动脉溶栓的相关护理课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 动脉溶栓的护理 v v脑血管病是严重危害人类健康和生命的 常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病 率最高的一型，其预后及转归与处理是 否及时、准确密切相关。随着缺血半暗 带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、 静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并 取得了良好的疗效 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 早期溶栓再通是防止 缺血脑组织发生不可 逆性损伤、降低致残 率的最理想方法。 v动脉溶栓是治疗急性脑血管 病的新型方法，是微导丝和微 导管相结合开通闭塞血管的一 种有效办法。微导丝对血栓行 机械开通，再经微导管在局部 注射尿激酶溶解血栓。 动动脉溶栓的优优点 v动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势 动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全 身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优 点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评 估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导 丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动 脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血 栓可延长至12小时，甚至24小时。 治疗疗 v适应症 1.发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2.肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 3.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底 动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4.临床初步排除TIA和LACI 5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6.正常凝血状态 7.患者或家属签字同意者 溶栓药物的选择 v二、尿激酶(UK) v非选择性纤维蛋白溶解剂 v激活血栓及血浆内的纤溶酶原 动动脉溶栓的护护理 治疗前的护理 治疗中的护理 治疗后的护理 v病情评估（意识、生命体征） v抽血、建立静脉通道 v备皮，必要时下尿管 v心电监护 v陪伴去做CT v患者、家属的宣教及心理护理 溶栓前的护理溶栓准备 溶栓用药（一） 1、rt-PA（3小时内） v剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg v用法：加入生理盐水中 10剂量在12分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管 溶栓用药（二） 2、UK（6小时内）： v剂量：100万150万u/次 v途径：加入100ml NS iv.drip v时间：30分钟内滴完 用药注意事项 v用药前嘱病人解大小便 v药品应放冰箱冷藏、避光保存 v药液应现配现用 v保证药物的剂量、用法正确 v保证药物在规定时间内输注 心里护理 v急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪 斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负 担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给 予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知 识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过 程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症 如出血等。以解除患者及家属的心理压力， 使其积极配合治疗。 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 v密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言 ，以判断溶栓效果及病情进展。 v每30min监测血压一次，太低或者太高立 即通知医生 v穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏 动一次 v每4h测量体温一次，一旦体温增高，立 即采取降温措施。 2、病情变化监测 vNIHSS评分（用于评价患者神经功能指 标） v详细观察并记录患者的意识、肌力、语 言等神经系统的体征变化，若临床体征加 重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病 情有变化，应立即通知医生； v仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上 静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围 静脉阻塞）。 3、观察出血征象 v皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈 出血、鼻出血、注射部位有无渗血 v消化道系统：胃出血、便血等 v泌尿系统：血尿 v穿刺处出血 v颅内出血：意识加深等，头颅CT检 查（用药24小时后复查） 溶栓后护理的注意事项 v防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、 疼痛，如有应及时处理 24小时内绝对卧床、避免插胃管 v用药30分钟内尽量避免插尿管 v仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） v做好健康宣教 溶栓并发症 v颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） v全身出血 v再闭塞 v药物过敏 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 健康宣教 v提高对脑卒中的急症和急救意识， 了解超早期治疗的重要性和必要性。 v发病后立即就诊。 v力争在34.5小时治疗“时间窗”内溶 栓。 溶栓病理分享 病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突 发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便 失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓 2、25/9 20时05在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗 3、25/9 21时05分收住院， 22时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平 脐，家属同意后行导尿术 4、26/9 体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述， 右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压180-190/90-110