急性发作的抗感染治疗课件

COPD急性发作的抗感染治疗 北京医院呼吸科 孙铁英 目 录 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值 4 1 2 3 患病率(%) 男性/女性：P80% (FEV1/FVC0.25 彻底清除 致病菌 胞外多糖复合物(藻酸盐) 阻止/妨碍抗生素渗入生物 被膜,致细菌周围药物浓度 较低,达不到有效杀菌浓度 使抗生素无法作用于菌体 的降解酶 流感嗜血杆菌可在体外形成BBF，从 而引发迁延不愈，反复发作的慢性感 染 AECOPD的反复发生可能与流感嗜 血杆菌在气道表面形成BBF有关 莫西沙星可破坏流感嗜血杆菌生物被 膜，并能减少膜内活菌数 生物被膜29流感嗜血杆菌30 AECOPD反复发作与生物被膜的关系 30. 李鸿雁等.中国抗感染化疗杂志. 2004:4(3):190-192. 31. 王东,等.中华医院感染学杂志.2009;19:731-733. 彻底清除 致病菌 形成的BBF率(%l) 莫西沙星浓度(mg/L) 莫西沙星(0.5 mg/l)可使流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的粘液合成 减少70%以上，对卡他莫拉菌粘液合成的抑制效应也可达35-70% 一项体外试验研究了莫西沙星对临床常见病原菌的粘液产生和预先形成的 生物膜的影响。 莫西沙星可抑制 AECOPD常见致病菌生物被膜产生 32、Roveta S.el at.Antimicrob Agents. 2007;30( 5) : 415-421. 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌卡他莫拉菌 彻底清除 致病菌 组别病原微生物抗菌药物 I级及级 COPD急性加重 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、卡 他莫拉菌 青霉素、内酰胺酶/酶抑制剂、大 环内酯类、第1/2代头孢菌素、多 西环素、左氧氟沙星等，一般可口 服 级及级 COPD急性加重；无铜 绿假单孢菌感染危险因 素 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、卡 他莫拉菌、肺炎 克雷伯菌、大肠 杆菌、肠杆菌属 -内酰胺类酶抑制剂、第2/3代 头孢菌素、氟喹诺酮类 (莫西沙星 ，左氧氟沙星及加替沙星) 级及级 COPD急性加重；有铜 绿假单孢菌感染危险因 素 以上细菌及 铜绿假单胞菌 第3代头孢菌素、亚胺培南、美洛 培南等，也可联合用氨基糖苷类 、氟喹诺酮类 (环丙沙星) 4. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中华华医学会呼吸病学会COPD学组组2007年(修订订版)推荐氟喹诺酮类喹诺酮类 (莫西沙星 )用于治疗疗AECOPD 临床上治疗AECOPD的常用抗菌药物 莫西沙星较对照组缓解症状平均快1.3天 莫西沙星对照组 症状缓解或康复时间(天) P一次 一项为项为 期2年的前瞻性研究，共入选选229例稳稳定期COPD门诊门诊 患者(平均年龄龄68.2岁岁；平均 FEV1 %为为49.3%)，基线线填写St Georges呼吸量表(SGRQ)，每半年填写一次 36. Miravitlles, et al. International Journal of COPD. 2010:5 1119 莫西沙星治疗中国AECB患者 具有卓越的临床疗效和较好的耐受性 一项自2004年- 2007年进行的 前瞻性，非干预性，非对照的多中心 国际研究，是迄今为止全球参与人数 最多、规模最大的上市后临床研究， 评价常规使用莫西沙星片剂400mg QD 口服治疗AECB患者的疗效和安全性， 在中国共计纳入11，377名中度到重度 的AECB患者。 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 轻到重度患者的临床改善率高 症状改善恢复 莫西沙星治疗AECB的症状改善率达98.6% 症状改善或恢复率(%) Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 患者总体临床疗效和耐受性好 非常好”或”好”有效 95.9%的患者的总体疗效被评价为非常好”或”好” 医生对患者总体疗效评估(%) 数据缺失 总体不良反应发生率仅为0.82% 药物相关不良反应发生率为0.67% 最常见的为胃肠道反应 无效 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 研究结论 莫西沙星治疗起效快，迅速改善了患者的临床指标 万人大型临床研究进一步证实了莫西沙星治疗中国 AECB患者不仅有效而且耐受好。 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 总 结 1. AECOPD发病率高，危害严重 2. AECOPD主要由细菌感染引起，针