肝癌的早期诊断ppt演示课件

肝癌的早期诊断 数字减影血管造影（DSA)及 碘油CT 1. 肝癌的影像诊断方法 肝脏超声 肝CT扫描 肝脏磁共振 肝脏核素显像 肝血管造 碘油CT等 2. 肝癌的DSA检查 一、数字减影血管造影（DSA）的适应症 ： 1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L ，超声、CT、MRI不能确诊； 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚 临床病灶的早期发现、较小病灶的有无； 3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前； 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性 疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期； 5、无碘对比剂过敏史。 3. 肝癌的DSA检查 二、检查方法： 采用改良Seldinger技术穿刺股动脉 ，注入对比剂对肝动脉行造影检查 。流速3ml/s，总量9-15ml，采用数 字减影方式造影。曝光采集至静脉 期，连续观察对比剂进出肝实质及 消退的情况。对于肿瘤，注意观察 其位置、形态、大小、数目、血供 情况。 4. 肝癌的DSA检查 三、造影表现 1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、 肝动脉血管增异常增粗、增多；3 、新生肿瘤血管:大量小的异常增 生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛 细血管不规则充盈表现；5、动静 脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝 静脉； 5. 肝癌的DSA检查 6 、动脉包绕征；7、血管池：对比剂 潴留形成不规则池状一般消失较快；8、 血管湖:形态较为规则，大小不一，消失 较慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充 盈缺损，近端血管不显影；10、线样征 ：又称条纹征。 三、造影表现 6. 肝癌的DSA检查 异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱 7. 肝癌的DSA检查 巨块状肿瘤染色 8. 肝癌的DSA检查 肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影 9. 肝癌的DSA检查 异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱 10. 肝癌的DSA检查 巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色 11. 肝癌的DSA检查 肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖） 12. 肝癌的DSA检查 肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色 13. 肝癌的DSA检查 肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓 14. 一、理论基础 DSA诊断早期肝癌 肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝 大部分就诊时已属于中晚期，常规超声 、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上 的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很 难发现。 15. DSA诊断早期肝癌 一、理论基础 数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注 入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较 小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和 组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能 减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血 管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血 液供应情况。 16. DSA诊断早期肝癌 小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细 小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀 是其DSA表现的一大特点。数字减影血 管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需 对现有介入操作技术做出较大的改进， 易于掌握，便于开展，为进一步提高肝 脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。 二、技术要求 17. DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌 、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大 国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多 原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争 的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不 是很大。 18. DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 但是，对于肝癌手术切除后，手术切 缘有无复发、射频消融术后较小病 灶的早期发现、较早期的肝内转移 等情况，对于选择治疗方式都具有 重要的意义。 19. DSA诊断早期肝癌 20. DSA诊断早期肝癌 21. DSA诊断早期肝癌 22. DSA诊断早期肝癌 23. DSA诊断早期肝癌 24. DSA诊断早期肝癌 25. DSA诊断早期肝癌 26. 碘油CT诊断早期肝癌 一、理论基础 大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而 肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组 织血管还有如下特点：1、 肝癌血供丰富，血 流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“ 地流向肿瘤区。2 、肿瘤血管扭曲，不规则， 缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减 慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性 较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管 内。 27. 碘油CT诊断早期肝癌 3 、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能 差，不能将进入其内的碘油清楚。4 、 碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管 内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常 肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮 细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸 的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很 少流向正常组织。动物实验证明，正常 肝动脉内的碘油数日内即可清除。 一、理论基础 28. 碘油CT诊断早期肝癌 对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期 肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术 后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有 着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4 周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可 明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实 ，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即 可清除，是一种潜在肝脾特异性造影剂，对 早期肝癌的检出具有重要价值”。 二、临床意义 29. 碘油CT诊断早期肝癌 碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是 起到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应 用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与 CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几 年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展 、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提 高，并且取得了良好的社会、经济效益。 二、临床意义 30. 碘油CT诊断早期肝癌 临床工作中，对于肝癌射频消融术后、 介入治疗术后复发、再发、肝内早期转 移病例，应用碘油CT检查，具有其他检 查技术所无可替代作用。 二、临床意义 31. 碘油CT检查 患者，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所 见，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平扫所见 32. 碘油CT检查 同前一病人 33. 碘油CT检查 34. 碘油CT检查 注射碘油一周后CT所见 35. 碘油CT检查 36. 碘油CT检查 注射碘油一周后CT所见 37. 碘油CT检查 肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片 状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶 38. DSA、碘油CT 诊断早期肝癌的意义 利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的 检出是我们的努力方向。由于各种影像检查 技术对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查 技术容易使部分微