医学眼视光与常见眼病

眼视光与眼科常见疾病 眼视光中心 湖南省人民医院湖南省人民医院 湖南师大第一附属医院湖南师大第一附属医院 王华 王华，主任医师,教授，湖南省 人民医院眼视光医学中心执行主 任，湖南省优生优育协会儿童眼 保健专业委员会委员，国内知名 眼视光及准分子激光近视手术专 家，省直十大杰出青年。 目前主要从事儿童眼保健，近 视防治和屈光手术的临床和科研 工作。 人眼=照相机？ = ？ 什么是视光学？ 当人眼镜头的光学性能出现问题时，如近视、远 视、散光、屈光参差等等，可以统称为屈光不正 。通俗地讲，眼视光学就是研究人眼镜头的结构 与功能，帮助人们克服各种光学缺陷，从而清晰 自如地观察大千世界的一门科学。 眼球结构 视网膜成像 一、眼的屈光系统 眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度 可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼的屈 光系统的主要成份，由角膜、房水、晶状体、玻璃体构成 。 二、眼的调节与集合 1、调节(accommodation) 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从 而增强眼的屈光力。使近距离物体在视网膜上形 成清晰的像。这种为看清近物而改变眼的屈光力 的功能称为调节。 调节：把远近物象都能聚焦在黄斑区的功能。调 节力以屈光为单位。一正视者阅读清楚40cm处目 标时，调节力为1/0.4（m）=2.5D 调节产生的机制 2 2、调节幅度：、调节幅度：眼前所产生的最大调节力称为调节幅度。 与年龄密切相关 3、调节、集合与瞳孔反应 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越 大，集合越大，两者保持协同关系。 调节时还将引起瞳孔缩小。 因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。 正视、屈光不正与老视 一、婴幼儿的屈光状态 正常情况下，婴幼儿由出生的远视状态， 逐渐发育到学龄前基本成为正视状态，该 过程称为“正视化”。 正常儿童屈光度和裸眼视力 年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75+2.00D 0.6 8岁 +1.25+1.50D 0.8 12岁 +0.75+1.00D 1.0 视轴发育和屈光 视轴快速发育期：出生3岁 16mm 19.5mm 视轴慢速发育期：3岁18岁 19.5mm 23mm 散光轴向变化：出生老年 顺规逆规 远视正视 近视 儿童屈光发育档案的建立 从3岁开始，每半年 扩瞳验光一次，把验 光度数记录保存 v最好同时测量眼轴长度 ，角膜曲率半径，眼压 和身高，记录并保存 屈光发育档案的建立 r意义： 1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2. 找出近视的先兆点，及早预防 二、正视眼和屈光不正 当眼调节静止时，来自5M以外的平行光线经 过眼屈光系统的屈光作用后，恰好在视网膜黄 斑中心凹上聚焦则称为正视眼，反之，平行光 线不能在视网膜上形成焦点则称为非正视眼， 也称屈光不正（refractiv error） 屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼 屈光不正 屈光不正定义的先决条件： 平行光线：视力表位于5米起 进入调节静止的眼球：扩瞳 定义的内容： 聚焦在视网膜黄斑为正视 聚焦在视网膜黄斑之前为近视 聚焦在视网膜黄斑之后为远视 正视眼 远视眼 近视眼 假性近视定义 人们常说的“假性近视”并不是真正的近视。 它指的是医学上说的晶状体的调节痉挛。 由于长时间的看近物体，晶状体长期处于 调节紧张的状态，以至于不能放松调节而 导致视远不清。通过使用睫状肌麻痹剂检 查，可以了解到这种情况。它和真正意义 上的近视是有很大区别的，是可逆的一种 屈光状态。 假性近视界定 眼球在调节情况下，呈现近视状态 扩瞳验光时，屈光状态为0.50DS范围内 假性近视可通过适当的训练和治疗得到改 善 目前市场上所有的眼保健品只能对假性近 视治疗有效，对真性近视只能起保健和延 缓近视发展的作用 近视形成的原因 1、先天因素（遗传因素）， 占60%。 高度近视眼为常染色体隐性遗传；中低度 近视为多因子遗传，既服从遗传规律，也 有环境因素的参与。 2、后天因素（环境因素），占40%。 长期过度看近是引起近视的主要原因。 近视眼发病环境因素 形觉剥夺性近视 强弱光下读写，车厢中 看书，长留海或倒睫， 无节制上网看电视，弹 琴 光学离焦性近视 读写姿势不良，验光配 镜不良 调节功能紊乱 调节迟缓 正确与不正确的读写姿势 正确正确 错误 错误 1、 分类：按屈光成分分类： 屈光性近视 轴性近视 混合性近视 按近视度数分类： 轻度近视：+5.00D 远视的临床表现 临床表现与年龄有关 视远视近均不清晰，容易发生眼疲劳。 高度远视常伴有调节性内斜，外观小眼 球。 未及时矫正出现弱视。 一般发生在高度远视且未在6岁 以前给与矫正的儿童。 斜视 弱视定义新概念 定义: 在排除无器质性疾病的基础上,矫正 视力低于相应年龄的视力 6岁以下,矫正视力不到0.6 6岁以上矫正视力不到0.8 治疗原则：早发现早治疗。 远视眼矫治： 用凸透镜矫正 手术矫正 散光（astigmatism） 1、概念：眼球在不同子午线上屈光力不同， 形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散 光。 2、散光的主要来源：由角膜或晶体产生。 3、散光分类： 规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子 午线相互垂直。 不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主 子午线不相互垂直。 规则散光又分： 顺规散光：最大屈光力主子午线在9030 位置的散光 逆规散光：最大屈光力主子午线在18030 位置 斜向散光：其余为斜和散光 根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分 为： 单纯近视散光 单纯远视散光 复合近视散光 复合远视散光 混合散光 散光对视力的影响 4、治疗：散光以柱镜矫正 手术矫正 屈光参差 双眼屈光度数不等者称屈光参差 1、临床表现： 度数相差2.5D以上者通常会因 融像困难出现症状。 产生弱视 2、治疗： 屈光参差2.5D 宜配戴隐形眼镜，可减少因融像困难 带来的视觉症状 手术矫正较理想 老视(presbyopia) 随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减 弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼 的调节功能逐渐下降。 大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工 作困难，这种由于年龄增长所致的生理性 调节减弱，称老视。 老视远视 不同 点 和年龄相关性的生理性调 节力下降，导致近距离工 作困难，一般都在40岁左 右出现远视力如常，近视 力明显降低 是一种屈光不正，由于眼球屈 光力过小，或眼轴过短所致， 出生后往往就存在看远不清楚 ，看近更不清楚，但部分症状 可被调节所代偿 需要视近矫正 需要远屈光矫正，高度远视有 时还需要视近矫正 相同 点 两者都需要正镜片（凸透镜片）矫正 1、 临床表现： 视近困难 易疲劳 利用Hoffstetter公式可推测老花眼出现的时 间和矫正度数。 一般规律是： 45岁左右 +1.50D 50岁左右 +2.00D 60岁以上 +3.00D 2、治疗： 配镜手术治疗 屈光检查方法 客观验光法 主觉验光法 一、客观验光法 1、检影法：是客观验光的主要方法之一 ，医师通过检影镜将光线投射入眼，通 过观察瞳孔区的影光可获得屈光状态的 信息。 原理：根据光影 移动方向，确定屈 光度数 2、电脑验光仪 二、主觉验光法 主觉验光法通常是在客观验光的基础上， 对客观验光结果进行精细调整，以更符合 被测者视觉需求。 常见的主觉验光有： 直接试镜片法 云雾法 综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光） 目的：减少眼调节对屈光检测的影响。 儿童、青少年（12岁以下）必须采用睫状 肌麻痹验光，使用1%阿托品眼液或眼膏散 瞳。 12岁以上或成年人可用快速扩瞳剂 0.5%托 品卡按散瞳。 20岁以上成年人是否扩瞳验光？ 扩瞳验光的重要性 小儿调节性强，在不扩瞳的情况下检查结 果极不准确，甚至诊断错误 不能正确诊断是真性近视还是假性近视 扩瞳后便于医生作眼底检查 屈光不正与视疲劳 视疲劳定义 视疲劳（asthenopia）：是由希腊语的表达法衍生而来 的。视疲劳是诸多原因造成的眼睛疲劳 、酸胀不适。 视疲劳综合征：由于持续近距离视物之后出现的眼胀、 眼干、眼痛、眼眶酸痛等症状以及头痛、恶心、乏力等 全身不适的一组综合征。 分类：调节性视疲劳、眼肌性视疲劳、神经性视疲劳 过度使用调节力， 如屈光不正 假性近视、远视眼、散光眼、双眼屈 光参差 眼部因素 调节异常 调节力不足 老视初期、青光眼早期、眼钝挫伤 引发视疲劳主要因素 辐辏异常 过度使用调节力势必伴随过度辐辏 远视眼看近时 辐辏功能不足 辐辏功能发育不全、瞳孔距离较大、真性近视 眼长期未矫正，斜视。 验配不适：验光度数误差、镜片光学中心偏位、散光轴向 偏差等； 从事过于精细的用眼工作 照明度不合理 注视物与背景的对比不分明 长时间注视不动等等 Visual Display Terminal （VDT）视频终端综合征 其他因素 医学验光概念的提出 q定义:在正确验光的基础上，为了医学目 的，进行正确的处方。 r验光是单眼屈光状态结果 r戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视 功能保持最大成效 r戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看 得舒服，看得持久。 r关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会 建立标准验光室 验光室的要求 面积：放置视力表，人员和设备空间，环境安 静, 温度适宜 照明：照明恒定，确保红绿二色平衡，亮光红 清楚，暗光绿清楚 设备：综合验光仪，带状检影镜，镜片箱 患者端坐不眯眼，不歪头 1.0行与被检眼同高 医学验光的内容 r保持主视眼（Donimant eye）眼别不变 r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫； 外隐斜近视足矫，远视低矫 r检查调节与AC/A:过高近视低矫， 远视足矫； 过低近视足矫，远视低矫 r双眼调节要平衡 r注意散光轴向：顺规低矫， 逆规与斜向足矫 综合验光仪 用综合验光仪中的红绿二色试验，使 配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰 双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 医学验光临床实例 于，女，12岁，因看黑板字不清 ，母带她去眼镜店验光配镜后2个月 ，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就 医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均 正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静 脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重， 前来求诊。 检查情况 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0 左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0 瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视 ，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致 眼镜店验光的镜单 右 2.75DS1.00DC1751.0 左 2.50DS0.75DC1801.0 瞳距 58mm 镜度计测眼镜 镜片度数如左 瞳距 65mm 治疗处理 q医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读 写时不戴镜 q美多丽眼水，每晚临睡滴一次 q一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转 ，向眼镜店投诉索赔 病症分析 q诊断：调节痉挛，视疲劳 q原因： 近视矫正镜片度数太 深，致使用眼时调节过强 。0.50DC为循规散光， 不需配镜，违反内隐斜者 ，近视矫正镜片要浅的规 律， 58mm 65mm 若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。 患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm， 更加强了眼的调节。 与视光有关的常见眼病 圆锥角膜 是一表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突 起区角膜变薄的先天性发育异常。属常染 色体显性或隐形遗传。 一般青春期发病，视力 进行性下降，表现为近视， 初期能以近视镜矫正，后 期因不规则散光而需戴角 膜接触镜。 圆锥角膜的治疗 早期戴RGP最有效 晚期手术治疗（角膜移植） 白内障 定义：各种原因导致的 晶状体混浊。 分类： 1、先天性白内障 2、外伤性白内障 3、并发性白内障 4、老年性白内障 。 临床表现 主要表现视朦和渐进性、无疼性视力下降 。 早期因晶状体吸水膨胀，屈光力增加而发 生屈光改变。 白内障治疗 早期药物控制 晚期手术治疗 青光眼 定义：是由于眼压持续增高（或正常）引 起的以视神经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病。 分类: 原发性、继发性、和先天性。 急性和慢性青光眼的特点。 治疗 重在早期治疗