一方面，病人通过咳嗽，一方面，病人通过咳嗽 、喷嚏排除的麻疹病毒悬浮在空气中，形成麻疹病、喷嚏排除的麻疹病毒悬浮在空气中，形成麻疹病 毒气溶胶，经呼吸道感染；另一方面，被麻疹病毒毒气溶胶，经呼吸道感染；另一方面，被麻疹病毒 污染的衣物等，可作为机械携带的工具，在短时间污染的衣物等，可作为机械携带的工具，在短时间 、短距离内也可起到传播作用。、短距离内也可起到传播作用。 人类对麻疹病毒普遍易感人类对麻疹病毒普遍易感。 *44 托幼机构与学校等集体托幼机构与学校等集体单单单单位，由于学生位，由于学生长长长长期期处处处处 在人在人员员员员密集，空密集，空间较间较间较间较 小，空气不易流通的小，空气不易流通的环环环环境中，境中， 又因冬春季又因冬春季节节节节空气寒冷、干燥，学生在室内活空气寒冷、干燥，学生在室内活动动动动机机 会多，易造成会多，易造成尘尘尘尘埃埃飞扬飞扬飞扬飞扬 ，呼吸道病原体随，呼吸道病原体随尘尘尘尘埃埃悬悬悬悬浮浮 在空气中，学生在空气中，学生对对对对麻疹的易感性比散居人群高，使麻疹的易感性比散居人群高，使 群体的易感程度增高，群体的易感程度增高，虽虽虽虽然学生幼然学生幼时时时时接种了疫苗，接种了疫苗， 若原若原发发发发免疫失免疫失败败败败或保或保护护护护性抗体衰减，一旦遇到空气性抗体衰减，一旦遇到空气 中麻疹病毒的刺激，仍会被感染中麻疹病毒的刺激，仍会被感染。 *45 症状与危害症状与危害 最早出最早出现现现现的症状的症状为发热为发热为发热为发热 、全身疲倦，接着出、全身疲倦，接着出 现现现现两眼两眼发红发红发红发红 、流泪、怕光鼻塞、流滴、咳嗽、流泪、怕光鼻塞、流滴、咳嗽、 喷喷喷喷嚏、嚏、恶恶恶恶心、呕吐、腹泻等，心、呕吐、腹泻等，发发发发病病2 23 3天口腔天口腔 黏膜上出黏膜上出现现现现外周有外周有红晕红晕红晕红晕 的白色斑点，即的白色斑点，即为为为为麻疹麻疹 的黏膜斑，的黏膜斑，1 12 2天消失。于天消失。于发发发发病的病的3 34 4天后，天后， 发热发热发热发热 增高，体温可高达增高，体温可高达4040。 麻 疹 *46 开始出开始出现现现现典型皮疹，从耳后、典型皮疹，从耳后、发际发际发际发际 开始，到开始，到 额额额额、面、面、颈颈颈颈、躯干及四肢，最后到掌心、足底，、躯干及四肢，最后到掌心、足底，2 2 5 5天达高峰。皮疹初天达高峰。皮疹初为为为为淡淡红红红红色斑丘疹，疹色斑丘疹，疹间间间间皮肤皮肤 正常，正常，压压压压之退色，之退色，严严严严重者皮疹密集呈暗重者皮疹密集呈暗红红红红色，色，这这这这 段段时间时间时间时间 症状最重。出疹症状最重。出疹3-53-5天达高峰后，天达高峰后，发热发热发热发热 开始开始 减退，病情减退，病情缓缓缓缓解，上呼吸道症状减解，上呼吸道症状减轻轻轻轻，皮疹随之，皮疹随之 减退，初留浅褐色斑痕，减退，初留浅褐色斑痕，经经经经1 12 2周消失，周消失， *47 退疹退疹时时时时面部与躯干皮疹面部与躯干皮疹处处处处有糠麸有糠麸样样样样脱屑脱屑, ,退退 疹疹顺顺顺顺序与出疹序与出疹顺顺顺顺序相同。重型麻疹治序相同。重型麻疹治疗疗疗疗不及不及时时时时 ，容易合并肺炎、心肌炎、，容易合并肺炎、心肌炎、脑脑脑脑炎炎等并发症等并发症。 轻型或不典型麻疹症状较轻，发热低，上呼轻型或不典型麻疹症状较轻，发热低，上呼 吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹少而色淡吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹少而色淡 ，病程较短，并发症少。，病程较短，并发症少。 麻 疹 *48 *49 *50 麻疹的预防麻疹的预防 保持良好的卫生环境，教室、宿舍每天开窗通风，可以保持良好的卫生环境，教室、宿舍每天开窗通风，可以 用氯制剂定期进行空气、地面、桌椅的消毒，特别是现用氯制剂定期进行空气、地面、桌椅的消毒，特别是现 在这个季节，正值呼吸道传染病活路跃期，更要保持室在这个季节，正值呼吸道传染病活路跃期，更要保持室 内空气清洁，教室、学生宿舍要经常进行湿式打扫、通内空气清洁，教室、学生宿舍要经常进行湿式打扫、通 风换气，勤洗手、勤换衣服，毛巾等常用物品经常清洗风换气，勤洗手、勤换衣服，毛巾等常用物品经常清洗 、消毒、凉晒，同时要加强体育锻炼，增强抗病能力，、消毒、凉晒，同时要加强体育锻炼，增强抗病能力， 随时增减衣服，教育学生节假日不要到公共场所或人群随时增减衣服，教育学生节假日不要到公共场所或人群 密集的地方活动。密集的地方活动。 麻 疹 *51 疫情控制措施疫情控制措施 对病人：做到对病人：做到“ “五早五早” ”，即：早发现、早报告、，即：早发现、早报告、 早诊断、早隔离、早治疗，发现病人后，立即早诊断、早隔离、早治疗，发现病人后，立即 让病人停课，回家进行隔离治疗，病人隔离至让病人停课，回家进行隔离治疗，病人隔离至 出疹后出疹后5 5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至 出疹后出疹后1010天，才能有效控制传染源，防止在学天，才能有效控制传染源，防止在学 生中传播蔓延。生中传播蔓延。 麻 疹 *52 疫情控制措施疫情控制措施 对接触者：病人周围人群，大到全校，全年级对接触者：病人周围人群，大到全校，全年级 ，或病人所在的楼层及周围区域，小到一个班，或病人所在的楼层及周围区域，小到一个班 ，同宿舍立即进行麻风腮疫苗的应急接种，同宿舍立即进行麻风腮疫苗的应急接种，3 3天天 内接种率应达到内接种率应达到90%90%以上，是预防麻疹最有效的以上，是预防麻疹最有效的 措施，可以提高群体免疫力，制止出现大面积措施，可以提高群体免疫力，制止出现大面积 流行。流行。 麻 疹 *53 疫情控制措施疫情控制措施 对传播途径：对室内环境进行消毒，喷洒氯制对传播途径：对室内环境进行消毒，喷洒氯制 剂，教室、宿舍要开窗通风使病毒迅速排除室剂，教室、宿舍要开窗通风使病毒迅速排除室 外，是最有效的，也是非常重要的措施，湿式外，是最有效的，也是非常重要的措施，湿式 扫除，让学生课间到室外活动，保持室内空气扫除，让学生课间到室外活动，保持室内空气 流通。流通。 麻 疹 五、五、风疹风疹 风疹是儿童时期常见的病毒性传染病， 临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑 丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触 痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹 后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先 天缺陷，称为先天性风疹综合征。 流行病学流行病学 传染源：人类是风疹病毒的唯一自然宿主 ，病人是传染源 传播途径：主要是飞沫传播。 流行特征：多在冬、春季节发病，l5岁儿 童多见，男女发病率均等。 母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广 泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高 临床表现临床表现 潜伏期：1421天，平均18天。 前驱期：较短，大多只有l3天。有低热和卡他症 状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽 略。 出疹期 ：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛 ，持续1周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现 ，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片 皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常 是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天， 出诊后脱皮极少。 预防预防 隔离期为出疹后5日 采用风疹、麻腮风疫苗预防，效果肯定。注射疫 苗后，98易感者可获终身免疫。 六、六、流行性腮腺炎流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸 道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征。 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能引起脑膜炎、脑膜 脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。 流行病学流行病学 传染源：早期患者及隐性感染者。患者腮腺肿 大前7天至肿大后9天，能从唾液中分离出病毒 。有脑膜炎的可以从脑脊液中分离出病毒。 传播途径：主要是飞沫传播。 流行情况：世界性疾病，全年可发病，但以冬 、春为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的 成人也可发病。感染后免疫力较持久。 1.腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占）。边 缘不清，压痛明显。颌下腺和舌下腺也可受累 肿痛。体温上升可达40 。 2.颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或胀痛，进 食或吃酸性食物时胀痛更为明显。 3.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。 4.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、 卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴随腮腺炎先 后出现。 预防措施预防措施 隔离患者直至腮腺肿完全消退为止，预 防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免 疫。目前国内外应用麻腮风减毒活疫苗。 七、七、水痘水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一 种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜 分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和 结痂为特征。 流行病学流行病学 水痘一年四季都可发生，但在冬 、春季发病率较高。 传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出 现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有 传染性。 传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用 具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接 触可以造成水痘的传播。 流行病学流行病学 易感人群：本病传染性极强，易感者接触 病人后约90%发病。以前未患过水痘的， 特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较 多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会 第二次得水痘。 潜伏期：14-16天。 临床症状临床症状 起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于 躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈 向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉 红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的 红色丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹、丘疹、 疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆 形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混 浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干 燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最 后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病 程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼 结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。 水痘图片水痘图片 预防预防 最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种 ，有效率达到68%-100%，可以持续10年 以上。 对接触病人的容易感染的人（以前未得过 ，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周 ； *68 八、猩红热八、猩红热 n n 猩红热是一种急性呼吸道传染病猩红热是一种急性呼吸道传染病。以发热、咽峡。以发热、咽峡 炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后。后 期少数病例可发生心肾并发症。期少数病例可发生心肾并发症。 n n 病原学及发病机理病原学及发病机理 主要致病菌为主要致病菌为A A组组 型溶血性链球菌，病原体侵入型溶血性链球菌，病原体侵入 人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血 症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌 、淋巴结也可出现炎症性病变。、淋巴结也可出现炎症性病变。 *69 n n 流行病学及预防流行病学及预防 本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5 5 1515岁儿童。岁儿童。 n n 传染源主要是猩红热病人及带菌者传染源主要是猩红热病人及带菌者, ,猩红热病人自猩红热病人自 发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气 飞沫传播，人群普遍易感，加之红疹毒素有飞沫传播，人群普遍易感，加之红疹毒素有5 5种血种血 清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。猩红热清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。猩红热 病人要严格隔离至咽拭子培养阴性为止。病人要严格隔离至咽拭子培养阴性为止。 *70 n n 临床表现临床表现 n n 本病潜伏期本病潜伏期1 17 7日，通常日，通常2 23 3日。初起日。初起 突然高热，头痛，呕吐，烦躁，咽部疼痛突然高热，头痛，呕吐，烦躁，咽部疼痛 ，咽充血极明显，扁桃体肿大或可见脓性，咽充血极明显，扁桃体肿大或可见脓性 分泌物。分泌物。 n n 在起病在起病12123636小时内出现皮疹，先见于颈、小时内出现皮疹，先见于颈、 胸、腹背，迅即从腋部及腹股沟扩展到四胸、腹背，迅即从腋部及腹股沟扩展到四 肢。皮疹鲜红，细小密集，有时似点状出肢。皮疹鲜红，细小密集，有时似点状出 血，疹间皮肤通红，压之褪色。血，疹间皮肤通红，压之褪色。 *71 n n 皮疹在皮疹在2 2天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部 发红，但口唇周围苍白发红，但口唇周围苍白( (环口苍白圈环口苍白圈) )。肘前。肘前 、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈 皱褶红线皱褶红线( (帕氏线帕氏线) )。舌苔白厚或光剥，舌乳。舌苔白厚或光剥，舌乳 头突出于舌面之上，状如杨梅，称杨梅舌头突出于舌面之上，状如杨梅，称杨梅舌 。出疹后一周内见皮肤脱屑，多呈片状，。出疹后一周内见皮肤脱屑，多呈片状， 指尖可呈膜样或套样脱皮。指尖可呈膜样或套样脱皮。 *72 n n 预防预防 1 1、控制传染源。对病人进行、控制传染源。对病人进行6 6日隔离治疗。日隔离治疗。 对接触者医学观察对接触者医学观察7 7日，并可用青霉素肌肉日，并可用青霉素肌肉 注射进行预防。注射进行预防。 2 2、切断传播途径。接触病人时应戴口罩，、切断传播途径。接触病人时应戴口罩， 患者分泌物应随时消毒。流行期间应避免患者分泌物应随时消毒。流行期间应避免 到人群密集的公共场所。到人群密集的公共场所。 3 3、保护易感者。目前尚无供临床使用的疫苗、保护易感者。目前尚无供临床使用的疫苗 。 *73 猩红热典型图片（草莓舌）猩红热典型图片（草莓舌） *74 猩红热典型图片（杨梅舌）猩红热典型图片（杨梅舌） *75 猩红热典型表现（口周苍白圈）猩红热典型表现（口周苍白圈） *76 猩红热典型表现（全身弥漫性充血猩红热典型表现（全身弥漫性充血 ） *77 猩红热典型表现（针尖样皮疹）猩红热典型表现（针尖样皮疹） *78 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起 的一种危害严重的急性呼吸道传染病，属于国家法定的一种危害严重的急性呼吸道传染病，属于国家法定 的乙类传染病。脑膜炎双球菌可分为的乙类传染病。脑膜炎双球菌可分为A A、B B、C C、D D、X X 、Y Y、W W135 135等 等1313个菌群，其中以个菌群，其中以A A、 、B B、C C群最常见，我群最常见，我 国流行菌群以国流行菌群以A A群为主。群为主。 流流脑脑脑脑主要主要发发发发生在冬春季生在冬春季节节节节，病原菌侵入人体后，病原菌侵入人体后，细细细细 菌在患者或菌在患者或带带带带菌者的鼻咽部生菌者的鼻咽部生长长长长、繁殖，由此、繁殖，由此进进进进入入 血液循血液循环环环环，形成，形成败败败败血症，通血症，通过过过过血血脑脑脑脑屏障屏障进进进进入入脑脑脑脑脊髓脊髓 膜，引起化膜，引起化脓脓脓脓性性脑脑脑脑脊髓膜炎。脊髓膜炎。 九、流行性脑脊髓膜炎 *79 传染源：传染源： 病人和带菌者是本病的传染源。潜伏期病人和带菌者是本病的传染源。潜伏期1 17 7天，一般为天，一般为2 23 3天天 。病人从潜伏期末开始到病后。病人从潜伏期末开始到病后1010天内具有传染性。天内具有传染性。 传播途径：传播途径： 脑膜炎双球菌隐藏于病人或带菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳脑膜炎双球菌隐藏于病人或带菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳 嗽、打喷嚏、说话时喷出含有大量病原菌的黏液飞沫，悬浮在嗽、打喷嚏、说话时喷出含有大量病原菌的黏液飞沫，悬浮在 空气中，被他人直接从空气中吸入而引起感染和传播空气中，被他人直接从空气中吸入而引起感染和传播 人群易感性：人群易感性： 人群作为一个整体对传染病容易感受的程度称人群易感性。任人群作为一个整体对传染病容易感受的程度称人群易感性。任 何年龄均可感染，发病年龄以何年龄均可感染，发病年龄以1515岁儿童为主，岁儿童为主，5 5岁发病率岁发病率 最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。