急性阑尾炎病人的护理1课件

急性阑尾炎病人护理 马庆玲 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处， 为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支 ） 受内脏N支配，来自肠系膜根部 【病因】 o （一）病因、病理 1.病因 最常见：阑尾管腔阻塞。 【病理类型】 病理改变临床表现 急性单纯性阑尾炎炎症只限于粘膜及粘膜下 层 较轻 急性化脓性阑尾炎病变扩展到阑尾壁各层并 有小脓肿形成可 形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾壁血液循环障碍坏疽 、穿孔 弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿坏疽或穿孔，被大网膜包 裹并形成粘连 炎性肿块块或阑尾周围脓 肿局限 【临床表现】 o 症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全 腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或 腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征 。 （二）临床表现 o 出现盆腔脓肿时：大便次数增多、里急后重、 黏液便（直肠刺激症状）。 出现门静脉炎：寒战高热和轻度黄疸，严重者 可发生感染性休克。 2.体征 最重要的体征：右下腹固定的压痛。 右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征 ，压痛点常位于麦氏（McBurney）点，即右髂 前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 如腹膜刺激征范围扩大：阑尾穿孔。 右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块 ：阑尾周围脓肿。 3.其他检查 (1）结肠充气试验（Rovsing征） 右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏 （McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 （2）腰大肌试验：阑尾位置较深。 病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾 位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 （3）闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌较低。 病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右 下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。 （4）经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。 压痛常在直肠后前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑 尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。 麦氏点 【辅助检查】 o 实验室检查 WBC N U-R(尿常规) 少量RBC、WBC o 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿 （三）治疗原则 1.早期行阑尾切除术 2.非手术：适用于：早期单纯性阑尾炎；阑 尾周围脓肿 （四）护理措施 o 1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止 痛。 （1）采取适当卧位 o1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓 解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 o（2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以 减轻腹胀和腹痛。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清 淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或 止痛药，以缓解疼痛。 4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻 疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 o （1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后 24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色 苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液 流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做 好手术止血的准备。 （2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后35天 体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生 素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 （3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表 现为术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、 腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 （4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。 表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身 支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。 3.健康指导 o 阑尾周围脓肿：3个月后阑尾切除术。 女性，34岁，阑尾切除术后第5天，体温又 上升至38.5，下腹痛，护士观察腹壁伤 口时发现有少量粪性内容物从腹壁伤口流出 ，护士应考虑到发生了 A.泌尿系统感染 B.粪瘘 C.盆腔脓肿 D.肠间脓肿 E.急性肠炎 正确答案B 答案解析肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱 ，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛 、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。 o o 女性，20岁，急性阑尾炎。查体示腰大肌 试验阳性，提示 A.阑尾位置较低 o B.阑尾穿孔腹膜