医疗安全与医院感染课件

南平市第二医院医教科南平市第二医院医教科 林德健林德健 保障患者安全保障患者安全 是医院的根本任务是医院的根本任务 医院并非安全岛医院并非安全岛 患者安全的意义 是医院和医护人员对生命的一种珍视 和尊重。 是衡量医学发展的重要标准 是社会文明的人文体现 是患者生命权利的表达 是医护人员救死扶伤的义务体现 2008年患者安全目标 目标一目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性的准确性 目标二目标二提高用药安全提高用药安全 目标三目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 ，做到正确执行医嘱，做到正确执行医嘱 目标四目标四建立临床实验室建立临床实验室“ “危急值危急值” ”报告制度报告制度 目标五目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六目标六严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七目标七防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生 目标八目标八防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 目标九目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十目标十鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 “ “Above all, Hospitals Above all, Hospitals should do the patients should do the patients no harm”no harm” 最重要的，医院不能给最重要的，医院不能给 病人带来伤害。病人带来伤害。 南丁格尔南丁格尔 7 医疗质量与安全医疗质量与安全 是医院永恒的主题和工作目标是医院永恒的主题和工作目标 “ “患者安全国际联盟患者安全国际联盟” ”将将20052005年年 20062006年的年的 主题确定为主题确定为“ “清洁卫生更安全清洁卫生更安全” ”，其关注的，其关注的 焦点就是：焦点就是：预防与控制医院感染，以确保预防与控制医院感染，以确保 患者获得安全的医疗服务。患者获得安全的医疗服务。 卫生部医院管理年检查，卫生部医院管理年检查，“ “有效预防和控制有效预防和控制 医院感染，保障医疗安全医院感染，保障医疗安全” ”是其重点目标之是其重点目标之 一。一。 * 在做任何一项医疗活动、医疗行为时，在做任何一项医疗活动、医疗行为时， 要同步考虑的是：要同步考虑的是： “ “我这样做患者安全吗？我这样做患者安全吗？” ” 相关概念 医疗质量：医疗质量：是指能提供良好服务，是指能提供良好服务，使患者伤害最小使患者伤害最小， 医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡。医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡。 医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合 体现。体现。 医疗安全：医疗安全：是指病人在医院医疗过程中不发生允许范是指病人在医院医疗过程中不发生允许范 围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷和死围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷和死 亡。亡。 医疗不安全事件：医疗不安全事件：医疗并发症、药物不安全事件、医疗并发症、药物不安全事件、器器 械不安全事件械不安全事件、医疗失误（误诊、误治）、医疗失误（误诊、误治）、医院感染医院感染 、其他意外。、其他意外。 9 患者安全的内涵 技术安全：技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗不发生误诊误治、不发生诊疗 规范和操作规程规定之外的损害，不发生规范和操作规程规定之外的损害，不发生 其它医源性损害。其它医源性损害。 管理安全：管理安全：因管理不当而致的意外伤害，因管理不当而致的意外伤害， 如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及 其它意外伤害。其它意外伤害。 心理安全：心理安全：不发生由于不良的医疗行为造不发生由于不良的医疗行为造 成患者心理及精神的损害。如由于保护性成患者心理及精神的损害。如由于保护性 医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担 心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。 患者安全的隐患 仪器设备对患者的安全隐患 ）生化仪、血球仪等诊断检测仪器的数据误差 。 2）X光机等放射设备的射线辐射。 3）高频电刀、除颤仪等电器设备的电安全性。 4）血透机等治疗类设备的参数设置不当导致的直 接损害。 5）心电监护仪、病房传呼器等监护仪器的不及时 报警。 6）医院内升降电梯等公用设施的故障等。 患者安全的隐患 2、浮躁的医疗作风：询问病史不细， 过多依赖辅助检查，观察病情不细 。 3、护理力量不足所致的医疗护理服务 质量不高及病人护理安全问题。 4、某些医德医风问题诱发医患关系不 协调，不利于创造患者安全的环境 与条件。 患者安全的隐患 5 5、医护人员的员工素质因其、医护人员的员工素质因其能力、个能力、个 性、责任心不同性、责任心不同，对患者安全带来不，对患者安全带来不 确定的隐患。确定的隐患。 6 6、医院管理的不足，科室管理的不足、医院管理的不足，科室管理的不足 ，尤其是对，尤其是对规章制度执行不力规章制度执行不力的不足的不足 ，是影响患者安全的重要原因。，是影响患者安全的重要原因。 医院感染与危险因素的关系 年龄（3岁和60岁） 高危病种（白血病、糖尿病、肝肾功能不全 、脑血管意外等） 侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、使 用呼吸机、气管切开、外科手术。 抗菌药物、激素 _侵入性操作正成为医院外源性、内源性 感染的主要危险因素。 医院内感染管理目的 通过对发生在医院内的感染，开展检测、控制、管 理，旨在最大限度降低医院感染的发病率、减少并 发症，既保障了患者的安全，促进疾病康复；又缩 短住院时间，降低医疗费用；针对暴发流行防患于 未燃。 “院感”管理是医疗质量与安全管理的重要内容！ - “院感”管理是医疗质量与安全管理的重要 内容 保护病人生命，促进疾病康复 （1）重点科室、重点病种、高危人群的高感染率 、高死亡率。 （2） 继发感染致死、致残并发症的出现 （3） 因感染而延长住院时间，增加病人痛苦 （4） 因感染增加医疗费用，加重国家、集体、个人 经济负担。 （5）涉及医院感染的医疗纠纷与医疗事件的发生 医院感染威胁到工作人员的健康 医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种 原发疾病免疫功能低下病人的场所。 难以避免经常要接触患者污染的体内物资 环境污染严重（空气、物体表面、器械的污 渍） 刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传 播疾病的危险 自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌 不严，医源性感染的威胁在所难免。 医院感染与突发性公共卫生事件 30+种新的传染病袭击人类： HIV-艾滋病 埃博拉病毒 汉坦病毒 疯牛病-克雅氏病 军团菌-军团菌病 0157-出血性大肠炎 巨细胞病毒 微病毒 B19-5病 非结核分枝杆菌 弓形体-弓形体病 SARS 禽流感 肝炎病毒：乙、丙、丁、庚肝 老传染病死灰复燃：性病、结核、霍乱、鼠疫（我国肺 结核病人约450万。传染性肺结核病人约150万，新发病145万/年，死亡 人数达13万。） 重大重大医院感染事件医院感染事件回顾回顾 引发和增加医疗纠纷 患者和家属的维权意识在逐年增加 向社会大力宣传教育，树立正确的观点 医务人员正确实施感染预防方法，不怕纠纷 不改进医院感染预防方法，纠纷更多更严重 深圳妇婴事件 宿州眼球事件 西安新生儿感染事件 血的教训血的教训 一、谁夺走了他们的眼球一、谁夺走了他们的眼球 20052005年年1212月月1111日，宿州市立日，宿州市立 医院眼科为医院眼科为1010名患者做白内名患者做白内 障手术。障手术。 结果结果1010名患者均出名患者均出 现情况，其中现情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球 被摘除。被摘除。 （二）谁夺走了他们的健康（二）谁夺走了他们的健康 19981998年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶发分支杆菌感染例肌注部位偶发分支杆菌感染 暴发；暴发； 2003200320042004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿年吉林德惠市人民医院中心血库有偿 供血导致约供血导致约2424例感染艾滋病；黑龙江北安建设农例感染艾滋病；黑龙江北安建设农 场职工医院非法采供血导致场职工医院非法采供血导致1919名感染艾滋病；名感染艾滋病； 20082008年年9 9月：西安新生儿感染爆发事件月：西安新生儿感染爆发事件,8,8例死亡；例死亡； 20092009年年3 3月：天津蓟县妇幼保健院新生儿感染暴发月：天津蓟县妇幼保健院新生儿感染暴发 事件，事件，5 5例死亡；例死亡； 还有还有 20082008年年2 2月份月份, ,心外科术后患者聚集性发生铜心外科术后患者聚集性发生铜 绿假单胞菌绿假单胞菌/ /金黄色葡萄球菌手术切口感染；金黄色葡萄球菌手术切口感染； 20082008年年9 9月份，儿科新生儿室发现月份，儿科新生儿室发现2 2例鼠伤寒例鼠伤寒 杆菌感染患者；杆菌感染患者； 20082008年年1212月份，多个科室发生多重耐药鲍曼月份，多个科室发生多重耐药鲍曼 不动杆菌感染患者不动杆菌感染患者, ,涉及五个科室，涉及五个科室，1212天共新天共新 发病例发病例1313例。例。 某医院一年内聚集性感染发生某医院一年内聚集性感染发生 2008年7月某医院医院感染 病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？ 29 2007年12月11日健康报头条报道 医院感染造成损失巨大 1212月月1010日，在由生物梅里埃公司主办的日，在由生物梅里埃公司主办的20072007年度医院感染年度医院感染 控制学术会议上，卫生部医政司有关负责人指出：控制学术会议上，卫生部医政司有关负责人指出：医院感医院感 染已严重影响医疗质量，每年都会造成巨大的经济损失和染已严重影响医疗质量，每年都会造成巨大的经济损失和 医疗资源浪费！医疗资源浪费！ 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每 年发生年发生200200万万起医院感染事件，其中有起医院感染事件，其中有8 8万人万人死亡，每年造死亡，每年造 成超过成超过4545亿亿美元的医疗费用损失。英国每年有美元的医疗费用损失。英国每年有3232万万起医院起医院 感染事件发生，约有感染事件发生，约有50005000人人死亡，每年造成死亡，每年造成1010亿亿英镑损失英镑损失 。墨西哥每年医院感染造成损失达。墨西哥每年医院感染造成损失达1515亿美元。亿美元。20052005年全国年全国 医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%5%。 30 2007年12月11日健康报头条报道 医院感染造成损失巨大 此次会议公布的研究结果显示：一位肺部出现感染患此次会议公布的研究结果显示：一位肺部出现感染患 者，平均需要延长住院日者，平均需要延长住院日34.2934.29天天，多增加治疗费用，多增加治疗费用 3.23.2万元万元；一位泌尿道出现感染患者，会因此延长住院；一位泌尿道出现感染患者，会因此延长住院 日日6.926.92天天，增加，增加74367436元元治疗费用；一位颅内感染患者治疗费用；一位颅内感染患者 ，需要延长住院，需要延长住院19.1119.11天天，多花费，多花费1.71.7万元万元。 卫生部医政司有关负责人指出，目前医院感染控制面卫生部医政司有关负责人指出，目前医院感染控制面 临许多新的挑战。从感染源来说，滥用抗生素引起耐临许多新的挑战。从感染源来说，滥用抗生素引起耐 药菌株不断增多；从感染途径来说，精密仪器的广泛药菌株不断增多；从感染途径来说，精密仪器的广泛 使用，使用，侵袭性操作侵袭性操作不断增加和不断增加和医护人员手卫生医护人员手卫生状况没状况没 有得到充分重视等，都使医院感染控制难度加大。有得到充分重视等，都使医院感染控制难度加大。 暴露存在问题 医院在管理层面(医院管理者和医务人员对医 疗安全重视不够、规章制度和工作措施贯彻 不力落实不到位） 业务技术层面（标本采集、检验技术、消毒 液配置浓度等） 执行力（知识培训、个人素质等） 改变医疗行为习惯改变医疗行为习惯 防止防止“ “错误错误” ”阻碍医疗阻碍医疗 安全安全 意外虽出于一时的意外虽出于一时的 疏忽疏忽 但疏忽就源自于习但疏忽就源自于习 惯惯 海法恩则指出：每一起严重事故的背后 ，必然有29次轻微事故和300起未遂先 兆以及1000起事故隐患。 强调两点：一是事故的发生是量的积累 的结果；二是再好的技术、再完美的规 章，在实际操作层面，也无法取代人自 身的素质和责任心。 从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院 感染控制 广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的 医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照 法律和文件行事！ 有一位临床科主任对院感是这样理解的，也 许不是很贴切，但很值得我们思考：他认为 院感就像是上飞机前要安全检查，虽然发生 事故的概率是非常低的，但是那发生的几例 对受害者本人以及家庭来说是毁灭性的打击 ！ 临床医务人员 在医院感染防控中的职责 对医院感染患者进行积极救治，减少病死率 根据医院感染管理规章制度要求，在医院感染 暴发时对医院感染病例进行及时登记、报告； 必要时协助专职部门进行调查分析 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标 本，及时送病原学检查 根据调查分析结果，在医院感染管理专职部门 的指导下，针对可能的感染来源、传播途径